3. Anatomie du perinee

Typeur : Emilie Criquet Schémas : Rachel Lard Correctice : Margaux Avet Entraide 2014
Cours du 21/01/2014 – Dr Viart – Anatomie – UE Nephro
Périnée profond et superficiel
I/URETRE MASCULIN :
Coupe frontale de l’urètre déplissé:
L’urètre masculin a 3 parties principales
- Relief de la vessie (et son sphincter lisse au niveau du col vésical), qui fait suite à un URETRE PROSTATIQUE, la glande
prostatique va donc entourer l’urètre prostatique et
- Sous cet urètre on a L’URETRE MEMBRANACEE qui abrite le sphincter strié, va être surélevé par le veru
montanum*
o qui correspond à la surélévation formée par l’utricule prostatique. Et définit ainsi la limite de
résection endoscopique dans le ttt de l’hypertrophie prostatique  car en dessous on a le sphincter
strié de l’urètre. Donc ATTENTION à l’incontinence ! Toujours au niveau du frein). Ce sphincter strié
est dans le diaphragme uro-génital (= aponévrose),
- Puis se poursuit dans L’URETRE SPONGIEUX qui se continue par un méat urétral externe.
- Il y a des Glandes dans la prostate qui ont une action sécrétoire afin de permettre une lubrification de
l’urètre également au niveau de l’urètre spongieux pour lubrifier = glandes de Cowper ou de Skene.
- Bulbe spongieux (tout autour de l’urètre spongieux) et autour de ce bulbe les corps caverneux
 corps bulbo caverneux.
On a donc trois parties de l’urètre: urètre prostatique , membranacée et spongieux
- FIXE :
o Membranacée
o et prostatique
- MOBILE
o Spongieux ou urètre pénien
Il existe au niveau de cet urètre glandaire (au niveau du gland) une petite valvule = valvule de Guérin = physiologique
qui vient du dvp embryologique MAIS il peut exister des valvules supplémentaires= valvules de l’urètre postérieure
qui elles sont pathologiques !
Chez un nourrisson avec une IR aigue + anurie = valve de l’urètre postérieure jusqu’à preuve du
contraire !!! On doit éliminer ce diag notamment grâce à une endoscopie.

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II/Le Périnée chez l’homme :
Coupe postérieure du périnée masculin :
- Branches ischio-pubiennes de part et d’autre, membrane obturatrice avec le muscle correspondant
- Au niveau de l’urètre membranacée, il y a le sphincter strié  nerf pudendal S2-S3-S4, contenu dans un
diaphragme uro-génital (ancienne aponévrose périnéal moyenne).
- Ce diaphragme est très important car il sépare l’espace périnéal superficiel du profond,
o Il possède 2 fascias
 Fascia inférieur qui appartient au périnée superficiel
 Fascia supérieur qui correspond au périnée profond.
o Il y a la présence du Sphincter strié de l’urètre chez l’homme et sphincter strié vaginal chez la femme
PERINEE PROFOND
- Muscles transverses du périnée
o Le transverse profond est constant !
- Des nerfs pudendaux avec des rameaux profonds, nerf pudendal assure l’innervation somatique du
sphincter strié de l’urètre.
PERINEE SUPERFICIEL :
Contient les muscles bulbo-spongieux et caverneux ainsi que les corps érectiles (corps caverneux et bulbo-
spongieux)
- Ces corps caverneux sont entourés par un fascia très épais : l’albuginée. Mais ce fascia est recouvert par le
muscle ischio-caverneux appelé aussi « muscle pilier du pénis »
- Autour du corps spongieux (entouré lui aussi d’un fascia): muscle bulbo spongieux qui va permettre en se
contractant, d’effectuer la vidange de l’urètre chez l’homme (qui mesure 16-18 cm) nécessité d’avoir une

