Nerf trijumeau (V)
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Nerf trijumeau (V) Le nerf trijumeau est un nerf mixte, sensitif (les régions de la face) et moteur pour les muscles masticateurs. Il se compose d’une racine sensitive volumineuse et d’une racine motrice grêle. Sur le trajet de la racine sensitive se trouve le ganglion trigéminal. Il se divise en trois branches, les nerfs ophtalmique (V1), maxillaires (V2), mandibulaire (V3). Le nerf mandibulaire est un nerf mixte et les autres sont des sensitifs. Plan I Origine II Trajets – rapports III Branches terminales : -nerf ophtalmique (V1) - nerf maxillaire (V2) - nerf mandibulaire (V3) IV Systématisation V Fonctions VI Pathologies I) Origine : Le nerf trijumeau émerge de la face latérale du pont, à la jonction du pont et du pédoncule cérébelleux moyen. La racine sensitive, la plus latérale, mesure environ 5mm de diamètre, et la racine motrice 1mm. Coupe du tronc cérébral on voit l’émergence du V du tronc cérébral en haut II) Trajet – rapports : Dans la fosse crânienne postérieure Les racines traversent la citerne pontique entourées chacune de la pie-mère. Elles se dirigent en avant et en haut vers la fosse trigéminale de la partie pétreuse de l’os temporal. La racine motrice est inférieure au ganglion trigéminal. Le nerf répond en bas, au sinus pétreux inférieur, aux artères du labyrinthique et cérébelleuse moyenne, en haut, à la tente du cervelet, à l’artère cérébelleuse supérieur et au IV, médialement, à l’artère basilaire et au VI, latéralement aux nerfs VII et VIII. Dans la fosse crânienne moyenne Il présente le ganglion trigéminal situé dans le cavum trigéminal. Le ganglion trigéminal est semi-lunaire, à concavité postérieur. Il mesure environ 1,5mm de largeur, 0,5mm de longueur et 3mm d’épaisseur. De son bord convexe naissent ses 3 branches. Il est vascularisé par les rameaux de l’artère carotide interne, de l’artère méningée moyenne et de l’artère méningée accessoire. Le syndrome paratrigéminal, dû à des compressions tumorales, débute par une névralgie faciale. Le cavum trigéminal est un des diverticules de la dure mère qui engaine le ganglion trigéminal et ses branches jusqu’aux foramens crâniens. Il est en rapport avec les nerfs grand et petit pétreux, en bas, le sinus caverneux, médialement, et le lobe temporal, en haut. La racine motrice est contre le ganglion trigéminal ; parfois il traverse le feuillet inférieur de la duremère. III) Branches terminales : Nerf ophtalmique V1 Il se détache de l’angle médial du ganglion trigéminal. Il parcourt la paroi latérale du sinus caverneux au-dessus du VI et se divise en 3 branches terminales, les nerfs lacrymal, frontal et naso-ciliaire qui traversent la fissure orbitaire supérieure. Seul le n. naso-ciliaire passe dans l’anneau tendineux commun. 1 les branches collatérales Le rameau tentoriel est destiné à la tente du cervelet et à la faux du cerveau ; Et les rameaux méningés, au cavum trigéminal et au sinus caverneux. 2 les branches terminales a) le nerf lacrymal longe le bord supérieur du muscle droit latéral, traverse la glande lacrymale qu’il innerve et se termine dans la partie latérale de la paupière supérieure. Il donne un rameau communiquant avec le nerf zygomatique. Le zona du trijumeau frappe souvent le n. ophtalmique et plus particulièrement le n. lacrymal. Ce qui explique l’éruption sur la partie latérale de la paupière supérieure. b) Le nerf frontal chemine au-dessus du muscle releveur de la paupière. Il se termine en 2 branches, les nerfs supra-orbitaire et supra-trochéaire qui innervent les téguments de la région frontale. c) le nef naso-ciliaire surcroise le nerf optique et l’artère ophtalmique pour attendre la paroi médiale de la cavité orbitaire. Il donne un rameau communicant avec le ganglion ciliaire, les nerfs ciliaires longs et le nerf ethmoïdal postérieur. Il se termine en 2 branches, le nerf ethmoïdal antérieur et le nerf infra-trochéaire. -Le nerf ethmoïdal antérieur traverse le canal ethmoïdal antérieur, puis la lame criblée de l’ethmoïde et de pénètre dans la cavité nasale de chaque coté de la crista-galli. Il se divise en : rameau nasal externe pour la peau des ailes du nez, et l’apex du nez, et rameaux naseaux interne médiaux et latéraux, pour la cavité nasale. - Le nerf infra-trochéaire passe sous la trochlée du muscle oblique supérieur pour se terminer dans son angle médial en rameau palpébraux pour les paupières. Il innerve aussi le sac lacrymal et la caroncule lacrymale. 