L`APPAREIL URINAIRE
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LE PERINEE Le périnée est l’ensemble des parties molles situées au-dessous du diaphragme pelvien. Du point de vue morphologique et fonctionnel, il est indissociable des organes génitaux externes. I. Topographie générale A. Configuration (fig 107) a) En station debout Le périnée est un espace étroit caché par les cuisses. Il se prolonge en arrière par le sillon interfessier et en avant par le pubis. b) En position périnéale Le périnée est losangique à grand axe antéro-supérieur et défini par : la symphyse pubienne en avant, l’apex du coccyx en arrière et les tubérosités ischiatiques latéralement. B. Constitution (fig 107-108) Le périnée est divisé par la ligne bi-tubérositaire en deux régions : - le périnée uro-génital en avant, - le périnée anal en arrière. Entre ces deux périnées se trouve sur la ligne médiane le centre tendineux du périnée. Chacune de ces régions est située dans un plan différent dont l’orientation forme un angle dièdre ouvert en haut. a) Le périnée uro-génital Il est traversé, chez l’homme par l’urètre et chez la femme par l’urètre et le vagin. Il comprend successivement : - un plan cutané correspondant aux structures cutanées des organes génitaux externes ; - l’espace superficiel du périnée Il est limité par le fascia superficiel du périnée, en bas, et le fascia inférieur du diaphragme urogénital, en haut. Il contient en particulier : - chez l’homme : la racine du pénis, - l’espace profond du périnée Il est limité par les fascias supérieur et inférieur du diaphragme uro-génital. Il contient le diaphragme uro-génital comprenant : o le muscle sphincter strié de l’urètre, o le muscle transverse profond, o les glandes bulbo-urétrales, chez l’homme. b) Le périnée anal Il est traversé par le canal anal. Sous le plan cutané se trouvent les fosses ischio-rectales. c) Le centre tendineux du périnée Il est un une formation fibro-musculaire pyramidale aux limites imprécises situées sous la peau. Certains muscles s’y insèrent : les muscles élévateurs de l’anus, transverses et bulbo-spongieux. Il contient des fibres musculaires tendues du rectum au vagin (muscle recto-vaginal), ou du rectum à l’urètre (muscle recto-urétral), chez l’homme. Son sommet est en continuité avec le septum recto-vésical chez l’homme, et le septum recto-vaginal chez la femme. II. Le périnée uro-génital masculin (fig 109-110) A. Espace superficiel a) Le fascia superficiel du périnée Il est tenu et se fixe sur le bord inférieur des branches ischio-pubiennes et sur le centre tendineux du périnée. Il se continue en arrière avec le fascia inférieur du diaphragme uro-génital et en avant avec le fascia spermatique externe et profond du pénis. b) Le muscle ischio-caverneux Il est un muscle pair, en forme de demi-cornet, satellite du corps caverneux. - Origine : face interne de la branche ascendante de l’ischion autour de l’insertion du corps caverneux (ou pilier du pénis qu’il recouvre), - Terminaison : se porte en avant et se termine sur l’albuginée du corps caverneux - Rôle : comprime la racine du corps caverneux et entraîne le sang vers l’avant du pénis ; il favorise sa rigidité. c) Le muscle bulbo-spongieux Il est un muscle pair, satellite du corps spongieux. - Origine : centre tendineux du périnée. - Trajet : son ventre est uni à son homologue sur la ligne médiane par un raphé tendineux. Il recouvre les faces libres du bulbe du pénis, puis se dirige en avant et latéralement. - Terminaison : o Fibres terminales postérieures : corps caverneux en avant des insertions du muscle ischio-caverneux, o Fibres terminales antérieures : elles contournent la face latérale du corps spongieux pour se fixer sur lui et donner une expansion qui s’unit à son homologue opposé, au-dessus des vaisseaux dorsaux profonds du pénis pour former le muscle compresseur de la veine dorsale du pénis. - Rôle : o Expulsion du sperme et de l’urine contenus dans la partie spongieuse de l’urètre. o Favorise l’érection en comprimant d’une part le corps spongieux entraînant le sang vers le corps du pénis et d’autre part la veine dorsale du pénis dont l’obstruction s’oppose au retour sanguin. d) Le muscle transverse superficiel Mince et inconstant, il est tendu transversalement de la face interne de la branche de l’ischion au centre tendineux du périnée. La contraction des deux muscles stabilise le centre tendineux du périnée et favorise l’action des muscles qui s’y insère. B. Espace profond du périnée a) Les fascias du diaphragme uro-génital Les fascias inférieurs et supérieurs du diaphragme uro-génital (ou membrane périnéale) se fixent latéralement sur la face interne de la branche ischio-pubienne. En avant, ils fusionnent pour constituer le ligament transverse du périnée. En arrière, ils rejoignent les muscles transverses profond. b) Le diaphragme uro-génital - Le muscle sphincter de l’urètre Il entoure l’urètre membraneux et l’apex de la prostate. Il assure l’occlusion de l’urètre membraneux donc la continence vésicale et l’expulsion des dernière gouttes d’urine ou de sperme. - Le muscle transverse profond Il est pair et triangulaire. Il est tendu de la face interne de la branche de l’ischion au centre tendineux du périnée. La contraction des deux muscles immobilise le centre tendineux du périnée et favorise l’action des muscles qui s’y insèrent. III. Le périnée anal A. Le fascia superficiel Il est aréolaire, discontinu, imprégné de graisse en continuité avec le corps adipeux de la fosse ischiorectale. B. Le muscle sphincter externe de l’anus Il entoure la partie inférieure du canal anal et présente trois parties, sous cutanée, superficielle et profonde. - La partie sous-cutanée est une lame de 15 mm de largeur qui circonscrit l’anus, - La partie superficielle, située au-dessus de la précédente, encercle le canal anal. Elle s’insère en arrière, sur le ligament ano-coccygien et en avant, sur le centre tendineux du périnée. - La partie profonde, épaisse, est étroitement unie en arrière au muscle pubo-rectal. Le muscle sphincter externe assure l’occlusion du rectum. C. Le ligament ano-coccygien Structure musculo-tendineuse, elle est tendue de la partie superficielle du muscle sphincter de l’anus à l’apex du coccyx. D. Fosse ischio-rectale La fosse ischio-rectale est un espace pair situé sous le diaphragme pelvien, en regard des faces latérales du canal anal et du rectum. Prismatique à sommet supérieur, elle communique avec son homologue au dessus du ligament anococcygien. Elle est profonde de 8 à 10 cm. - Sa paroi externe verticale est formée par l’os coxal revêtu du muscle obturateur interne ; et sa paroi interne, oblique en bas et en dedans, est constituée par les muscles élévateurs de l’anus et sphincter externe de l’anus. - Elle présente deux prolongements : en avant, au dessus du fascia supérieur du diaphragme urogénitale en arrière, sous le muscle grand fessier, à travers la petite incisure ischiatique. - Elle contient le corps adipeux de la fosse ischio-rectale, divisé par des tractus fibreux et le pédicule vasculo-nerveux honteux interne. Ce dernier est contenu dans le canal honteux , situé contre le fascia du muscle obturateur interne.
