Etude des muscles postérieurs du cou
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Etude des muscles postérieurs du cou Les plans, de la profondeur à la superficie : les muscles profonds Sont annexés à la charnière cranio-rachidienne ( C1C2 et occipital), ils sont extenseurs et rotateurs de la tête sur le tronc (le cou). Ce sont les muscles : grand droit postérieur petit droit postérieur grand oblique petit oblique il est aussi le multifidus qui monte tout le long jusqu'en haut (le long de gouttières para épineuses). On le nomme aussi transversaire épineux. Il fait partie d'un groupe de muscles qui sont extenseurs du Rachis. Le plan des complexius Il y a le grand complexius et le petit complexius (non décrit). Ils ont une action d'extension du Rachi est inclinaison de la tête du même côté. Annexés à ce plan il y a un autre muscle : le transversaire du cou qui a un rôle d'extension est inclinaison du rachis (ne va pas jusqu'à la tête). Le plan du splénius et de l'angulaire Les splénius : ils viennent des épineuses des vertèbres de la charnière cervico thoracique ( C4 à T6). Il y a deux types de splénius : Le splénius coli : splénius du cou (il vient des épineuses de T4T5T6) court. Il monte se terminer sur les apophyses transverses de C1 et C2. Le splénius capiti : vient des épineuses de C4 à T3 et monte se terminer sur le squelette de la tête (en arrière de la mastoïde). Leur rôle est incliné la tête homolatérale du côté de la contraction et de la tourner de l'autre côté (controlatérale). C'est un muscle du torticolis. L'angulaire de l'omoplate : il s'insère à l'angle supéro interne de l'omoplate et il monte oblique en haut et en dedans vers les transverses de C1,C2,C3,C4,C5. Actions : Si le point fixe et sur l'omoplate : il incline le cou du même côté Si le point fixe et sur le rachis : il entraîne à l'angle supérieur de l'omoplate vers le haut et le dedans : sonnetteur interne. Le trapèze Il descend de la région cervico occipitale à l'épine de l'omoplate et l'acromion. C'est un muscle à la fois du cou, du thorax et de la ceinture scapulaire. Insertions : sur la crête la plus superficielle, la plus haute de l'occipital (de son bord postérieur de l'écaille de l'occipital), plus précisément sur les deux tiers externes de la ligne courbe occipital supérieur sur toutes les épineuses cervicales par l'intermédiaire du ligament de la nuque (insertion indirecte) sur les épineuses thoraciques (de façon directe) Trajet : Ce muscle se dirige en dehors, il est plat, recouvre par en arrière tout les muscles postérieurs du tronc (du cou et de la charnière cervico thoracique). Terminaison : Il y a trois faisceaux : faisceau supérieur (faisceau claviculaire). Il se dirige en bas, en avant (et en dehors). Il se termine sur la face supérieure de la clavicule (en dedans articulation acromio-claviculaire) faisceau moyen (ou acromial). Il va vers l'acromion dans la parenthèse sa face supérieure) et sur l'épine jusqu'au tubercule trapézien. faisceau inférieur. Il vient des vertèbres thoraciques. Il a des fibres ascendantes en haut et en dehors. Il va sur l'épine de l'omoplate jusqu'à la limite tubercule trapézien. Tout se termine de manière intriqués avec les insertions du deltoïde (ces deux muscles sont presque en continuité, on parle même de chape Trapézodeltoïdiennes. ( c'est un ensemble fibreux venant du périoste en continuité avec les deux muscles) ils ont une synergie d'action. Action du trapèze point fixe humérale : le trapèze et suspenseur du tronc point fixe au rachis : l'épine de l'acromion ou pas en dedans (la pointe de l'omoplate par en dehors : sonnette externe) sur la tête et le cou: inclinaison homolatérale mais emportant la face de l'autre côté (rotation controlatérale) : c'est l'attitude du torticolis. Innervation Avec le sterno cléido mastoïdien (muscles synergiques) il est innervé par le nerf spinal (11e nerf crânien) la région antérieure Au niveau du cou, la vertèbre est pratiquement à mi-distance entre la peau en avant et en arrière. La région antérieure du cou comporte cinq groupes musculaires à décrire. Le groupe des muscles profonds médians Ce sont les muscles qui sont contre le rachis, les muscles pré-vertébraux. Leur actions : fléchisseur du cou et de la tête faiblement rotateur Ces muscles sont : au niveau de la charnière cranio rachidienne : le petit droit antérieur le grand droit antérieur : tout le long de la colonne cervicale : le long du cou. Il s'attache sur la face antérieure des corps vertébraux C2 à T3, T4. Il a des fibres obliques qui vont vers les apophyses transverses sous jacente et sus jacente. Il a une action dans l'inclinaison du rachis (c'est le seul muscle abîmé par la voie chirurgicale) Le groupe des muscles profonds latéraux Ils sont de chaque côté du rachis, au niveau des transverses. Les