MODULE PNEUMOLOGIE

MODULE PNEUMOLOGIE
La fibroscopie bronchique
Mme DELATTRE
07 juin 2005
I) DEFINITION
 Examen des bronches qui s'effectuent grâce à un appareil souple qui permet de
rechercher des anomalies au niveau de la trachée, des troncs souples et des bronches.
 Permet de faire des prélèvements.
II) FIBROSCOPE
 Composé de fibres optiques
 adaptation possible à une caméra
 comporte une lumière froide
 système d'aspiration
 système pour faire des prélèvements
III) BUT
 Identifier la cause d'un problème respiratoire
 lors de crachats sanglants (bilan d'hémoptysies)
 lors d'anomalie à la radio ou scanner
 bilan de pré greffe
 ablation de corps étrangers
 prélèvements :
o aspiration des sécrétions bronchiques
 BK
 mycologie
 virologie
o lavage broncho alvéolaire
 aspergillose
 légionellose
o biopsie muqueuse et éperon (division bronchique)
 anapathologie
 cytologie
o biopsie trans. carénaire
 cancer ganglionnaire
o biopsie trans. bronchique
o brossage (étude des cils)
 mucoviscidose
 permet d'apprécier des sutures, une cicatrisation
 débouchage lors d'atélectasie
 apprécier l'étendue de brûlures (nettoyer la suie par lavage)

 permet la coagulation des granulomes par sonde de coagulation ou nitrate d'argent
 pose de prothèses
 mise en place de canules de trachéotomie
 intubation difficile
IV) DEROULEMENT
 Examens réalisés à jeun (minimum 4 heures) risque de fausse route
 c'est un bilan de coagulation avant (TP, TCA)
 demander si asthmatiques (faire un aérosol de broncho-dilatateurs)
 demander si la personne et sous anticoagulant
 lui dire de ne pas parler pendant l'examen (risques de lésions des cordes vocales)
 donner une fiche d'information
 examen sous anesthésie locale (pulvérisation de xylocaïne dans le nez et la gorge, plus
gel sur la gaine)
 prémédication possible
 durée de 5 à 15 minutes
 utilisation de sérum salé pour le lavage
 ne pas boire et pas manger 1 h 30 après l'examen
 en cas de prémédication ne pas conduire, la personne doit rester six heures en
observation
 si biopsie bronchique il peut y avoir des filets de sang dans les crachats pendant 24
heures
 si lavage broncho alvéolaire il peut y avoir une augmentation de la température le soir
de l'examen
V) COMPLICATIONS POSSIBLES
 Saignements anormaux
 essoufflement anormal (mettre un saturométre)
 réactions allergiques (anesthésiques)
 risque de pneumothorax (en cas de biopsie trans. bronchique)
 troubles cardiaques (monitoring, oxygène si nécessaire pendant l'examen)
 risque infectieux
 on ne peut rien faire contre le prion (pas de fibroscopie ou fibroscope à jeter)
VI) INTERROGATOIRE PREALABLE
 Recherche de maladie de Creutzfeldt Jakob
 antécédents familiaux
 hormone de croissance, inducteur de l'ovulation
 opération de la rétine, de la tête
 embolisation artérielle bronchique
 maladie neurologique
 traitement anticoagulant
 glaucome
 prostate
 allergie connue

 antécédents hémorragiques
 faire signer un document
VII) MATERIEL
 Masque, gants, tablier, lunettes
 fibroscope
 anesthésiques
 saturométre
 sérum salé
 aspiration
 bocaux en prélèvements
 chariot d'urgence
VIII) ENTRETIEN FIBROSCOPE
 Passer une lingette détergente
 tester s'il fonctionne correctement (test d’étanchéité)
 immerger dans l'anios
 nettoyer avec des écouvillons stériles et un détergent
 rincer
 immerger dans le savon détergent pendant 10 minutes
 rincer
 sécher
 immerger dans un décontaminant pendant 10 à 30 minutes
 rincer 10 minutes dans l'eau filtrée
 sécher
 tous les matins décontamination dans un bac 10 minutes puis rinçaient à l'eau stérile
 fin de programme décontamination 30 minutes