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Fiche de présentation d’un projet de recherche en médecine générale
GRALL Benoît
Modèle septembre 2012
Date de rédaction de la fiche
24/03/2013
Nom et prénom de l’interne
GRALL Benoît
E-mail de l’interne
[email protected]
Année de passage de l’ECN
2011
Interne civil ou militaire ?
militaire
Nom et prénom du directeur du
travail
Dr LAHUTTE Bertrand
Si médecin hospitalier : spécialité et
établissement
Psychiatrie – HIA Val-de-Grâce
E-mail du directeur du travail
[email protected]
La fiche a-t-elle été validée par le
directeur ? (obligatoire) (1)
Le travail constituera-t-il la thèse
d’exercice ? (2)
Oui
Thème sur lequel portera le travail
(3)
Place du médecin généraliste dans le parcours de soin du traumatisé
psychique
Etat de la question (4). La
justification doit comprendre 5 à 10
références bibliographiques (pas
plus) appelées dans le texte.
Bien que l'on retrouve des descriptions de traumatismes psychiques dans
de nombreux récits de guerre antiques, ce n'est qu'en 1889 qu’Oppenheim
repéra l’entité clinique des troubles psychiques secondaires aux accidents
de chemin de fer sous le terme de « névroses traumatiques »(1). Cette
entité, ainsi que les savoirs qui y furent associés, fut ensuite délaissée et
retrouvée au gré des conflits du XXème siècle. Un changement de
paradigme peut être situé au décours de la guerre du Vietnam, avec la
création de l’état de stress post-traumatique (ESPT), introduit dans les
classifications internationales (DSM IV) (2).
En France, c’est grâce aux travaux des psychiatres militaires, que le
concept s’impose, et que les principes thérapeutiques se développent (déjà
au cours de la première Guerre Mondiale). Une formalisation
supplémentaire peut être située lors de la prise en charge précoce des
victimes du terrorisme, lors des attentats de Saint Michel et Port-Royal.
Ceci préfigure la création en milieu civil des Cellules d’Urgence MédicoPsychologique en 1994. La médiatisation qui s’en suivit favorisa
l’émergence de nombreuses structures dont le champ d’action va de la
prévention primaire au suivi à long terme en passant par la prise en charge
socio-professionnelle (3).
Un savoir et un savoir faire existent, et font intervenir une multiplicité
d’intervenants, dans la structure très hiérarchisée du milieu militaire. Ce
processus est sans cesse à renouveler et à innover. C’est ainsi qu’au sein
du Ministère de la Défense, le Bureau Médico-Psychologique a été créé
récemment, afin de fédérer les dispositifs de soin et d’intervention
médico-psychologiques au sein de chaque armée (4).
1
Pour coordonner les acteurs de la prise en charge, le médecin généraliste,
par définition omnipraticien, est assurément l’élément central du parcours
de soin. Que ce soit pour les soins de premier recours comme pour une
orientation vers un avis ou une thérapie spécialisée, il est le correspondant
idéal et incontournable des autres professionnels de santé. Sa vison
holistique du patient lui permet de repérer les premiers signes (5),
synthétiser les données cliniques et paracliniques mais aussi de guider
celui –ci dans une prise en charge harmonisée et conformes aux données
actuelles de la science (6).
En population générale, on estime à 1% la prévalence de l’ESPT et à 10%
le risque d’en développer un suite à un évènement potentiellement
traumatique, qu’il soit civil (accidents de circulation, catastrophes
naturelles, attentats terroriste) ou militaire (7), de taille catastrophique ou
plus limité. En France, l’OMS a estimé à 0.6% cette prévalence (8). Cette
fréquence peut amener tout médecin généraliste à prendre en charge un
traumatisme psychique, en communication avec d’autres professionnels
de santé ou des services sociaux (9). Ces données chiffrées portent à
discussion, notamment quand comparées aux prévalences des nations
étrangères. Nous devons souligner que ces troubles sont surreprésentés
dans cette population spécifique et surexposée, que constitue la population
militaire.
Pourtant, il n’est pas évident que les médecins généralistes puissent se
sentir à l’aise dans ce rôle de coordinateur des soins. Il implique un savoir
peu ou pas enseigné durant le deuxième cycle des études médicales et un
suivi exigeant en temps et en persévérance.