3 les connexions périphériques Le nerf ophtalmique reçoit des fibres du plexus carotidien. Nerf maxillaire (V2) Il parcourt la partie inférieure de la paroi latérale du sinus caverneux. Puis il traverse successivement le foramen rond, la partie supérieur de la fosse ptérygo-palatine, la fissure orbitaire inférieur et le sillon infra-orbitaire. Il se termine dans le canal infra-orbitaire, en nerf infra-orbitaire. 1 les branches collatérales Le rameau méningé moyen, Des rameaux ganglionnaires ptérygo-palatins, Le nerf zygomatique, qui se divise en n. zygomatico-temporal et zygomatico-facial, Les n. alvéolaires supéro-antérieur, supéro-moyen et supéro-postérieur. Ils forment le plexus dentaires supérieur qui donne les rameaux dentaires et gingivaux supérieurs. 2 la branche terminale ou nerf infra-orbitaire Il se termine en rameaux palpébraux inférieurs, nasaux interne et labiaux supérieurs. Le nerf mandibulaire (V3) C’est une branche latérale du V, il se dirige en bas pour traverser le foramen ovale accompagné de la petite artère méningée Terminaison : fosse infra orbitaire entre les muscles tenseurs du voile du palais et ptérygoïdien latéral. 1Branches collatérales -le rameaux méningé Il traverse le foramen épineux avec l’artère méningée moyenne. Il innerve la dure mère de la fosse crânienne moyenne. -le nerf massétérique Il se dirige latéralement au dessus du muscle ptérygoïdien latéral et traverse l’incisure mandibulaire. Il innerve le muscle masséter et articulation temporo-mandibulaire. -Les nerfs temporaux profonds 2 nerfs qui atteignent la face profonde du muscle temporal. -les nerfs ptérygoïdiens latéral et médial Ils innervent les muscles homonymes. Le nerf ptérygoïdien médial innerve en plus les muscles tenseurs du voile du palais et tenseurs du tympan par une branche post qui traverse le ganglion otique. -Le nerf buccal Il passe entre les 2 chefs du ptérygoïdien latéral et atteint le muscle buccinateur. Puis il donne des rameaux cutanés et des rameaux muqueux pour la muqueuse buccale et les gencives. -Le nerf auriculo temporal Il nait par 2 racines qui encerclent l’artère méningée moyenne, passe entre le ligament sphéno-mandibulaire et le col de la mandibule, puis entre le tragus et les vaisseaux temporaux, accompagnés par les vaisseaux maxillaires. Il donne : -Le nerf du méat acoustique externe -Les nerfs auriculaires antérieurs -Un rameau pour la membrane du tympan -Des rameaux parotidiens -Un rameau communicant avec le nerf facial Terminaison en rameaux temporaux superficiels qui innervent les téguments de la région temporale. 2Les branches terminales a)Le nerf lingual Entre les muscles ptérygoïdiens latéral et médial Puis entre le ptérygoïdien médial et la face médiale de la branche de la mandibule Longe le bord antérieur du muscle styloglosse Passe au dessus de la glande submandibulaire Contourne le conduit submandibulaire par ses faces latérales et inférieures Il donne : Les rameaux de l’isthme du gosier Les rameaux communicants avec le nerf hypoglosse Le rameau communicant avec la corde du tympan Les rameaux ganglionnaires submandibulaires. Il se termine en rameaux linguaux pour la muqueuse située en avant du sillon terminal. b) le nerf alvéolaire inférieur Nait dans la fosse infra temporale Chemine entre les muscles ptérygoïdiens médial et latéral Longe le bord postérieur du nerf lingual Passe entre le ligament sphéno mandibulaire et la