Cours de dermato du 11/05/2010 M. Denis
Pr. Faure
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4. Erosion chronique
Penser à un carcinome épidermoïde +++
Maladie de Paget génitale : métastases de surface d’un carcinome épidermoïde
génitale (vagin).
Forme débutante d’une bullose auto-immune (cf infra).
Lichen plan érosif : douleurs génitales chroniques. Aspect mixte d’érosion en
carte de géographie et de leucoplasie, disparition du relief vulvaire/balanique
normal et absence de cicatrisation spontanée ou sous traitement local.
Le diagnostic est histologique sur biopsie de la lésion qui montre un infiltrat
lymphocytaire.
5. Pemphigus vulgaire /!\
Terrain : âge moyen, auto-immunité.
Clinique : lésions érosives, bulleuse et croûteuses muqueuse et cutanées (cuir
chevelu++), survenant en peau saine. Signe de Nikosky positif (décollement à la
pression).
Aspect de faux impétigo, non sensible aux antibiotiques.
Diagnostic : histologique
- biopsie d’une bulle pour examen anapath : acantholyse intra-épidermique,
présence de cellules acntholytiques au cytodiagnostic.
- Biopsie péri-bulleuse pour IFD : dépôts d’IgG intercellulaires, pas de
complément.
- Prélèvement sanguin pour IFI : auto-Ac anti ICS (substance inter-cellulaire)
avec titration des Ac à visée pronostique.
Mécanisme lésionnel : hypersensibilité de type II.
Traitement : corticothérapie locale + immunosuppresseurs. Le traitement est
poursuivi tant que les Ac circulants sont détectables, même si le patient est
asymptomatique !
6. Pemphigoïde cicatricielle
Terrain : femme âgée
Clinique : bulles et érosions cutanéo-muqueuses (orales, ORL, génitales, oculaires)
formant des cicatrices rétractiles et synéchiantes (rétrécissement des orifices
génitaux, synéchies de la conjonctive oculaire).
L’aspect clinique est identique à celui de lichen plan ; le diagnostic positif est donc
histologique.
Diagnostic : sur biopsie anapath montrant un décollement sous-épidermique avec
dépôts linéaires d’IgG en IFD.
Attention au carcinome épidermoïde muqueux développé sur les lésions de
dermatoses inflammatoires dont le lichen plan++.