Maladies bulleuses de l’adulte
Définitions
Une éruption bulleuse est caractérisée par la présence de lésions élémentaires
formées de soulèvements épidermiques dûs à des collections liquidiennes intra
ou sous-épidermiques. Celles-ci résultent selon les affections en cause soit :
- d'une altération des cellules épidermiques
- d'une altération de la cohésion de la jonction dermo-épidermique
- ou d'une destruction du derme superficiel.
Une réaction inflammatoire plus ou moins importante peut y être associée
Conduite à tenir devant une éruption bulleuse de l'adulte.
1) Le diagnostic positif d’éruption bulleuse est clinique et facile.
2) Le diagnostic étiologique repose :
- sur l'aspect clinique (siège de bulles, signes cutanés associés en particulier
placards inflammatoires et signe de Nikolsky) et l'interrogatoire.
- sur les examens paracliniques, en particulier bactériologie du liquide de
bulles,cytodiagnostic du fond d'une bulle, biopsie d'une bulle pour examen
histologique, biospie de la peau para-bulleuse pour examen en
immunofluorescence direct, prélèvement sanguin pour rechercher l'existence
d'anticorps circulants anti-peau.
3) La conduite à tenir est fonction de l'étiologie.
Néanmoins devant toute éruption bulleuse étendue, un certain nombre de
mesures symptomatiques s'imposent :
- surveillance étroite des paramètres vitaux
- lutte contre l'infection : mise à plat des bulles, antisepsie locale,
antibiothérapie en cas de surinfection
- rééquilibration hydroélectrolytique et calorique
- prévention de l'aggravation d’une tare préexistantes.
Diagnostic positif
Le diagnostic clinique qui est en règle facile, devant des lésions bulleuses plus
ou moins volumineuses (taille > 3mm), plus ou moins tendues, contenant un
liquide séreux ou hémorragique.
Ces bulles vont très rapidement se rompre laissant place à des lésions érosives
et croûteuses, donnant à l'ensemble un aspect polymorphe sur lequel de
nouvelles lésions bulleuses peuvent réapparaître.
L'existence d’un décollement cutané à la moindre pression digitale, appelé
siqne de Nikolsky, témoigne d'une décollement intra épidermique.
Le diagnostic est plus difficile en cas d’atteinte limitée aux muqueuses où les
bulles sont fragiles et éphémères, et où l'aspect est essentiellement celui
d’érosion ou d'ulcération post-bulleuse.
Diagnostics différentiels
- les lésions vésiculeuses, de tailles plus petites (inférieures à 3 mm)
- les lésions pustuleuses, à contenu d'emblée purulent
- les érosions et les ulcérations non bulleuses, d'origine traumatique ou
trophique (ex : ulcère de jambes)