mandibule pour attendre le foramen mandibulaire Parcourt le foramen mandibulaire jusqu’au foramen mentonnier Il donne -le plexus dentaire inférieur qui donne les rameaux dentaires et gingivaux inférieurs -le nerf mylo-hyoïdien qui innerve le muscle mylo-hyoïdien et le ventre antérieur du muscle digastrique IV Systématisation Noyaux sensitif 3 noyaux qui forment le plus long noyau crânien 1) le noyau mésencéphalique du 5 est une mince colonne située de chaque coté de l’aqueduc du mésencéphale. Longé latéralement par le tractus mésencéphalique du V constitué de ses fibres afférentes qui véhiculent la sensibilité proprioceptive des muscles masticateurs, de l’articulation temporo mandibulaire, des dents des muscles faciaux et intrinsèques de l’œil 2) le noyau pontique du V : Il est situé au niveau de l’angle latéral du IVème ventricule sous le tubercule trigéminal. Il représente le noyau principal du V Ses fibres afférentes véhiculent la sensibilité tactile discriminative de la face. 3) le noyau spinal du V prolonge le noyau pontique jusqu’au 2ieme myélomère cervical où il se continu avec la corne dorsale de la moelle spinale. Il est longé latéralement par le tractus spinal du V formé de ses fibres afférentes qui véhiculent la sensibilité nociceptive et thermique de la face. Le tractus spinal contient aussi des afférences du IX et du X véhiculant la sensibilité somatique de l’oreille, de la langue, du pharynx et du larynx. 4) Les fibres sensitives efférentes forment le tractus trigémino-thalamique croisé pour la majorité, et direct. Ces fibres gagnent le noyau ventral postéro médial du thalamus Noyau moteur trigéminal Il est médial au noyau pontique du V et situé au dessus du noyau du VII Ses fibres efférentes sont destinée au muscles masticateurs et cheminent dans le n mandibulaire ses fibres afférentes sont cortico-nucléaires, croisées essentiellement et directes, et aussi extra pyramidales V Fonctions Fonction sensitive Le territoire sensitif du V concerne la face. Il est limité par la ligne coronale passant par le vertex, le tragus, et le bord inférieur de la mandibule La zone supra oculaire est innervée par le nerf ophtalmique (V1), la zone inter oculo-buccale par le nerf maxillaire (V2) et la zone infra buccale par le n. mandibulaire (V3). Fonction motrice Le trijumeau assure la fonction masticatoire. VI Pathologies Névralgie essentielle du V est induite ou aggravé par la palpation des points d’émergence des nerfs V1, V2, V3. Cela provoque souvent des salves douloureuses et c’est la cause fréquente de céphalée. C’est souvent du à une compression du V (80%) par l’artère ou le veine cérébelleuse quand ils sortent du tronc cérébral. Cela peut être du à une tumeur situé sur le nerf ou le tronc cérébral… Il faut savoir que toute lésion peut conduire à une névralgie. Une atteinte tronculaire provoque une anesthésie ou une hypoesthésie topographique. L’abolition du reflex cornéen est un signe fidèle à l’atteinte du V, la corné est innervé par le V1. La paralysie unilatérale n’entraine pas de trouble fonctionnel en raison de la compensation des muscles controlatéraux. Le reflex massétérin, contraction du muscle après sa percussion, est aboli en cas de paralysie. Une paralysie des muscles les rends plus mous que le coté opposé. Le V atteint totalement entraine des troubles de la sensibilité dans les territoires innervé par le V et cela entraine aussi une diminution de la force pour mâcher et encore d’autres troubles… Bibliographie Livres Tête et cou, nerfs crâniens et organe des sens tome 2, Kamina anatomie clinique tome 5 neuro-anatomie, Kamina Internet http://www.anatomie-humaine.com/Nerf-trijumeau-V.html?id_document=63 http://fr.wikipedia.org/wiki/Nerf_trijumeau http://www.chups.jussieu.fr/polys/neuro/semioneuro/POLY.Chp.3.6.5.html www.techno-science.net www.sante.univ-nantes.fr/med/anatomie www.sfar.org www.samu.asso.nc www.univ-brest.fr Cours Neuro-anatomie Pr Robert Anatomie Pr Perrin
