TP_ Gastrite Hémorragique

TP_ Gastrite Hémorragique
F. Le May
2007-2008
Deuxième année
1°) annoter le schéma suivant
2°) Citer la composition et les effets du suc gastrique sur le bol alimentaire.
Angle de Hiss
Grosse tubérosité (Fundus)
Corps de l’estomac
Grande courbure
Petite tubérosité (Fond)
Pli angulaire
Petite courbure
Cardia
Pylore
Antre
Muscles
Transversaux
Muscles circulaires
Estomac - gros sac musculaire
Fonctions :
1. Mécanique :
Contractions des muscles de l'estomac
brassent le contenu - Dégradation
mécanique . (trois type de muscles :
circulaire, transverse et longitudinaux)
2. Chimique
 Glandes de la membrane muqueuse
interne sécrètent le suc gastrique =
HCl + enzymes digestifs - donc
fonction : digestion enzymatique pH de
l'estomac = 1.5 - 2.5 - ce pH est
optimal pour la pepsine qui digère
les protéines (activation de la
pepsine).
.
Le pH acide aide aussi à détruire les pathogènes (microbes).
La Membrane muqueuse interne ne se fait pas digérer par la Pepsine parce qu'elle est
couverte de mucus.
 Si le mucus disparaît : enzymes commencent à digérer paroi interne de l'estomac :
ULCÈRE
Le contenu stomacal (environ 2 litres) = le CHYME
Muscles
Longitudinaux

Remarque :
 Lorsque la mucine protège mal les parois de l’estomac => risque d’ulcère gastrique
 Le stress, majoré par le tabac ou/et l’alcool, les AINS modifiant la sécrétion d’HCL
 risque d’ULCERE
 donc => inhibition de la pompe à proton : Mopral®, Epantol®
Ces inhibiteurs de la pompe à neutron vont entraver la production d’HCL lequel
ne pourra plus activer la pepsine, celle-ci ne n’attaquera plus la muqueuse de
l’estomac pour provoquer un Ulcère.
Digestion
Prenons l’exemple d’une bouchée de
foie gras.
Celle-ci, après mastication et envoyée
vers l’estomac accompagnée de suc
salivaire.
A son arrivée dans l’estomac ; on est
en présence de chaines protéinique très
longues.
Ces chaines sont lysées par la pepsine
secrétée par les cellules de l’estomac,
cette pepsine, activée par l’HCL
secrété par l’estomac, va cassée ces
longues chaine protéinique en petites
molécule de protéine qui en circulant
dans le grêle vont traverser la paroi
intestinal pour se retrouver dans le
sang.
Les protéines de notre foie gras vont
alors rejoindre les glucides, lipides,
protides, ions, oligoéléments déjà présent dans le sang qui serviront entre autres à
l’alimentation musculaire et en particulier à l’alimentation des muscles de l’estomac.
Protéines complexes
Glucose
Lipides (insolubles ds eau)
 Pepsine
Salive + pancreas
 HCL
Protéines simples
Oses simples
Petites gouttelettes
Sous l’action de la Pepsine
activée par l’HCl, les
molécules complexes sont
lysées en protéines simples
(digestion) puis en molécules
pour l’absorption au niveau
du grêle.
L'amidon est transformé en
dextrines puis en maltose par
les amylases salivaires et
pancréatiques.
Les diholosides sont à leur
tour hydrolysés en oses
simples par les enzymes
intestinales ( maltases,
saccharases et lactases ) .
Les petites gouttelettes, passe
au niveau du duodénum et
sous l’action des sucs
pancréatiques (digestion) et
des sels biliaires (absorption)

De plus l’HCL a aussi un effet bactéricide.
3°) Argumentez le mécanisme de régulation du suc gastrique
Plusieurs facteurs :
 Les stimulations qui vont lancer la sécrétion du suc gastrique
o Psychiques
Comme penser au repas
o Olfactives
L’odeur du repas, du chocolat peut déclencher la sécrétion de suc gastrique.
o La vue
D’une belle assiette appétissante
o La mastication
Entraine la production d’HCL
(comme le tabac)
o La libération d’hormones comme
la gastrine, qui intervient dans la
digestion des aliments en
favorisant la sécrétion d’acide
chlorhydrique par les cellules de
la portion supérieure de
l’estomac (fundus). C’est
l’arrivée du bol alimentaire au
contact des cellules de la partie
inférieure de l’estomac qui
provoque la sécrétion de gastrine,
un peptide secrété par le pylore
(partie inférieure de l'estomac)
ainsi que dans le duodénum et le
jéjunum. Celle-ci retro-contrôlée
par la diminution du pH dans
l’estomac (augmentation de
l’acidité).
 Les facteurs déclenchant la sécrétions :
o Les stimuli psychiques
o Les stimuli provenant des
récepteurs gustatifs, olfactifs, la
vues…
La Xème paires des nerfs
crâniens = nerf vague
(pneumogastrique)
Le nerf vague ou nerf pneumo-
gastrique ou encore nerf cardio-
pneumo-entérique est la Xe paire
des nerfs crâniens. C'est une voie
très importante de la régulation
Nef vague

