IV/ Physiologie musculaire
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Cinésiologie 23/10/2006 de 8h à 10h binôme 11 : marine et floriane IV/ Physiologie musculaire 1)triceps brachial Il présente 3 faisceaux : longue portion sous la glène de l’omoplate 2 faisceaux mono-articulaires(vaste latérale et vaste médiale)insérés face postérieur de l’humérus Les 3 faisceaux se prolongent par le tendon tricipital qui se termine sur l’olécrane(partie postérieure) Innervation : nerf radial Action en CCO : au niveau du coude, vu qu’il est postérieur à l’articulation, c’est l’extenseur du coude. On le teste dans cette fonction. Sa force est fonction de la position de l’épaule : si l’épaule est en flexion, ça étire la longue portion du triceps et donc augmente la force générale du muscle.(schema 2 et 3) La force dépend aussi de la position du coude : -lorsque coude fléchi > 30°, si on décompose le vecteur on a une composante de compression (donc moins de force dans la composante mobilisatrice) donc le triceps est moins fort. - entre 15° et 30° de flexion, la composante de compression disparaît donc on a le maximum de force. C’est important pour le réglage des cannes : on règle les cannes pour que le coude soit entre 15 et 30° de flexion et ainsi avoir plus de force 2)court extenseur du coude = anconé innervé par le nerf radial cf : pronation on a une composante d’extension et une composante d’abduction ( pour la pronation) 3) brachial = brachial antérieur Inséré face interne et externe de l’humérus, il descend verticalement et se termine sur l’apophyse coronoïde Innervé par le nerf musculo cutané Action en CCO : fléchisseur de coude : c’est « le » fléchisseur du coude On le teste dans la flexion du coude en plaçant le bras en pronation 4) Biceps brachial Par un tendon terminal, il se termine sur la tubérosité radiale Innervé par le musculo cutané Action en CCO : tracteur de la tubérosité radial vers l’avant, il permet la supination. C’est un supinateur de réserve (quand on a besoin de force ou de vitesse) Il fait un mouvement de flexion de coude. Maximum d’efficacité du biceps à 90° de flexion de coude : le tendon terminal est perpendiculaire au levier osseux et il n’y a pas de vecteur compressif au niveau de l’articulation. Entre 90° et la rectitude : il y a une composante de compression articulaire donc l’efficacité du vecteur mobilisateur est moins importante. Le biceps intervient quand on a besoin de force + vitesse donc c’est un fléchisseur de reserve. C’est dans la flexion qu’on le teste : flexion avec avant bras en supination. Page 1 sur 11 Action pathologique : biceps peut luxer la tête radiale : quand coude fléchi à 90°, la traction es perpendiculaire au levier osseux ; si l’action du muscle est trop forte il peut tirer la tête radiale vers l’avant (possible grâce au ligament annulaire déformable). Ca arrive fréquemment en flexion de coude contre résistance. Une fois que le biceps a fait ses actions au niveau du coude, il fait ses actions au niveau de l’épaule. Action en CCF : extenseur de coude avec le brachio radial 5) brachio-radial = huméro-stylo-radial= long supinateur inséré sur le bord externe de l’humérus à sa partie inférieure, il se dirige vers le bas et se termine au niveau de la styloïde radiale. Innervé par nerf radial. Action en CCO : étant situé en avant de l’interligne articulaire, il est fléchisseur de coude. Fonctionne quand on a besoin de force et éventuellement de vitesse. On le teste en flexion. An niveau de la prono-supination : quand on décrit son anatomie, si on est en position 0 de pronosup , la styloïde et le bord externe de l’humérus sont dans le même plan. En supination styloïde en dehors du bord externe. En pronation elle est en dedans du bord externe. Donc en position 0 on est dans la position courte du muscle. En pronation ou supination : position longue du muscle. Pour aller de la supination à la position intermédiaire : le brachio radial travaille, il se raccourcit et réalise un retour de supination. En pronation il permet de revenir à la position 0 = retour de pronation. On le teste en position intermédiaire de pronosupination dans la flexion de coude. Action en CCF : tout seul il peut être fléchisseur de coude dans le mouvement de tracté : point fixe = poignet, point mobil= humérus, le vecteur mobilisateur est important, le vecteur compressif est faible. Il est donc beaucoup + efficace en CCF qu’en CCOpour la flexion de coude. Muscle très puissant chez les gymnastes. En CCF avec le biceps brachial il peut être extenseur de coude dans la répulsion : on fait des pompes. On passe de 90) à 30) de flexion grâce au triceps. Poignet + humérus = points fixes. Vecteur du brachio radial va de l’humérus à la styloïde. Vecteur du biceps va du coude à l’humérus. Résultante = vecteur dirigé vers l’avant qui tire le coude vers l’extension. Aux alentours de 30° de flexion biceps + brachio radial aide le triceps pour l’extension. 