La Maladie De PARKINSON - le site de la promo 2006-2009

MODULE PERSONNE AGEES
mercredi 11 octobre 2006
Cours : Dr TOSTI
Notes : Audrey ANNUNZIATA
- LA MALADIE DE PARKINSON GENERALITES :
Elle a été découverte par un anglais : Sir James PARKINSON en 1755. Vers 1900, un neurologue
français nommé CHARCOT la nommera : « la paralysie agitante ». Cette maladie est la plus fréquente des
maladies neurologiques chroniques après la maladie d’Alzheimer.
Elle correspond à une destruction des neurones de la partie sous-corticale du cerveau. Elle débute
en moyenne entre 55-65 ans mais est parfois plus tardive (après 70ans). La moyenne d’évolution de cette
maladie est de 15-20ans. Le pronostic vital et la mortalité du patient sont liées à des complications
secondaires dont : la perte d’autonomie et les troubles de déglutition.
TABLEAU CLINIQUE :
1) Signes du Début :
Ils sont très insidieux et se traduisent par :
- une asthénie : fatigue progressive,
- des chutes répétées inexpliquées,
- l’apparition d’une micrographie,
- la perte des mouvements automatiques.
2) Phase d’Etat :
a) l’akinésie :
- le retard de l’exécution des mouvements,
- perte des mouvements automatiques qui va s’accentuer :
* ralentissement du clignotement des paupières,
* aspect figé du visage et absence de mimiques (l’amimie),
* diminution du ballant des bras.
La personne ne fait plus que des mouvements voulus. De plus la marche devient spécifique
« marche à petit pas » (pieds parallèles au sol, plus de mouvements talon-pointe ; diminution de
l’amplitude des pas ; genoux pliés ; torse penché vers l’avant) qui peut entraîner des risques majeurs de
chutes et donc de fractures de la hanche, de l’épaule ou encore du crane. Dans la marche le soignant doit
être vigilant dans 2 situations :
+ passage d’obstacles,
+ marquage au sol.
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Ces deux situations entraînent la ''festination'' c'est-à-dire l’accélération du pas avec le tronc qui
bascule vers l’avant.
Il y a aussi le risque de ''freezing'' c'est-à-dire que les mouvements du patient se bloquent
l’empêchant de reprendre son mouvement et même de parler (effet ‘’Off’’). Le soignent doit alors le
stimuler et l’encourager pour que la coordination se refasse.
b) la rigidité ou hypertonie :
C’est une raideur constante et une diminution de la tonicité musculaire. Cela a pour conséquence
que le patient restera bloqué dans la position où on l’a laissé d’où le fait que le soignant doive penser à
bien installer la personne.
c) le tremblement :
C’est particulier car c’est le tremblement du repos : il ne se manifeste qu’au moment où la personne
ne fait plus rien. Il disparaît pendant le sommeil. Ce tremblement apparaît le plus souvent au niveau des
extrémités (doigts, tête) puis va se diffuser au reste du corps.
Chez les jeunes parkinsoniens, le tremblement est souvent le premier symptôme alors que chez les
personnes plus âgées, la maladie se manifeste d’abord avec l’akinésie.
Ces tremblements peuvent être violents mais le plus gênant pour la personne reste l’akinésie.
d) les autres symptômes :
- trouble de la déglutition : pose problèmes lors des repas avec la peur des fausses routes,
- hypersialhorée : augmentation de la salive,
- bouffées vasomotrices,
- bradyphrénie : la compréhension et les réactions sont ralenties.
Le soignant doit faire attention à la personne, vérifier qu’il avale bien.
Les risques majeurs sont la marche avec les risques de traumatismes osseux et les troubles de la
déglutition.
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3) Les Traitements :
a) médicamenteux :
Les médicaments contiennent un neurotransmetteur, la dopamine et se nomment : ‘’modopan’’ et
‘’sinemet’’.
Ils permettent l’augmentation de la granulation de la synapse et rétablissent le cheminement de l’influx
nerveux. La connexion est rétablie chimiquement.
b) kinésithérapie.
Stimulation à la marche, …
4) Soins du Corps :
Eviter les escarres, les rougeurs,...
5) Diététique Spécifique :
- ration caloriques quotidienne (environ 2000/jrs),
- texture adaptée (le plus épais possible).
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