etude de cas 1
publicité
PRECAUTIONS STANDARD ET PRECAUTIONS COMPLEMENTAIRES TRAVAIL EN ATELIER ETUDES DE CAS PRECAUTIONS STANDARD ET PRECAUTIONS COMPLEMENTAIRES ETUDE DE CAS 1 Vous êtes appelé(e) par la Surveillante du Service de Chirurgie Orthopédique. Madame G …, 72 ans, hospitalisée depuis deux ans en service de long séjour gériatrique de l’établissement, a fait une semaine auparavant une chute entraînant une fracture au niveau du col du fémur. Elle a été admise le jour de sa chute au bloc d’urgence de l’établissement . Une sonde urinaire lui a été posée avant l’intervention. L’intervention s’est bien déroulée, la patiente a rejoint le service de chirurgie. La sonde urinaire a été enlevée à J2 après l’intervention mais à J5 la patiente est fébrile et se plaint de douleurs à la miction. Ce même jour la réfection du pansement laisse apparaître un petit écoulement purulent. Des prélèvements de plaie et d’urines sont réalisés. Ce jour, la surveillante vous appelle car les résultats bactériologiques ont permis la mise en évidence de staphylococcus aureus résistant à la Méticilline dans les deux prélèvements. Question 1 Détaillez les conseils que vous donnez en matière de gestion de cette patiente. Question 2 Pensez-vous que la gestion initiale de cette patiente aurait du être différente. Le Cadre Infirmier évoque par ailleurs le cas d’un autre patient porteur d’une sonde à demeure et dont la CBU vient de revenir positive avec un staphylococcus aureus sensible à la Méticilline. Question 3 Donnerez-vous les mêmes conseils que pour Mme G …, quant à la gestion de cette infection ? Pourquoi et quelles explications donnez vous au personnel du service? PRECAUTIONS STANDARD ET PRECAUTIONS COMPLEMENTAIRES Suite à ces épisodes infectieux la patiente est mise sous bithérapie antibiotique et son état s’améliore rapidement. Il est question de transférer cette patiente dans le service de rééducation fonctionnelle de l’établissement au bout de quelques jours. Question 4 Quelles informations devront être transmises à la future équipe qui prendra en charge Mme G … ? Comment ces informations peuvent-elles être transmises ? Question 5 Pensez-vous que les mesures mises en place en court séjour doivent se poursuivre dans le service de rééducation fonctionnelle ? Question 6 Mme G … pourra-t-elle bénéficier d’une rééducation sur les plateaux techniques ? SI oui sous quelles conditions ? De même pourra-t-elle participer aux différentes animations du service ? La fille de Mme G…, enceinte de 7 mois, vient la voir régulièrement et prend en charge son linge. Elle envisage d’accueillir à nouveau sa mère certains weekend mais est très inquiète quant au risque pour son futur bébé. Question 7 Quels conseils lui donnerez-vous concernant l’entretien du linge personnel de sa mère Question 8 Pensez-vous que la présence du SAMR constitue un risque pour la fille de Mme G… et quelles réponse et explications lui donnerez-vous ? PRECAUTIONS STANDARD ET PRECAUTIONS COMPLEMENTAIRES ETUDE DE CAS 2 Pierre, 5 mois, qui présente des signes de gène respiratoire avec toux et polypnée et température à 39°C est admis le 05 janvier 2000 aux urgences pédiatriques. Il a présenté dans les jours précédant une rhino-pharyngite et il a vomi à plusieurs reprises. Le diagnostic de bronchiolite est retenu. Pierre est hospitalisé dans le service de pédiatrie dans la seule chambre disponible du service (à 2 lits), et un traitement symptomatique (oxygénothérapie, réhydratation, kinésithérapie respiratoire) est mis en route. Question 1 L’agent responsable de la bronchiolite est le virus respiratoire syncytial. Quelle mesure complémentaire sera prescrite par le médecin du service et pourquoi? Question 2 Vous êtes appelé(e) pour contrôler l’isolement qui a été mis en place. Que vérifiezvous tout particulièrement? Question 3 Paul, 14 mois, est admis ce même jour pour une varicelle en début de phase éruptive. Paul peut-il être placé dans la chambre de Pierre? Justifiez votre réponse. Question 4 Le lendemain, l’animatrice du service vous contacte car elle souhaite pouvoir apporter des