6) supinateur (= court supinateur) 2 faisceaux : 1 superficiel qui s’insère sur l’humérus et sur l’ulna au niveau de la cavité bicipital. Se termine sur le col du radius 1 profond inséré sur la cavité bicipitale et qui se termine sur le col du radius. Entre les 2 faisceaux passe le nerf radial et se divise en 2 branches (important pour les tendinopathies) Innervation : nerf radial Page 2 sur 11 Action en CCO : c’est le supinateur il fait tourner le radius sur lui même. On le teste dans cette fonction. Quand on le teste , faire attention que le biceps brachial ne participe pas.(schema 4) 7) carré pronateur : face antérieure extrémité inférieur du radius jusqu’à la face antérieure extrémité inférieure de l’ulna. Tendu horizontalement très profond. Innervé par nerf médian. En CCO il est pronateur. On le teste dans cette fonction. 8) le rond pronateur 2 faisceaux : 1 superficiel inséré face antérieur épicondyle médial, oblique en bas et en dehors 1 profond inséré sur l’apophyse coronoïde face antérieure, oblique en bas et en dehors Les 2 faisceaux se terminent au sommet de la courbure pronatrice. Entre les 2 faisceaux, passage du nerf médian Action en CCO : vecteur horizontal de pronation : c’est le pronateur de force(testing) Composante de flexion de coude : ne participe que si on en a vraiment besoin. 9) autres épitrochléens les palmaires ( fléchisseurs radial du carpe(FRC) + long palmaire) + flechisseur commun superficiel + fléchisseur ulnaire du carpe. Tous ces muscles avec le rond pronateur vont contrôler le valgus de coude ( avant bras part à l’extérieur) (schema 4) pour empêcher le valgus, le ligament latéral interne contrôle le mouvement. Le ligament est renforcé par les muscles epitrochléens qui le protège. Epitrochléite = tendinite des épitrochléens au tennis par exemple 10)epicondyliens long extenseur radial du carpe(1er radial) + court extenseur radial du carpe(2ème radial) + extenseur du V+ extenseur commun + extenseur ulnaire du carpe ( cubital post) + supinateur ( court supinateur). Ces muscles protègent le coude d’un varus : ligament latéral externe est protégé par les epicondyliens. Au tennis en revers contrainte en varus donc risque épicondylite. V/ Stabilité Page 3 sur 11 1) Huméro-cubitale C’est une articulation globalement stable Traction -L’articulation huméro - cubitale résiste bien à la traction. -Quand le coude est tendu le bec olécranien se bloque dans la fossette olécranienne ce qui empêche que le cubitus (ulna) descende par rapport à l’humérus. -Lorsque le coude est fléchi le bec olécranien sort de la fossette et c’est alors le système musculaire et ligamentaire qui support la traction. Compression Ex : quand on perd l’équilibre et tombe sur les mains coude tendu = contrainte de compression au niveau du membre supérieur. -Lors de l’extension du coude la contrainte de compression est supportée en principe par du système osseux c'est-à-dire que l’apophyse coronoïde tape sur l’extrémité inférieure de l’humérus dans ce cas le système tient ou ça casse dans ce cas on a une fracture de l’apophyse coronoïde (fréquent) -Si on a un récurvatum du coude, le coude, sous action de la contrainte de compression, se luxe en arrière de l’humérus (fréquent chez les femmes gymnastes qui sont laxes) -Lors d’une chutte sur le coude en flexion la stabilité est représenté par le contact osseux entre l’olécrane et l’humérus soit le mouvement est bloqué soit on a une fracture de l’olécrâne. Latéralité -Le valgus est contrôlé par le ligament latéral interne (LLI) et les muscles épitrochléens. -Le varus est contrôlé par le ligament latéral externe (LLE) et les muscles épicondyliens. 2) Huméro – radiale Traction -Quand on tire sur le poignet la contrainte passe par le radius car c’est lui qui s’articule avec les os du poignet. Le radius a tendance à descendre lors de la traction mais il est maintenu en place par le ligament annulaire qui a une forme d’entonnoir bloquant ainsi le système osseux. - Pathologie : La pronation douloureuse du jeune enfant apparaît lors d’une traction brutal du membre supérieur de l’enfant entraînant une sortie de la tête radiale (subluxation) et provoquant des douleurs lors des mouvements de prono-supination de l’enfant. Compression -Lors d’une chute sur la main avec le coude tendu la tête radiale va taper sur le condyle huméral le système résiste ou casse surtout au niveau de la tête radiale qui est plus fragile. 