etude de cas 1

PRECAUTIONS STANDARD ET PRECAUTIONS COMPLEMENTAIRES
TRAVAIL EN ATELIER
ETUDES DE CAS

PRECAUTIONS STANDARD ET PRECAUTIONS COMPLEMENTAIRES
ETUDE DE CAS 1
Vous êtes appelé(e) par la Surveillante du Service de Chirurgie Orthopédique.
Madame G …, 72 ans, hospitalisée depuis deux ans en service de long séjour
gériatrique de l’établissement, a fait une semaine auparavant une chute
entraînant une fracture au niveau du col du fémur.
Elle a été admise le jour de sa chute au bloc d’urgence de l’établissement
.
Une sonde urinaire lui a été posée avant l’intervention.
L’intervention s’est bien déroulée, la patiente a rejoint le service de chirurgie.
La sonde urinaire a été enlevée à J2 après l’intervention mais à J5 la patiente
est fébrile et se plaint de douleurs à la miction.
Ce même jour la réfection du pansement laisse apparaître un petit écoulement
purulent.
Des prélèvements de plaie et d’urines sont réalisés.
Ce jour, la surveillante vous appelle car les résultats bactériologiques ont
permis la mise en évidence de staphylococcus aureus résistant à la Méticilline
dans les deux prélèvements.
Question 1
Détaillez les conseils que vous donnez en matière de gestion de cette patiente.
Question 2
Pensez-vous que la gestion initiale de cette patiente aurait du être différente.
Le Cadre Infirmier évoque par ailleurs le cas d’un autre patient porteur d’une
sonde à demeure et dont la CBU vient de revenir positive avec un
staphylococcus aureus sensible à la Méticilline.
Question 3
Donnerez-vous les mêmes conseils que pour Mme G …, quant à la gestion de cette
infection ? Pourquoi et quelles explications donnez vous au personnel du service?

PRECAUTIONS STANDARD ET PRECAUTIONS COMPLEMENTAIRES
Suite à ces épisodes infectieux la patiente est mise sous bithérapie
antibiotique et son état s’améliore rapidement.
Il est question de transférer cette patiente dans le service de rééducation
fonctionnelle de l’établissement au bout de quelques jours.
Question 4
Quelles informations devront être transmises à la future équipe qui prendra en
charge Mme G … ?
Comment ces informations peuvent-elles être transmises ?
Question 5
Pensez-vous que les mesures mises en place en court séjour doivent se poursuivre
dans le service de rééducation fonctionnelle ?
Question 6
Mme G … pourra-t-elle bénéficier d’une rééducation sur les plateaux techniques ? SI
oui sous quelles conditions ? De même pourra-t-elle participer aux différentes
animations du service ?
La fille de Mme G…, enceinte de 7 mois, vient la voir régulièrement et prend en
charge son linge. Elle envisage d’accueillir à nouveau sa mère certains week-
end mais est très inquiète quant au risque pour son futur bébé.
Question 7
Quels conseils lui donnerez-vous concernant l’entretien du linge personnel de sa
mère
Question 8
Pensez-vous que la présence du SAMR constitue un risque pour la fille de Mme G…
et quelles réponse et explications lui donnerez-vous ?

PRECAUTIONS STANDARD ET PRECAUTIONS COMPLEMENTAIRES
ETUDE DE CAS 2
Pierre, 5 mois, qui présente des signes de gène respiratoire avec toux et
polypnée et température à 39°C est admis le 05 janvier 2000 aux urgences
pédiatriques.
Il a présenté dans les jours précédant une rhino-pharyngite et il a vomi à
plusieurs reprises.
Le diagnostic de bronchiolite est retenu.
Pierre est hospitalisé dans le service de pédiatrie dans la seule chambre
disponible du service (à 2 lits), et un traitement symptomatique
(oxygénothérapie, réhydratation, kinésithérapie respiratoire) est mis en route.
Question 1
L’agent responsable de la bronchiolite est le virus respiratoire syncytial. Quelle
mesure complémentaire sera prescrite par le médecin du service et pourquoi?
Question 2
Vous êtes appelé(e) pour contrôler l’isolement qui a été mis en place. Que vérifiez-
vous tout particulièrement?
Question 3
Paul, 14 mois, est admis ce même jour pour une varicelle en début de phase
éruptive. Paul peut-il être placé dans la chambre de Pierre? Justifiez votre réponse.
Question 4
Le lendemain, l’animatrice du service vous contacte car elle souhaite pouvoir
apporter des jouets à Pierre. Quelle est votre réponse?

PRECAUTIONS STANDARD ET PRECAUTIONS COMPLEMENTAIRES
ETUDE DE CAS 3
Madame M., 58 ans, de retour de Tunisie présente une diarrhée importante
(plusieurs selles liquides/jour) pour laquelle elle a consulté son Médecin traitant.
Devant la fièvre à 39° C accompagnant ce tableau, une hospitalisation en Médecine
Interne est décidée.
Question 1
Dès l’entente téléphonique, quelle décision doit prendre le cadre infirmier du
service ?
La patiente est donc hospitalisée pour un tableau de diarrhée fébrile. En raison de
la notion de retour récent de Tunisie, on évoque une Entérobactérie pathogène
spécifique (Salmonella, Shigella ?). Un bilan infectieux est demandé avec entre
autres une coproculture et des hémocultures.
Question 2
Quel type d’isolement sera prescrit par le médecin ?
Question 3
Quelles sont les précautions que doit prendre le personnel soignant ?
Question 4
Quelles sont, les consignes à appliquer pour la prévention de la contamination de
l’environnement ?
Question 5
Quelles sont les consignes à donner au patient et à sa famille ?
Les résultats de la coproculture signalent une recherche positive de toxine de
Clostridium difficile dès le lendemain de l’hospitalisation et la culture confirmera
plus tard ce diagnostic. En fait l’interrogatoire de la patiente révèle la prise
d’antibiotiques à large spectre pour une sinusite.
Question 6
Les mesures prises précédemment sont-elles toujours valables ?
Question 7
Quand peut on lever les mesures d’isolement ?