Etiologies

SYNTHESE
POLE CARDIOLOGIE
ABREVIATIONS ACCEPTE AU CONCOURS
http://www.cnci.univ-paris5.fr/medecine/abreviations.html
INSUFFISANCE MITRALE
ETIOLOGIES
IM Aigue
- Endocardite
- Ischémie
IM chronique
- Etiologie :
o Dégénérative et dystrophique
 Maladie de Barlow
 Prolapsus valvulaire mitral par ballonisation mitrale
o Rhumatisme Articulaire Aigue (RAA)
o Fonctionnelle
PHYSIOPATHOLOGIE
Reflux systolique du sang du VG vers l’OG.
Aucune adaptation n’a pu se mettre en place en cas d’IM aigue ce qui entraine une OAP.
Dilatation du VG sans hypertrophie (même si les signes sont présent à l’ECG).
Tableau du cours ici.
DIAGNOSTIQUE

SYMPTOMES
- Dyspnée d’effort
- Œdème aïgu du poumon
- Palpitation
- Souvent asymptomatique et découverte d’un souffle
AUSCULTATION
- Souffle systolique caractéristique
o Doux en jet de vapeur
o Holosystolique
o Irradie dans l’aisselle
SIGNE PROLAPSUS
- Click mesosystolique
o Protosystolique dépendant de la posture
- Souffle télésystolique
- Parfois vers la base du cœur : Prolapsus Feuillet MP
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
ÉCHOGRAPHIE DOPPLER CARDIAQUE
- Confirme le diagnostique : Doppler : Régurgitation systolique
- Précise le mécanisme et l’étiologie : Prolapsus, Cordage rompu, ballonisation..
- Quantifie l’insuffisance mitrale
o Diamètre du jet régurgitant
o Surface du jet dans l’OG
o Débit de régurgitation supérieur a 50%
 Débit aortique – débit mitrale /débit mitral
o Mesure de la zone de convergence
 IM sévère si supérieur a 40mm²
- Evalue la fonction myocardique
o Diamètre de l’oreillette
o Diamètre du ventricule gauche
 Télésystolique > 45mm
o Pression artérielle pulmonaire systolique
- Deux Incidences :
o Transthoracique : pointe du cœur en haut (ETT)
o Transoesophagienne : Oreillette gauche en haut (ETO)
ECG
- Fibrillation auriculaire rythme sinusal
- Surcharge auriculaire gauche
- HVG diastolique même si faux anatomiquement

RADIOGRAPHIE THORAX
- Cardiomégalie
- Dilatation OG
o Double contour
- Dilatation VG
HEMODYNAMIQUE
- Cathétérisme droit et gauche
o Pression capillaire pulmonaire élevé avec grande onde V
o Surtout si IM aigue ou chronique décompensée
CORONAROGRAPHIE
- Effectué systématiquement en préopératoire si H>40ans ou F>50ans
SIGNE SEVERITE
- B3
- Roulement mésodiastolique
- Dédoublement du B2
- ECG : FA, HVG
- Rx Thorax : Dilatation du VG et OG.
- ETT et Cathétérisme : Régurgitation importante et profonde, HTAP, retentissement cœur droit.
TRAITEMENT
SYMPTOMATIQUE (PAS DANS LE COURS)
Antibioprophylaxie de l’endocardite et éradication des foyers infectieux
IEC (vasodilatateur artériel)
CHIRURGICAL SOUS CEC
CEC : circulation extra corporelle
- Indication
o IM symptomatique
o Si asymptomatique et plastie possible seulement <75ans
o Retentissement sur le VG
- Bilan préopératoire
o Echodoppler
o Coronarographie
o EFR
- Plastie mitrale
o Réparation valvulaire
 Technique de choix possible dans ¾ des cas
 Mise en place d’un anneau prosthétique
- Remplacement valvulaire mitral
o Prothèse mécanique

 Exige traitement Anticoagulant
o Bioprothèse
 Fabriqué par des tissu animaux
 Bœuf ou porc
 Ne nécessite pas de traitement anticoagulant
- Complication
o Thrombose/Embolie
o Dégénérescence
RETRECISSEMENT AORTIQUE
ETIOLOGIES
DEGENERATIVE
52%
Maladie de Mönckeberg
- Forme la plus fréquente
- Atteinte le sujet âgé
- Favorisée par l’HTA
- Calcification aortique
BICUSPIDIE AORTIQUE
o Malformation congénitale
o 36%
o Se manifeste généralement avant 50ans.

RHUMATISMAL
o 9%
o Rare en France, se manifeste tôt
o Valvulopathies souvent multiples
PHYSIOPATHOLOGIE
L’obstacle à l’éjection induit une surcharge de pression
Entraine une hypertrophie du ventricule gauche
- Fonction diastolique altéré précocement a cause de l’hypertrophie
o Précocement diminué
o Pression de remplissage élevé
- Fonction systolique
o Altérée au stade évolué
- Ischémie myocardique
o Car augmentation de la pression intramurale
o Perfusion du sang dans les branches perforantes abolie ou diminué touchant principalement
les couches profonde du myocarde.
DIAGNOSTIQUE
SYMPTOMES
- Angor D’effort
o Ischémie myocardique
- Syncope d’effort
o Risque de mort subite
- Dyspnée d’effort
o Classification NYHA
- Œdème aigu du poumon
AUSCULTATION
- Souffle
o Intense, Râpeux
o 2e EIC droit
o Irradiant vers la pointe et les vaisseaux du cou
o Maximum en mésosystole
o Plus tardif en cas de sténose serrée
o L’intensité ne reflète pas toujours le degré de sténose
o Augmenté après une diastole longue
o A distance de B1 et avant B2
- B2 diminué ou abolie au foyer aortique si RA serré
COMPLEMENTAIRE