Semiologie de l`epaule

Semiologie 18/10/05 de 10 à 11h Fabre Julien et Bertin Helios
Sémiologie de l’épaule
Rappel anatomique
 L’épaule est un complexe articulaire composé de :
 2 articulations : -Scapulo-huméral
-Acromio-claviculaire (la + exposée)
 Entre les deux on trouve un espace de glissement : l’espace sous
acromial qui permet aux tendons de la coiffe des rotateurs qui
entourent la tête humoral de glisser sous l’acromion et la tête
claviculaire.
On peut observer des pathologies à ces 3 niveaux.
 L’espace sous acromial :
Si il devient irrégulier ou réduit il y a risque de frottement du tendon supra-épineux qui
provoque une tendinite.On parle de CONFLIT SOUS ACCROMIAL.
Frottement peut aller de l’inflammation à la rupture.
I-Principaux signes cliniques amenant le patient à consulter
Nous allons étudier les différents symptômes présentés par l’interrogatoire.
L’examen du patient se fait torse nu en position assise.
a)La Douleur
 Le plus souvent le patient vient consulter quand il a mal et non pour une gène dans la
mobilité, d’où le besoin de spécifier la douleur (sa localisation) :
-Externe : Viens plutôt du supra épineux d’après sa projection
-Antérieur : Sous deltoïde on trouve le tendon du sous scapulaire et du biceps
-Aisselle (creux axillaire) : se projette à la partie inférieure de l’articulation
scapulo-huméral, on y trouve aussi des vaisseaux et le plexus brachial (pathologie
nerveuse peut y être signalé).
 Une fois localisé il faut spécifier le caractère :
-Localisée (plutôt un problème d’épaule) ou irradiée (dû à d’autres
pathologie.exemple : névralgie au niveau cervical dû à pincement nerf)
-Intensité : douleur sourde, permanente, aigue à la suite d’un mouvement,..
Exemple1 : Quand position d’armé du bras, si douleur alors vient d’un problème de stabilité
de l’épaule.
Exemple2 : Si quand lève le bras et que douleur survient quand bras arrive à 90°, alors vient
d’un problème de conflit sous acromial.

 Il faut aussi savoir horaire :
Oppose douleurs dîtes mécaniques (plutôt dû à arthrose) aux douleurs au repos (plutôt
inflammatoire).
Il faut préciser symptôme pour approcher diagnostic.
b) Impotence fonctionnel
Elle peut être :
 Absolue :
-En actif, quand patient bouge son épaule seul
-En passif, quand examinateur bouge l’épaule du patient.ex : Fracture
 Relative (limité à certains mouvements) :
-Musculo-tendineux.ex : rupture du tendon supra-épineux d’où problème d’abduction de
l’épaule
-Articulaire
c) Instabilité
L’articulation est mobile et donc potentiellement instable (ex : luxation)
-Episodes aigus
Luxation de la tête humérale hors de la glène
-Episodes Mineurs
Epaule n’a pas sauté mais douleur en position de stress (d’armé)
Ressaut douloureux
d) Déformation
On compare les épaules pendant l’examen.
On regarde :
 Le galbe général de l’épaule :
-Atrophie
-Bosse : kyste sous cutané dû au passage de liquide articulaire à cause de la rupture
d’un tendon.
 Relief osseux : structure superficiel comme l’apophyse coracoïde, l’épine scapulaire,
l’acromion,…
 Musculaire : Volume
Si fonte musculaire (amyotrophie) peut être dû à rupture d’un tendon.

II-L’examen clique
Il va permettre de rechercher différents signes
a)La palpation
Lorsque aucun relief n’apparaît à l’inspection, on fait une palpation pour rechercher des
douleurs provoqués.On se sert de repère anatomiques (acromion, tête humérale, face
postérieure de l’omoplate).
L’épaule est donc mobile dans les trois plans de l’espace.
En position de référence : debout, main sur jambe avec pouce en avant on définie trois plans
Plan frontal
Abduction (vers extérieur)
Adduction (limité par thorax)
180°
30°
Plan sagittal
Rétropulsion (extension)
Antépulsion (flexion)
50°
180°
Plan horizontal
Rotation interne
Rotation externe
Evalué par cotation*
40 à 80°
*On demande au patient de ^positionner sa main dans le dos et de monter le long de la
colonne.Permet cotation fonction position pouce (T12, T10,..)
Lors d’un examen, on relève habituellement l’antépulsion, rotation externe et interne
Ex : 120, 40,12
b) Instabilité
Il existe des patients hyperlaxe, qui ne sont pas pathologique mais favorise l’instabilité
Les 3 tests de l’instabilité :
-Le tiroir :
Permet de rechercher laxité antéropostérieur
Examinateur essaye de faire translater tête huméral d’avant en arrière

-L’appréhension :
On utilise la peur du patient de ressentir à nouveau la douleur provoqué lors de certains
mouvement.Le plus souvent on le met en position d’armé(rotation externe et abduction et
rétro pulsion) et on poursuit jusqu’à ce que patient stop examen.
-Recentrage :
On fait le même mouvement en position allongée, et le médecin effectue une pression vers
l’arrière pour maintenir le bras. Pousser la tête vers l’arrière fait disparaître la
symptomatologie puisque cette pression joue le rôle des ligaments qui normalement retiennent
la tête humérale en l’empêchant de partir vers l’avant.
Rq : entre les 2 derniers tests si douleur disparaît c’est que le problème se situe au niveau des
ligaments stabilisant l’épaule.
c) Recherche de la douleur en avant de l’acromion
On test l’ensemble des tendons de la coiffe des rotateurs même si le plus souvent c’est au
niveau sous acromial que se situe problème.
L’examen cherche des douleurs en avant de l'acromion, à la palpation, ainsi que lors des
mouvements associant antépulsion+rotation interne (NEER, HAWKINS, YOCUM)
o Signe de NEER : L'examinateur est derrière le patient et il aide avec sa main, à
faire une élévation antérieure, provoquant une douleur (=arc douloureux
antérieur) bien connue du patient.
o

o Signe de HAWKINS : on élève en avant le bras du patient à 90° (coude fléchi à
90°). On imprime un mouvement de RI de l'épaule en abaissant l'avant-bras.
On provoque la douleur.
o Signe de YOCUM : la main est posée sur l'autre épaule et le patient essaie de
soulever le coude, sans soulever son épaule (qu'on bloque avec la main).
Signe de NEER
Signe de HAWKINS
Signe de YOCUM
Attention il peut s’agir d’une inflammation ou d’une rupture d’un ou plusieurs tendons, ces
examens permettent d’orienter les examens complémentaires.
d) Chercher l'atteinte de la rotation externe active
On explore tendons des muscles petit rond et infra-épineux (2 RE de la coiffe)
La rotation externe (RE) se recherche :
1er Test : coude au corps en mesurant de façon comparative l'amplitude et la force des
rotateurs par rotation externe active.
2ème Test : à 90° d'abduction avec bras à 90°, puis on fait RE.
3ème Test : Lorsque la RE est nulle, si on ne peut amener sa main à sa bouche on compense
en élevant son bras en abduction (signe du clairon).
RE coudes au corps
RE en abduction de 90°
RE nulle : signe du clairon
Ces tests permettent de voir si douleur ou perte fonctionnel.
e) Chercher l'atteinte de la rotation interne active