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contraction par ce muscle pour éviter les gouttes retardataires : « coup de piston de Janet » qui permet
l’émission de la dernière goutte.
- Ces muscles sont entourés par une aponévrose = fascia superficiel périnéal qui se dédouble.
- Il existe des cloisons fibroélastiques
- Puis la peau est sous-tendue, il existe des plis qui sous-tendent les plis génito-scrotal??
PERINEE PROFOND : PLAN DU MUSCLE SPHINCTER PROFOND
- Fosse ischio-rectale : remplie de graisse pouvant expliquer une communication des abcès para-anal avec
l’espace para-rectal.
- Des branches superficielles de l’artère pudendale qui vont vasculariser les corps caverneux et spongieux.
- Dermatome S2-S3-S4 = sensibilité périnéale
o quand il a y a syndrome de la queue de cheval = « hypo esthésie en selle » qui traduit ce syndrome
en plus du syndrome neurogène périphérique associé.
Schéma topographique :
En position gynécologique : on voit : relief des branches ischio-pubiennes , l’anus.
- Périnée ANTERIEUR ou uro-génital :
o il va être le triangle tendu entre les deux tubérosités ischiatiques et la symphyse pubienne en avant.
- Au centre, au niveau de la ligne médiane entre les ischions : centre tendineux du périnée
- Périnée POSTERIEUR ou anal : entre les deux tubérosités ischiatiques et le coccyx
Coupe : homme
Périnée postérieur :
- essentiellement constitué d’un anus entouré de son sphincter strié (au même niveau que ceux de l’urètre et vaginal
chez la femme),
- muscle grand fessier en AR
- le muscle élévateur de l’anus qui envoie un faisceau pubo-(rétro)-rectal amarré par un petit ligament au
sphincter de l’anus = ligament ano-coccygien
- Fosse ischio-rectale : va arriver le rameau profond de l’artère pudendale et le rameau profond du nerf
pudendal, on trouve la graisse ischio rectale

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Périnée Antérieur : Superficiel :
 Bulbe spongieux qui va se prolonger en avant avec l’urètre au milieu,
 Le pilier du pénis ou corps caverneux va s’amarrer sur la branche ischio pubienne, entouré du muscle ischio
caverneux = l’ensemble du corps caverneux et du muscle forment le « Pilier du pénis »
 Le diaphragme uro-génital avec son faisceau sup et inf. Avec au centre le centre tendineux du périnée où
s‘amarre la face postérieure du bulbe.
 Au niveau de la face superficielle : muscle transverse dans sa portion superficielle.
 Le muscle bulbo-spongieux va faire le tour du corps spongieux
 En vue inférieure on aurait la lame inférieure du diaphragme uro-génital dans la profondeur des 2 muscles.
Coupe sagittale pour montrer le drainage veineux :
En arrière le conduit déférent avec la vésicule séminale
Il y a 2 canaux éjaculateurs et 1 seul utricule prostatique
On peut montrer le sphincter strié de l’urètre et le sphincter lisse, on retrouve le corps spongieux qui formera le
gland en avant. Et au-dessus du corps spongieux, le muscle bulbo-caverneux.
Le noyau fibro-central en arrière, il existe des ligaments suspenseurs de la vessie :
o pubo-vésical
o pubo-prostatique,
 ces deux ligaments vont s’évaginer pour donner une formation aponévrotique qui va aller
en avant de la vessie jusqu’à l’ombilic sous l’appendice de Douglas
= aponévrose sous vésicale

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Plusieurs espaces en laparotomie médiane :
- FASCIA SUPERFICIALIS : sépare espace cutané de l’espace du fascia
o on est en sous cutané.
- ESPACE DE BOGROS
o Espace cellulo-graisseux, que l’on peut disséquer sur les cotés pour accéder aux canaux déférents
o Entre ligne blanche et aponévrose pré vésical
- ESPACE DE RETZIUS
o Derrière la ligne ombilico-prévésicale
o Utile dans la cystectomie et la prostatectomie, et pour réséquer les ligaments suspenseurs de la
vessie et de la prostate
Adénomectomie par voie endo-vésicale : pour les prostates ayant un poids de + de 80grammes du notamment à un
adénome prostatique. Car pas traitable par voie endoscopique.
Quand on ouvre la vessie on risque des fistules urinaires par une mauvaise cicatrisation,
 Si grosse douleur symphyse pubienne après ouverture/chir de la vessie = penser à l’ostéite !!
- Ligament arqué : le diaphragme uro-génital va s’épaissir en avant et va fusionner pour former le ligament
périnéal transverse ou de Henlé. Il existe une communication entre ligament arqué et ligament périnéal
transverse c’est là que passe la veine dorsale profonde de la verge chez l’homme qui va ensuite
s’anastomoser avec le complexe veineux pré-vésical de Santorini.