V. Variabilité des crises - Cours de DCEM1 2010/2011 à Amiens

Séméiologie pédiatrique – Patrick Berquin.
Cours d’Inès Masmoudi. DCEM1 2010-2011.
SEMEIOLOGIE DES CRISES CONVULSIVES CHEZ L’ENFANT
I. Définition
- Expression clinique d’une décharge hypersynchrone de potentiels d’action d’une population
neuronale.
- Crise comitiale.
- Crise d’épilepsie.
- Convulsions.
- EEG : examen de choix. Ci-dessous exemple d’une crise convulsive.
o Caractère paroxystique  ne dure qu’un temps donné, début et fin précis.
- Epidémiologie :
o Diminue entre 0 et 15 ans : car crises convulsives plus fréquentes lors d’immaturité
cérébral.
- Différents types de crises :
o Partielles ou focale.

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o Généralisées.
o Crises partielles secondairement généralisées.
- Deux phénomènes migratoires en neurologie :
o Phénomène épileptique  décharge électrique qui se propage
o Migraine.
- Etiologies diverses.
II. Deux catégories de crises
- Crises d’épilepsie généralisées :
o Décharges épileptiques généralisées.
o Ensemble du cortex.
- Crises d’épilepsie localisées ou focales :
o Décharges épileptiques localisées.
o Séméiologie fonction de la région du cortex.
o Parfois à l’origine de trouble du comportement  exemple de la petite fille qui jouait
tranquillement et qui d’un coup hurle essaye d’arracher rideaux, etc.
III. Propagation des crises
- Par les réseaux neuronaux.
- Propagation vers régions avoisinantes diffusion controlatérale plusieurs symptômes au cours
d’une même crise.
- Diffusion à l’ensemble du cortex  généralisation secondaire.
IV. Classification des crises comitiales
- Crises partielles simples : pas de modification de la conscience.
- Crises partielles complexes :
o Troubles de la conscience.
o Automatismes moteurs.
- Crises partielles secondairement généralisées : perte de connaissance secondaire.
- Crises généralisées :
o Motrices :
o Cloniques : crises cloniques, secousses rythmiques.
o Toniques : hypertonie axiale généralisée.
o Tonico-chimiques.
o Atoniques : chutes (crises astatiques).
o Astatiques.
o Myoclonies : crises myocloniques, secousses brèves.
o Spasmes : contractions brusques de flexion ou extension.
o Absences : diagnostic d’une absence  hyperpnée déclenche absence.
o Typiques.
o Atypiques.

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o Chutes.
EEG d’une absence :
- Partielles :
o Motrices.
o Sensitives (douleur, paresthésie, etc.).
o Sensorielles (exemple de gustative : à chaque crise épileptique gout de cacahuète dans la
bouche).
o Comportementales.
o Végétatives (modification fréquence cardiaque, modification pression artérielle 
attention à ne pas confondre avec problème cardiovasculaire, propre au petit enfant
absent chez adulte).

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V. Variabilité des crises
- Propagation des crises :
o Enrichissement de la symptomatologie.
o Crises partielles secondairement généralisées.
o Crises à bascule
- Parfois différents type de crise chez un même patient  plus difficile à traiter.
- Variabilité de l’expression clinique de l’épilepsie dans le temps: maturation cérébrale 
adaptation du traitement.
VI. Particularités de l’enfant
- Fréquence des crises atypiques ou frustre.
- Nouveau-né et nourrisson :
o Crises partielle oculo-céphalogyres  se manifeste pas une déviation de la tête et des
yeux (à droite ou à gauche).
o Crises végétatives.
o Spasmes.
o Difficulté de mettre en évidence une rupture du contact.
- Enfant :
o Absences : peuvent passées inaperçues si elles durent moins de 10secondes.
o Crises nocturnes, endormissement, réveil. Le changement veille sommeil favorise
l’apparition de crise  chaque micro-éveil ou micro-sommeil peut entrainer une crise
(donc explique la fréquence nocturne des crises chez l’enfant).
- Adolescent :
o Crises nocturnes.
o Myoclonies.
VII. Manifestations des crises, signes d’appel
- Pertes de connaissance.
- Mouvements anormaux.
- Chutes :
o Pertes de connaissance.
o Crises atoniques.
o Crises toniques.
o Myoclonie massive.
o Spasme.
- Boîterie.
- Troubles du comportement : crises à séméiologie psychoaffective.
- Difficultés scolaires, trouble de l’attention : absences.
- Troubles du sommeil : crises nocturnes, éveils.
- Malaises.
- Troubles cardio-respiratoires.
- Troubles digestifs ? Spasmes.

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VIII. Diagnostic
1. Séméiologie clinique
- Interrogatoire +++.
- Facteurs favorisants :
o Stimulation lumineuse intermittente. Déclenche une crise chez 10% des enfants (chez
ceux qui on tune photosensibilité) par ordinateur, boite de nuit, soleil à travers les arbres
aux ski, etc.
o Fatigue.
o Endormissement, sommeil, réveil.
- Manifestations associées :
o Morsure de langue.
o Blessure.
o Perte d’urine.
- Visualisation d’une crise.
- Epreuves d’activation :
o Hyperpnée.
o Stimulation lumineuse intermittente.
- Examen neurologique :
o Déficit post-critique.
o Signes de localisation.
o Orientation diagnostique.
- Examen complet :
o Cardio-vasculaire: PA, FC, auscultation.
o Pulmonaire (inhalation ?).
o Fièvre ?
2. Diagnostic positif
- Electro-encéphalographie
o Grapho-éléments épileptiques : pointes, pointes-ondes.
o Souffrance cérébrale post-critique.
o Asymétrie.
o Anomalies localisées: signes de localisation.
o Activation par le sommeil.
o Enregistrement de crises.
3. Eléments évocateurs
- Survenue pendant le sommeil : réveil, endormissement.
- Survenue en salve.
- Perte d’urine.
- Morsure de langue.
- Absences : favorisées par l’hyperpnée.
4. Diagnostic différentiel
Autres causes de malaise
- Cardio-vasculaires
o Causes mécaniques: à l’effort
o Trouble du rythme