jouets à Pierre. Quelle est votre réponse? PRECAUTIONS STANDARD ET PRECAUTIONS COMPLEMENTAIRES ETUDE DE CAS 3 Madame M., 58 ans, de retour de Tunisie présente une diarrhée importante (plusieurs selles liquides/jour) pour laquelle elle a consulté son Médecin traitant. Devant la fièvre à 39° C accompagnant ce tableau, une hospitalisation en Médecine Interne est décidée. Question 1 Dès l’entente téléphonique, quelle décision doit prendre le cadre infirmier du service ? La patiente est donc hospitalisée pour un tableau de diarrhée fébrile. En raison de la notion de retour récent de Tunisie, on évoque une Entérobactérie pathogène spécifique (Salmonella, Shigella ?). Un bilan infectieux est demandé avec entre autres une coproculture et des hémocultures. Question 2 Quel type d’isolement sera prescrit par le médecin ? Question 3 Quelles sont les précautions que doit prendre le personnel soignant ? Question 4 Quelles sont, les consignes à appliquer pour la prévention de la contamination de l’environnement ? Question 5 Quelles sont les consignes à donner au patient et à sa famille ? Les résultats de la coproculture signalent une recherche positive de toxine de Clostridium difficile dès le lendemain de l’hospitalisation et la culture confirmera plus tard ce diagnostic. En fait l’interrogatoire de la patiente révèle la prise d’antibiotiques à large spectre pour une sinusite. Question 6 Les mesures prises précédemment sont-elles toujours valables ? Question 7 Quand peut on lever les mesures d’isolement ? PRECAUTIONS STANDARD ET PRECAUTIONS COMPLEMENTAIRES ETUDE DE CAS 4 Un patient de 25 ans originaire de Bulgarie est hospitalisé en pneumologie pour suspicion de tuberculose. Question 1 Quel type d’isolement sera prescrit par le médecin ? Question 2 Quelles sont les précautions que doit prendre le personnel soignant ? Question 3 Quelles sont les consignes à donner au patient ? Question 4 Quelles sont les consignes à appliquer pour la prévention de la contamination de l’environnement ? Question 5 Quand peut-on lever les mesures d’isolement ? PRECAUTIONS STANDARD ET PRECAUTIONS COMPLEMENTAIRES ETUDE DE CAS 5 Monsieur G est un patient de 65 ans hospitalisé via les urgences dans le service de médecine de votre centre hospitalier. Il présente des signes neurologiques aigus. Le neurologue appelé pour une consultation évoque une MCJ. Il programme un EEG et une ponction lombaire. Question 1 Quel type d’isolement sera prescrit par le médecin? Question 2 Quelles sont les précautions que doit prendre le personnel soignant ? Faut-il prendre des précautions particulières pour la réalisation de la PL ? Question 3 Quelles sont les consignes à appliquer pour la prévention de la contamination de l’environnement ? Question 4 Vous apprenez que ce patient a eu deux mois auparavant une coloscopie et une gastroscopie en ambulatoire. Quelle conduite à tenir devez vous adopter ? PRECAUTIONS STANDARD ET PRECAUTIONS COMPLEMENTAIRES ETUDE DE CAS 6 Vous êtes appelé(e) par la surveillante du service de long séjour de votre établissement pour une patiente de 85 ans qui présente un prurit important avec des lésions de grattage. Le médecin du service a évoqué une possible gale et une consultation en dermatologie est programmée. Il propose d’isoler la patiente. Question 1 La surveillance vous demande quelles sont les mesures particulières à mettre en place? Détaillez et justifiez votre réponse. Le lendemain, le diagnostic de gale est confirmé. Un traitement par Ascabiol est precrit pour la patiente. La surveillante vous rappelle car elle pense qu’au moins 6 autres patients sont porteurs de même symptômes. Question 2 Quelle conduite à tenir préconisez vous? PRECAUTIONS STANDARD ET PRECAUTIONS COMPLEMENTAIRES ETUDE DE CAS 7 Madame V ..., présente une infection respiratoire aiguë qui se manifeste par des quintes de toux, des éternuements et des crachats. Trois aérosols par jour sont prescrits ainsi que des aspirations trachéales selon l'encombrement bronchique. Elle ne se lève pas mais participe à sa toilette. Quelles mesures d’hygiène préconisez-vous lors des soins ?