intertransversaires. Ils sont tendus d'une transverse à l'autre (il y a en général un intertransversaire antérieurs et un intertransversaire postérieurs) à chaque étage. Les scalénes. Ils sont situés en dehors des apophyses transverses, il se dirige en bas et en dehors. Il s'attache sur les apophyses transverses de C2 à C7 et descendent vers les limites osseuses de l'orifice supérieur du thorax (orifice par lequel on rentre dans le thorax par la partie supérieure), il passe l'œsophage, la trachée, les nerfs pneumogastriques, les veines jugulaires, les veines du membre supérieur (qui se jette dans veine cave supérieure), les artères carotides, des artères vertébrales, les artères du membre supérieur ainsi que le dôme pleural (sommet du poumon : sommet pleuro pulmonaire) qui dépasse le plan de la première côte. En avant des poumons passent l'artère primitive qui bifurque en donnant l'artère sous clavière (qui devient artère axillaire puis humérale) et l'artère carotides. Devant les artères : la veine jugulaire interne (qui descend vers la veine cave supérieure) et la veine axillaire qui remonte du membre supérieur (pour se jeter aussi dans la veine cave supérieure). Tous les systèmes passent entre la clavicule et la première côte : c'est la pince costo claviculaire. Le plexus brachial chemine aussi dans la zone (contre l'artère axillaire). Le scalène antérieur : Origine : tubercule antérieur des transverses de C3 à C6. Descend oblique en bas et en dehors Se termine sur la face supérieure de la première côte (par un tendon entre la veine sous Clavière en avant et l'artère sous Clavière en arrière). Le scalène moyen : Origine : tubercule Post et transverse de C2 à C7. Descend oblique en bas et en dehors Se termine aussi sur la face supérieure de la première côte (mais en arrière de l'artère sous Clavière) Remarque : l'artère sous Clavière est piégé dans une pince musculotendineuse : la fente costoscalénique . Avec cette artère il y a cet endroit les trois troncs primaires du plexus brachial (toute malformation de cette zone donnait des atteintes vasculaires ou nerveuses) le scalène postérieur : Il est en dehors et en arrière des deux précédents. Il s'insert sur les tubercules postérieurs de C4C5C6 pour se terminer sur le bord supérieur de la 2e côte. Il est donc oblique en bas et en dehors. Remarques : trajet du plexus brachial : Il sort du canal rachidien au niveau des racines en passant par les trous de conjugaison cervico. Il chemine dans les canaux transversaire en croisant l'artère vertébrale à chaque étage puis monte (pour les racines inférieures) ou descend (pour les racines supérieures). Il se retrouve entre le scalène antérieur et le scalène moyen et descend à fente interscalénique. Il passe avec artères sous clavière dans la partie basse de la fente costo claviculaire, contre la première côte. Contre le dôme pleural, il est un petit ganglion neurologique sympathique : le ganglion stellaire. Il reçoit des fibres afférentes qui viennent des nerfs cervicaux. Il envoie ensuite des fibres qui montent avec l'artère vertébrale dans les trous transversaire jusque dans le crâne (il va à l'œil). C'est le système de commande de la dilatation active de la pupille (il y a un muscle pour dilater la pupille est un autre pour la contracter). Lors d'une atteinte neurologique grave, se ganglion peut être atteint. Les muscles sous-hyoïdien L'os hyoïde est le seul muscle du squelette à ne pas être uni aux autres par une articulation. Quatre muscles se trouvent sous l'os hyoïde. Le sterno thyroïdiens : il monte du sternum au cartilage thyroïde. C'est un muscle plat, rubanées, mince. Il monte devant la trachée. Le thyro hyoïdien : il monte dans la continuité du sterno thyroïdiens vers l'os hyoïde (il par du cartilage thyroïde). C'est un relais digastrique. Ces deux muscles forment complexe unique : le sterno thyro hyoïdien. Le sterno cléido hyoïdien: il vient du sternum et de la clavicule et monte oblique en haut et en dedans vers l'os hyoïde. L'omo hyoïdien : il vient du bord Sup de l'omoplate. Il présente un tendon intermédiaire (digastriques) et se termine sur l'os hyoïde. L'os hyoïde est un peu le squelette suspenseur du larynx, la trachée. Il est suspendu à la mandibule par l'intermédiaire du Mylo hyoïdien. Ces quatre muscles ont pour action d'abaisser l'os hyoïde, le larynx. Ils ont une action dans la plus, la respiration, la phonation. Les muscles sus hyoïdien Le Mylo l'hyoïdien rattache os hyoïde à la mandibule. Le génio hyoïdien: Ces deux muscles forment le plancher musculaire de la bouche. Il s'attache en bas sur le corps de l'os hyoïde. Le petit gastrique. Il a un ventre postérieur, un tendon intermédiaire, un ventre antérieur. Le stylo hyoïdien. Actions : ils sont abaisseurs de la mandibule ; élévateur de l'os hyoïde. Schéma : la région antérieure.