végétative (digestion, fréquence cardiaque…) mais aussi du contrôle
sensorimoteur du pharynx et donc de la phonation.Le nerf vague est le nerf
crânien dont le territoire est le plus étendu. C'est un nerf mixte qui convoie
des informations motrices, sensitives, sensorielles et surtout végétatives
parasympathiques.
Au sein du système parasympathique, il constitue la principale innervation
efférente du cœur. En 1921, Otto Loewi a, le premier, mis en évidence la
transmission synaptique en montrant que la stimulation du nerf vague
entraînait une sécrétion d'acétylcholine qui induisait un ralentissement du
rythme cardiaque. Le nerf vague est plus généralement une voie importante
de la viscéromotricité des appareils cardio-vasculaire, trachéo-broncho-
pulmonaire et digestif ainsi qu'à la régulation des sécrétions des glandes
surrénales, du pancréas, de la thyroïde, des glandes endocriniennes et du
système digestif. Il transmet aussi des informations viscérosensitives
(notamment la pression sanguine aortique).
Sur le plan moteur, il innerve les muscles lévateurs du voile du palais et
certains muscles constricteurs du pharynx et du larynx. Il assure aussi la
transmission de la sensibilité somatique du pharynx, du larynx, et de
l'épiglotte ainsi qu'une partie des informations gustatives.
 La gastrine est un peptide secrété par le pylore (partie inférieure de l'estomac)
ainsi que dans le duodénum et le jéjunum. Cette hormone stimule la sécrétion
d'acide (HCl) dans le fundus gastrique. Elle est rétro-contrôlée par la baisse du pH.
4°) Définit gastrite hémorragique et définir les facteurs favorisant chez Mme Tatiana
Définition
La gastrite est un trouble de la digestion qui se manifeste par l'inflammation de la
muqueuse de l'estomac. La muqueuse agit comme barrière protectrice de la paroi de
l'estomac en absorbant les sécrétions acides produites par la digestion des aliments. Sans
cette protection, la paroi de l'estomac, plus sensible, serait vite attaquée par ces acides ou
par d'autres substances irritantes qui provoqueraient des ulcères.
Il faut différencier la gastrite aiguë, le plus souvent réversible et de courte durée, de la
gastrite chronique, maladie peu réversible ayant tendance à s'installer parfois
définitivement. La gastrite est une inflammation de l'estomac survenant pour diverses
raisons :
 Excès alimentaires accompagnant l’ingestion de substances ayant la propriété d'irriter
la muqueuse (couche de cellules recouvrant l'intérieur des organes creux,
communiquant avec l'extérieur) de l'estomac (tabac, café, alcool, épices, etc.)
 Stress susceptible d'entraîner des ulcères (perte de substance localisée au niveau de la
muqueuse de l'estomac)
 Erosion due à l'alcool ou à certains médicaments : anti-inflammatoires, aspirine,
cortisone, antibiotique
 Suite à une intervention chirurgicale, à une hémorragie, à un ulcère, à un cancer

 Allergique, le plus souvent due (aliments mal tolérés)
 Secondaire à un germe (virus, bactéries) entraîne généralement une gastro-entérite
Symptômes
 Anorexie (perte de l'appétit)
 Nausées, vomissements
 Douleurs de la zone épigastrique
 Maux de tête
 Douleurs abdominales à type de colique (spasme du côlon : impression de torsion)
Une gastrite hémorragique est une gastrite associée à des saignement plus ou moins
importants de la paroi de l’estomac.
Complications
 Hémorragies
 Perforation de la paroi de l'estomac
 Phlegmon (collection de pus) rarement
Chez Mme Tatiana
Elle se manifeste par des douleurs abdominales et une tension artérielle à 7/5 pouvant laisser
suspecter une gastrite hémorragique.
Les facteurs favorisants sont :
 Le Voltarène LP® (anti-inflammatoire) => augmente la production d’ HCL
Les effets indésirables de VOLTARENE sont les suivants : nausées, vomissements,
trouble du transit, douleurs abdominales, voire même ulcération du tube digestif.
 L’aspirine (acide acétylsalicylique)
Les effets indésirables sont les suivants : gastrite, douleurs abdominales avec parfois
même hémorragie du tube digestif (vomissements sanglants, selles noires). Il peut
apparaître un saignement du nez ou des gencives.
 Mme Tatiana a une alimentation épicée (origine vietnamienne). Les épices vont
irriter la muqueuse gastrique car vasodilatateur (fragilise).
On peut rappeler d’autres facteurs de risque non présent chez Mme Tatiana comme :
 L’alcool et le tabagisme
 Le stress qui entraine un déséquilibre entre l’HCL et l’action protectrice de la
muqueuse.
 L’angoisse.
5°) question n°5
a) Définir la fibroscopie digestive (gastroscopie)
La fibroscopie digestive haute ou FOGD (fibroscopie
oeso-gastro-duodénale) permet de visualiser la partie
supérieure du tube digestif : oesophage, estomac et
duodénum. Elle est utile dans le diagnostic de