Quelles sont les pratiques des médecins généralistes concernant les
traumatismes psychiques ? Désirent-ils développer leur rôle dans ce
parcours de soin ? Se sentent-ils assez formés pour ça ?
(1) Oppenheim H. Die traumaumatischen Neurosen (Berlin) V. von
August Hirschwald ed.; 1892
(2) Chidiac N. Le psychotrauma. Stress et Trauma. Considérations
historiques. Annales Médico-Psychologiques 2010
(3) de Clercq M. Les traumatismes psychiques. Paris: Masson; 200 ; ISBN
2-294-00021-8
(4) DCSSA. Décision n°2396/DEF/DCSSA/OSP/ORG portant création du
bureau médico-psychologique
(5) Briole G., Lebigot F., Lafont B., Favre J. D., Vallet D. « Le
traumatisme psychique : rencontre et devenir », Rapport au LXXXXIIe
Congrès de psychiatrie et neurologie de langue française, 17-23 juin 1994,
Toulouse :Masson
(6) Durr, F-X. Prise en charge en médecine générale des patients
présentant un traumatisme psychique ou état de stress post traumatique.
Université Louis Pasteur (Strasbourg) 2003
(7) Ferreri F. Psychotraumatismes majeurs : état de stress aigu et état de
stress post-traumatique. EMC Psychiatrie. Elsevier Masson, 2011
(8) Vaiva G. Prevalence of trauma-related disordres in the French WHO
study : Santé mentale en population générale. Encephale 2008 Dec ;
34(6) p577-83
(9) Jolly A. Evènement traumatique et état de stress posttraumatique. Une
revue de la littérature épidémiologique. Ann Med Psychol (Paris) 2000
«
Question à laquelle le travail vise à
répondre (5) OU problème que le
travail vise à analyser et à
comprendre (5 bis)
La place actuelle du médecin généraliste dans le parcours de soin est-elle
adaptée à son projet de développement professionnel, à sa formation et à
une prise en charge optimale du patient ? Le point de vue des médecins
généralistes, des spécialistes et d’autres professionnels impliqués
Méthode(s) (6)
Questionnaire par vignettes cliniques avec QCM analysant les pratiques,
les volontés et les besoins de formation des généralistes à chaque étape de
la prise en charge du traumatisé psychique.
Présentation de la démarche.
2
Population étudiée :
critères d’inclusion : professionnels de santé
participant à une formation sur les traumatismes psychiques.
Les données qui seront recueillies : réalisation ou non d’une étape de la
prise en charge et pour quelles raisons (non-pertinent, inadapté à ma
pratique, besoin de formation sur ce point)
Les questionnaires seront distribué avant une formation sur les
traumatismes psychiques accessible à tous les professionnels de santé.
Le questionnaire, le calcul de la taille de l’échantillon et l’analyse des
données seront effectués avec l’aide du Département d’Epidémiologie et
de Santé Publique de l’Ecole du Val-de-Grâce.
Résultats envisagés (7), retombées
potentielles (8)
Déterminer les étapes de la prise en charge où le médecin généraliste est
impliqué et quels sont ses besoins de formation pour celles-ci. Réperer et
évaluer les doublons et les manques potentiels dans la prise en charge
(examens complémentaires, avis spécialisés, suivi clinique et psychosocial). Développer la formation continue et la communication entre les
professionnels en charge de ces patients
Etablir un guideline ou des recommandations analysant le rôle de chaque
professionnel afin d’améliorer la charnière hôpital/médecine de ville
Rôle(s) de l’interne dans le projet (9) Identifier les différents éléments constituant l’articulation du dispositif / le
maillage, quant à la prévention secondaire ou impliqués dans le parcours
de soin avec leurs attributions et leur prise en charge.
Rédaction des questionnaires, des vignettes cliniques, distribution, saisie
et analyse des données, discussion des résultats et de leurs limites.
Elaboration de recommandations pour un parcours de soins coordonné.
Un à trois mots clés Mesh en anglais Stress Disorders, Traumatic
(10)
Physician's Role
General Practitioners
Un à trois mot clés (français)
décrivant la population (11)
Traumatisme psychique
Professionnels de santé (médecin généraliste, psychiatre)
Un mot clé (français) décrivant la
méthode (12)
Analyse des pratiques et des besoins de formation
Un mot clé (français) décrivant le
cadre (13)
Formation des professionnels de santé
3