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06/12/2005
Cours ?
Paroi du thorax
I. Présentation d’ensemble de l’architecture musculaire
abdominale
A. Rappels sur la paroi abdominale antérieur
En avant on trouve une structure musculaire vertical qu’on appelle le
muscle droit de l’abdomen. Ce muscle droit est engainé dans la gaine du
muscle droit de l’abdomen qui présente un feuillet antérieur et un
postérieur. La ligne blanche est une structure fibreuse entre les gaines du
muscle droit. A la partie haute la ligne blanche est épaisse, c'est la partie
rubénienne, en bas elle est linéaire.
B. Muscles larges
Les muscles larges de l’abdomen sont une nappe musculaire. Il y a trois
couches concentriques de muscles larges. La couche la plus externe est
l’oblique externe. Vers l’avant, le muscle oblique externe se termine par
une aponévrose qui se termine sur le feuillet antérieur du muscle droit de
l’abdomen.
Ensuite , il y a l’oblique interne ; il est situé en dedans et vers l’avant, il
donne une aponévrose qui se divise en deux feuillets, un pour la partie
antérieur et un pour la partie postérieur.
La dernière couche est le muscle transverse de l’abdomen qui se termine
par une aponévrose en arrière du muscle carré des lombes. Vers l’avant il
se termine par une aponévrose qui participe au feuillet postérieur.
Au niveau de S2, ces couches vont occuper la partie antérieure et plus
latérale. L’oblique externe s’insère sur la lèvre externe de la crête iliaque,
l’oblique interne insère sur la crête interne. A partir du promontoire les
aponévroses vont avoir un trajet différent, ils vont passer en avant du
muscle droit de l’abdomen qui n’a plus de feuillet postérieur. Les
insertions du transverse en haut s’intrique avec celle du diaphragme
C. Plan cutané
Il existe une enveloppe fibreuse périphérique qui est le fascia
superficialis qui est en périphérie du oblique externe. En avant il fusionne
avec la gaine du muscle droit de l’abdomen et avec le fascia du grand
dorsal en arrière
On va trouver un fascia profond, le fascia transversal qui tapisse la face
interne du muscle transverse de l’abdomen. Vers arrière, il fusionne avec
le muscle carré des lombes. Il est en avant accolé à la gaine postérieure

du muscle droit de l’abdomen. En dessous du promontoire, le fascia
transversalis est directement en contacte avec le muscle droit de
l’abdomen.
D. Péritoine
Vers la cavité abdominale, il y a une membrane séreuse, le péritoine. Il
a donc deux feuillets, un pariétal et un viscéral. Il est recouvert à la face
inférieur du diaphragme par le fascia transversalis et le fascia iliaque
II. Elément vasculo-nerveux de la paroi abdominale
antero-latérale
A. Artère
Ces vaisseaux ont une organisation métamérique. On trouve un système
vertical composé par l’artère thoracique interne. Arriver au bord du
diaphragme, elle se divise en artère musculo phrénique qui long le bord
du diaphragme et en artère épigastrique supérieur qui descend en
profondeur du fascia transversalis et va se divisé en filet artériel au niveau
du muscle droit.
L’artère iliaque externe devenait artère fémorale au niveau du ligament
inguinal où née l’artère épigastrique inférieur qui va s’anastomoser avec
les branches de l’artère épigastrique supérieur.
Le système métamérique est un système artère intercostal, de artère
sub costal et de quatre artères lombaires. Ces artères vont venir
s’anastomosé avec des branches du système épigastrique alimenter en
arrière par l’aorte.
B. Veines
Les veines sont beaucoup plus variables
C. Nerfs
On trouve à la partie haute le 7e nerf intercostal qui a un petit trajet
abdominal. Il y a ensuite le 8e et 9e nerf intercostal situé au dessous de
l’ombilic. Le 10e nerf arrive au niveau de ombilic Le 12e nerf intercostal est
le nerf sub costal en dessous il y a le nerf iliohypogastrique issu du plexus
lombaire. En dessous, il y a le nerf illioinguinal qui passe sous le ligament
inguinal.
Pour le nerf sub costal, il transperce le psoas et chemine en avant du
carré des lombes puis perfore le fascia du muscle transverse et le muscle
oblique interne de l’abdomen. Il va abandonner un rameau cutané latéral
qui innerve la peau de la région latéral. Vers l’avant il entre dans la gaine
du muscle droit, en arrière de celui-ci en donnant des branches musculaire
et des rameaux cutanés antérieurs au bord latéral et médial du muscle
droit.