DCEM2_exam_janvier_2012_avec_corr

1
Valeurs des signes cliniques et d’un test de diagnostic rapide dans le
diagnostic de la grippe A (H1N1) nouveau variant aux urgences
pédiatriques
DCEM2
QUESTIONS
1) Résumé (4 points)
2) Quels sont les arguments ayant motivé la mise en place de cette étude ? (2 pts)
- Flambée pandémique en 2009
- Recommandation d’une PCR de la grippe A (H1N1) si suspicion de grippe et facteur de
risque de complication personnel ou dans l’entourage proche
- Résultat tardif de la PCR donc traitement antiviral systématique
- Pour éviter cela, intéressant de regarder les performances d’un TDR et de signes cliniques
pour mieux cibler les patients à traiter
3) Quel est l’objectif de cette étude ? (3 pts)
- Etudier si à l’aide d’un test de diagnostic rapide ou de signes cliniques, on ne peut pas
d’emblée sélectionner les patients chez qui un traitement antiviral doit être mis en œuvre
4) Quel est le gold standard utilisé dans l’étude pour étudier les performances
diagnostiques du TDR ? A combien de cas, analysés dans l’étude, ce gold standard a-t-il
été appliqué ? (2 pts)
- Le gold standard est la présence d’une PCR H1N1 positive.
- 558 enfants
5) A quoi sert ce gold standard lors du calcul de la sensibilité et de la spécificité de la
TDR ? (3 pts)
- Ce gold standard permet de classer chacun des 558 enfants en atteint ou indemne de la
grippe A (H1N1).
- Pour chaque patient atteint on regarde si le TDR est positif (VP) ou négatif (FN)
- Pour chaque patient non atteint on regarde si le TDR est négatif (VN) ou positif (FP)

2
6) Dans tableau ci-dessous, à quelle lettre A, B, C, D correspond : (4 pts)
- les faux positifs,
- les vrais positifs,
- les faux négatifs et
- les vrais négatifs ?
Vous préciserez aussi le nombre de cas correspondant pour chacun d’eux.
PCR +
PCR -
TDR +
A
C
TDR -
B
D
PCR +
PCR -
TDR +
79 VP
2 FP
TDR -
41 FN
436 VN
7) Dans cette étude et dans la population comprenant les 558 enfants chez qui le couple
PCR/TDR est disponible, quelle est la probabilité que le résultat du TDR soit positif
chez un sujet avec une PCR H1N1 positive ? (2 pts)
Elle est directement issue de la valeur estimée de la sensibilité du TDR. Elle est de 0.652
(tableau 1)