MASTER OF ADVANCED STUDIES EN ACTION HUMANITAIRE

SÉMINAIRES THÉMATIQUES (ST) EN ACTION HUMANITAIRE
2016-2017
FORMULAIRE D’INSCRIPTION SEMINAIRE THEMATIQUE
Violences sexuelles en situation de guerre et d’urgence
Une version numérique complétée de ce formulaire, accompagnée des documents requis pour votre
demande d’inscription, doit être envoyée à l’adresse ce[email protected]h avant le :
LES DEMANDES INCOMPLÈTES OU CONTENANT DES INFORMATIONS ERRONÉES
NE SERONT PAS PRISES EN COMPTE.
1. INFORMATIONS PERSONNELLES
Mme M.
Nom de famille :
Prénom :
Date de naissance (jour/mois/année) : / /
Nationalité :
Profession :
Numéro AVS (pour ceux qui travaillent en Suisse) : 756. . .
Êtes-vous déjà diplômé d’une université suisse : oui non
Si oui : N° SUIS :
Numéro de passeport :
Avez-vous besoin d’un visa : oui non
(la procédure d’obtention d’un visa relève de votre responsabilité)
Adresse privée :
Rue :
Code postal : Ville : Pays :
Téléphone :
Courriel : @
Adresse de contact :
Adresse postale : privée professionnelle (ne cochez qu’une seule case)
Courriel : privé professionnel (ne cochez qu’une seule case)

CERAH – TS in humanitarian action - session 2016-2017
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Situation professionnelle :
Êtes-vous actuellement employé :
Oui , % du temps travaillé
..........................
Non , parce que
.......................
Nom de l’employeur :
Secteur d’activité :
...........................
Taille de l’organisation / de l’entreprise
........................
Fonction :
Position dans la hiérarchie :
..........................
Adresse :
Code postal : Ville : Pays :
Téléphone :
Courriel : @
2. DIPLÔMES
Niveau final d’éducation :
Apprenti Secondaire technique (3/4 ans) Secondaire supérieur / lycée Universitaire
Plus haut diplôme obtenu :
Expérience en formation continue :
Aucune Nbre de cours < 8 h Nbre de cours < 8 h Nbre de cours reconnus
Diplômes académiques (universitaires) :
Veuillez indiquer ici les détails de vos diplômes académiques ou autres
Nom de
l’établissement/université
Date début
(mois/année)
Date fin
(mois/année)
Diplômes
Domaine(s)
/
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/
/
/
/
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/
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/
/
/
/
Qualifications professionnelles :
Veuillez indiquer ici les détails de vos qualifications professionnelles ou autres
Nom de
l’établissement/université
Date début
(mois/année)
Date fin
(mois/année)
Diplômes
Domaine(s)
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
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/
Historique professionnel : (en particulier en lien avec l’action humanitaire ou du
développement)
Poste
Dates
Employeur & pays
Brève description de vos
responsabilités

CERAH – TS in humanitarian action - session 2016-2017
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Compétences en langue française :
Langue
maternelle
Parlé
Lu
Écrit
Excel.
Bon
Faible
Excel.
Bon
Faible
Excel.
Bon
Faible
Français
Compétences de votre niveau d’anglais :
Langue
maternelle
Parlé
Lu
Écrit
Excel.
Bon
Faible
Excel.
Bon
Faible
Excel.
Bon
Faible
Anglais
3. PLAN DE CARRIÈRE
Déclaration personnelle :
Veuillez indiquer ici pourquoi vous désirez suivre ce séminaire (5 lignes) :
Veuillez préciser ici quelles sont vos attentes vis-à-vis de ce séminaire (5 lignes) :
4. INSCRIPTION
Les frais d’inscription s’élèvent à :
SÉMINAIRE THÉMATIQUE : CHF 1 500,-
À l’acceptation de votre inscription, vous devrez verser un acompte de CHF 500,-* pour confirmer
votre participation. Cette somme n’est pas remboursée si vous ne suivez pas le séminaire.
Votre candidature est-elle en lien avec une subvention de la formation cantonale de l’Office pour
l’orientation, la formation professionnelle et continue (OFPC) ? oui non
* Cet acompte sera déduit des frais d’inscription.
5. CHECK-LIST
Les documents suivants doivent être joints à votre formulaire de demande d’inscription, le tout
devant faire l’objet d’un envoi numérique par courriel :

CERAH – TS in humanitarian action - session 2016-2017
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Curriculum vitae
Une photo-portrait numérique (format .jpg)
N.B. Les membres du comité de sélection se réservent le droit de contacter vos référents durant le processus de sélection.
Comment avez-vous pris connaissance pour la première fois de ces séminaires ? (veuillez ne
cocher qu’une seule case) :
Partenaire du CERAH : lequel ?
Médecins Sans Frontières (MSF-Suisse)
Direction d’ONG
Comité international de la Croix Rouge (CICR)
Direction pour le développement et la coopération (DDC)
Mon organisation/entreprise
Recommandation personnelle
Courriel de présentation du séminaire
Lors d’un événement (conférence/exposition/foire professionnelle) :
Dépliant / affiche
Publicité dans un journal/magazine :
Conseiller en formation / de carrière
Demande de renseignements auprès de l’Université de Genève
Site Internet www.cerahgeneve.ch
Réseaux sociaux
Autre site Internet : lequel :
Autre :
J’ai lu le présent document et je déclare connaître les prérequis à l’entrée des séminaires
thématiques en action humanitaire offerts par le CERAH. Je confirme que toutes les
informations fournies sont exactes.
Nom : Prénom :
Lieu : Date :