3) Radio – cubitale (supérieure et inférieure) -Pour disloquer ces articulations il faut un énorme choque car ces articulations sont très solides du fait de la membrane inter-ossseuse. -On trouve en plus de cette membrane le ligament annulaire en haut, le muscle carré pronateur en bas, et le ligament triangulaire à la partie inférieure. Page 4 sur 11 Schema 1 Schema 2 Page 5 sur 11 Page 6 sur 11 Schema 3 Page 7 sur 11 Schema 4 FIN Page 8 sur 11 LE POIGNET I/ Généralités -Le poignet est un système articulaire distal du membre supérieur permettant à la main de se présenter le mieux possible par rapport à l’objet à saisir. Le poignet fonctionne avec la pronosupination de l’avant bras. -Le poignet est un complexe articulaire formé de 8 os sur 3cm de haut permettant 2 degré de liberté (mouvements entre chaque os) -On a différents mouvements : mouvement entre les intercarpiennnes (entre 2 os de la même rangé) conditionnant les mouvements de la radio-carpienne et de la médio-carpienne. -Les mouvements sont conditionné par la forme des os et par les connections ligamentaires. -1ère rangée de dehors en dedans : Scaphoïde, Lunaire (ancien Semi Lunaire), Triquetal (ou Triquetrum, ancien os pyramidal), Pisiforme en avant du Triquetal. - 2nde rangé de dehors en dedans : Trapèze, Trapézoïde, Capital (ancien grand os), Hamatal (ancien os crochu). II/ Rappel anatomique 1) Articulation radio carpienne Surfaces articulaires : Face inférieure de l’extrémité inférieure du radius = glène antibrachiale -NB : son bord externe descend plus bas que son bord interne. Son bord postérieur est plus bas que son bord antérieur. -l’ensemble de cette glène regarde vers la bas, le dedans et en avant. -En position anatomique cette surface s’articule avec le Scaphoïde en dehors et une partie du Lunaire en dedans. Ligament triangulaire -Il prolonge la surface articulaire du radius en dedans. -Il s’articule avec une partie de l’os Lunaire et avec l’os Triquetal (pyramidal) Face supérieur du Scaphoïde, Lunaire, Triquetal -Ces 3 os forment un condyle convexe -Cette articulation radio carpienne possède donc 2 degré de liberté. -NB : Le scaphoïde à la forme d’un rein dans le plan sagittal car il présente un tubercule (+++) 2) Articulation médio carpienne Cette articulation comprend 2 parties : La partie externe étant la relation entre les faces supérieures du Trapèze et du Trapézoide avec la face inférieure du Scaphoïde. Ces surfaces sont à peu près planes, on considère donc cette partie de l’articulation comme une arthrodie. Page 9 sur 11 La partie interne est la relation entre le Capital (face externe et face supérieure) et la face supérieure de l’Hamatal avec le condyle représenté par le face interne du Scaphoïde et la face inférieure du Lunaire et du Triquetal. Cette partie de l’articulation étant représenté par un condyle elle possède 2 degré de liberté. Le système qui bouge le moins (partie interne) bride celui qui bouge le plus (partie externe). L’ensemble de l’articulation est donc un système à 2 degré de liberté. NB : le système externe permet de bouger le pouce. 3) Articulation intercarpienne C’est une arthrodie entre les faces latérales de 2 os de la même rangé. 4) Les ligaments (+++++++++++++) Le poignet passède 2 capsules : une pour l’articulation radio carpienne et l’autre pour l’articulation médio carpienne. Ces capsules sont renforcées par un système ligamentaire complexe. Ligaments latéraux : -ligament latéral interne : s’insère sur la styloïde ulnaire puis se divise en 2 faisceaux. Le faisceau antérieur va sur le Pisiforme alors que le faisceau postérieur va sur le Triquetal. -ligament latéral externe : s’insère sur la styloïde radial et se divise en 2 faisceaux. Le faisceau postérieur(4) se termine sur la face antéreiur du Scaphoïde, la faisceau antérieur se termine sur le tubercule du Scaphoïde. Système ligamentaire antérieur Tout les ligaments oblique en bas et en dedans ++++++++++++++++++++++++++ Radio carpiens : -ligament radio scaphoïdien -ligament radio ulnaire antérieur (6) : oblique en bas et dedans. Il est plus court que son homologue postérieur. (++++) -ligament radio triquetal antérieur (7) : oblique en bas et en dedans. Medio carpiens : -ligament scapho trapézien (12) -ligament lunaro capital(10) - ligament triqueto capital (11) - ligament triqueto hamatal(13) - ligament pisi unsiformien(14) inséré sur apophyse unciformien de l’hamatum -système pisi métacarpien (du pisiforme au 4ème /5ème métacarpien) -ligament radio capital Système ligamentaire postérieur -ligament radio ulnaire postérieur : oblique en bas et dedans. Il est plus long que son homologue antérieur (+++++) (16) - ligament radio pyramidal postérieur(17) : oblique en bas et dedans. -ligament triqueto hamatal postérieur(13) - 2 bandelettes transversales : Celle de la première rangé va du Triquetal jusqu’au Scaphoïde à la face supérieur et prend insertion sur le Lunaire. Celle de la 2ème rangé part du Triquetal et se termine sur le Trapèze et le Trapézoïde. Page 10 sur 11 Page 11 sur 11
