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06/12/2005 Cours ? Paroi du thorax I. Présentation d’ensemble de l’architecture musculaire abdominale A. Rappels sur la paroi abdominale antérieur En avant on trouve une structure musculaire vertical qu’on appelle le muscle droit de l’abdomen. Ce muscle droit est engainé dans la gaine du muscle droit de l’abdomen qui présente un feuillet antérieur et un postérieur. La ligne blanche est une structure fibreuse entre les gaines du muscle droit. A la partie haute la ligne blanche est épaisse, c'est la partie rubénienne, en bas elle est linéaire. B. Muscles larges Les muscles larges de l’abdomen sont une nappe musculaire. Il y a trois couches concentriques de muscles larges. La couche la plus externe est l’oblique externe. Vers l’avant, le muscle oblique externe se termine par une aponévrose qui se termine sur le feuillet antérieur du muscle droit de l’abdomen. Ensuite , il y a l’oblique interne ; il est situé en dedans et vers l’avant, il donne une aponévrose qui se divise en deux feuillets, un pour la partie antérieur et un pour la partie postérieur. La dernière couche est le muscle transverse de l’abdomen qui se termine par une aponévrose en arrière du muscle carré des lombes. Vers l’avant il se termine par une aponévrose qui participe au feuillet postérieur. Au niveau de S2, ces couches vont occuper la partie antérieure et plus latérale. L’oblique externe s’insère sur la lèvre externe de la crête iliaque, l’oblique interne insère sur la crête interne. A partir du promontoire les aponévroses vont avoir un trajet différent, ils vont passer en avant du muscle droit de l’abdomen qui n’a plus de feuillet postérieur. Les insertions du transverse en haut s’intrique avec celle du diaphragme C. Plan cutané Il existe une enveloppe fibreuse périphérique qui est le fascia superficialis qui est en périphérie du oblique externe. En avant il fusionne avec la gaine du muscle droit de l’abdomen et avec le fascia du grand dorsal en arrière On va trouver un fascia profond, le fascia transversal qui tapisse la face interne du muscle transverse de l’abdomen. Vers arrière, il fusionne avec le muscle carré des lombes. Il est en avant accolé à la gaine postérieure du muscle droit de l’abdomen. En dessous du promontoire, le fascia transversalis est directement en contacte avec le muscle droit de l’abdomen. D. Péritoine Vers la cavité abdominale, il y a une membrane séreuse, le péritoine. Il a donc deux feuillets, un pariétal et un viscéral. Il est recouvert à la face inférieur du diaphragme par le fascia transversalis et le fascia iliaque II. Elément vasculo-nerveux de la paroi abdominale antero-latérale A. Artère Ces vaisseaux ont une organisation métamérique. On trouve un système vertical composé par l’artère thoracique interne. Arriver au bord du diaphragme, elle se divise en artère musculo phrénique qui long le bord du diaphragme et en artère épigastrique supérieur qui descend en profondeur du fascia transversalis et va se divisé en filet artériel au niveau du muscle droit. L’artère iliaque externe devenait artère fémorale au niveau du ligament inguinal où née l’artère épigastrique inférieur qui va s’anastomoser avec les branches de l’artère épigastrique supérieur. Le système métamérique est un système artère intercostal, de artère sub costal et de quatre artères lombaires. Ces artères vont venir s’anastomosé avec des branches du système épigastrique alimenter en arrière par l’aorte. B. Veines Les veines sont beaucoup plus variables C. Nerfs On trouve à la partie haute le 7e nerf intercostal qui a un petit trajet abdominal. Il y a ensuite le 8e et 9e nerf intercostal situé au dessous de l’ombilic. Le 10e nerf arrive au niveau de ombilic Le 12e nerf intercostal est le nerf sub costal en dessous il y a le nerf iliohypogastrique issu du plexus lombaire. En dessous, il y a le nerf illioinguinal qui passe sous le ligament inguinal. Pour le nerf sub costal, il transperce le psoas et chemine en avant du carré des lombes puis perfore le fascia du muscle transverse et le muscle oblique interne de l’abdomen. Il va abandonner un rameau cutané latéral qui innerve la peau de la région latéral. Vers l’avant il entre dans la gaine du muscle droit, en arrière de celui-ci en donnant des branches musculaire et des rameaux cutanés antérieurs au bord latéral et médial du muscle droit.
