CR GT HAD du 26 septembre 2011 - OMéDIT Haute

OMéDIT Haute-Normandie
26/09/2011
Groupe de travail HAD
OMEDIT Haute-Normandie
du 26/09/2011
Présents :
Dr Abraham Frédéric, Pharmacien, HAD du Cèdre
Dr Bernard Frédéric, Directeur, Médecin coordonnateur de l'HAD Eure Seine et médecin
HAD Sud de l'Eure
Pr Doucet, Président de l'OMéDIT
Dr Heliot Philippe, Médecin, HAD ADIR assistance Caux Maritime (Dieppe)
Dr Kolasinski Agnès, Pharmacien, HAD ADIR Assistance
Mme Larcher Nathalie, Cadre infirmier, IDE Coordinatrice, HAD HOSPIDOMI Le Havre
Dr Ledouble Vincent, Pharmacien, CHI Elbeuf Louviers Val de Reuil
Dr Lyautey Agnès, Pharmacien adjoint de Direction, HAD ADIR Assistance
M Ouin Richard, Directeur HAD Clinique du Cèdre, Délégué régional FNEHAD
Dr Pitteti Frédéric, Pharmacien, HAD HOSPIDOMI Le Havre
Dr Remy Elise, Pharmacien coordonnateur de l'OMéDIT
Dr Risselet Caroline, Pharmacien, HAD HADAR, Hôpital Croix Rouge, Bois Guillaume
Mme Roussignol Gisèle, Directrice de l'HAD, HOSPIDOMI Le Havre,
Première réunion du groupe de travail HAD de l'OMEDIT de Haute-Normandie.
Invitation envoyée à toutes les HAD de la région, participation basée sur le volontariat.
Contexte régional :
321 places en HAD en Haute-Normandie.
Au niveau national : 20 places pour 100 000 habitants.
Pas de CBU spécifique pour l'HAD au niveau national. Certaines régions ont adapté le CBU
pour les HAD mais pas la Haute-Normandie (1 annexe spécifique seulement).
 Respect du CBU difficile.
Les structures HAD sont récentes en Haute-Normandie : équilibre fragile, donc attention à ne
pas mettre trop de pressions, notion de temps à prendre en compte.
Cette première réunion du groupe de travail HAD a été l'occasion de faire le point sur les
sujets à travailler en région.
 Chimiothérapies à domicile :
- une unité centralisée de reconstitution (URC) des cytotoxiques est-elle obligatoire ? Voir
avec l'ARS.
- si les chimiothérapies doivent être préparées en URC, les HAD sans PUI devront passer une
convention avec une PUI, mais si la chimiothérapie est préparée ailleurs : l'HAD devra payer
le transport (transport dans des conditions sécurisées, compatibles avec la stabilité des
produits).
- pour certaines chimiothérapies, un médecin doit être présent pendant l'administration
- problème de la surveillance du patient par l'infirmière tout le temps de la perfusion
- problème de coût des traitements et coût organisationnel
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- le médecin coordonnateur d'HAD ne peut pas prescrire la chimiothérapie puisqu'il n'est pas
compétent en cancérologie (prescription réservée aux oncologues ou spécialistes d'organes)
- en cas de prescription hors référentiel non justifiée dans le dossier patient : qui payera
l'indu? Le prescripteur ?
- problème d'élimination des déchets …
Toutes les chimiothérapies ne peuvent pas être réalisées à domicile, il faudrait définir une liste
de celles qui sont réalisables.
Sur Paris : la structure d'HAD Santé Services fait beaucoup de chimiothérapies à domicile :
elle dispose d'oncologues salariés et d'une PUI (très grosse structure, 1200 places et 850
salariés au total, activités autres que cancérologie : soins de suite, post-partum, néonatalité …)
Cf. également sur Pays de Loire et Lyon.
 Echange d'informations
La plupart du temps, les HAD qui reçoivent une demande pour un patient n'ont pas beaucoup
d'informations le concernant.
 Il faudrait réfléchir à une fiche régionale d'informations minimales à transmettre à l'HAD
pour une bonne prise en charge.
Lorsque le patient est pris en charge dans le cadre d'un cancer, l'accès au compte-rendu de
Réunion de Concertation Pluridisciplinaire n'est pas possible aujourd'hui facilement via le
DCC (Dossier Communicant en Cancérologie). Il faut avoir un code d'accès (à demander
auprès du Réseau Onco-Normand), et demander l'accord du médecin responsable de la RCP
pour accéder au dossier du patient X.
 Prescriptions
Si l'HAD ne possède pas de PUI, il n'existe pas de livret thérapeutique ce qui multiplie les
spécialités médicamenteuses.
Cependant, même s'il existe une PUI il est difficile d'agir sur le prescripteur.
Globalement, les appels aux médecins traitants concernant des problèmes d'équivalence ou
d'interactions se passent bien.
La participation du médecin coordonnateur d'HAD à la COMEDIMS d'un établissement de
santé est demandée dans le CBU :
- tous les ES n'acceptent pas d'accueillir un médecin coordonnateur d'HAD dans leur
COMEDIMS
- pour les établissements qui ont accepté la présence du médecin coordonnateur, l'apport pour
lui est très restreint puisque la COMEDIMS est devenue pour beaucoup d'établissements une
chambre d'enregistrement des médicaments.
Faute de COMEDIMS, les travaux de l'OMEDIT peuvent déjà aider les HAD sur certains
sujets.
Problème de prescriptions en urgence : astreinte 24h/24 du médecin coordonnateur ?
 Informatisation de la prescription
- Travailler sur un support unique de prescription / administration pour éviter la
retranscription.
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L'informatisation complète du circuit à court terme paraît insoluble : trouver un point essentiel
à réaliser dès maintenant et l'atteindre.
Le livre blanc des systèmes d'information en hospitalisation à domicile réalisé en octobre
2009 par la FNEHAD et l'ASIP propose une cartographie fonctionnelle du système
d’information et des éléments précis de cahier des charges et pointe les axes de
développement prioritaire des systèmes d’information en HAD. Une des pistes évoquées
suggère de tirer profit de la "diffusion très rapide des équipements mobiles" et de
l’"informatisation croissante des professionnels de santé libéraux", en privilégiant l’usage de
"tablettes fournies par les éditeurs de logiciel de gestion de cabinet" à leurs clients.
Le logiciel AtHome HAD proposé par ARCAN propose une solution pour la coordination des
soins au domicile mais il existe des problèmes d'interopérabilité avec les logiciels des
médecins. L'idéal serait une prescription par le médecin HAD.
Sécurisation du circuit du médicament au domicile :
1/ Stockage des médicaments : boîte sécurisée au domicile.
Différentes dispositions mises en place par les HAD de la région :
- HAD Croix-Rouge : 2 jeux de boîtes par patient, fermées par cadenas à code pour le pilulier
du jour. (Les infirmières possèdent le code).
- HAD du Cèdre : conteneur en plastique fermé par un petit scellé au plomb.
- HAD Elbeuf : préparation d'un bac contenant les médicaments pour 7 jours. Les infirmières
préparent ensuite le pilulier tous les jours au vu de la dernière prescription. Les prescriptions
sont ressaisies dans l'outil informatique OSIRIS par la pharmacie de l'hôpital et sont validées
par le médecin coordonnateur, ce qui permet d'éditer un plan de soins tous les jours à partir
duquel les infirmières préparent le pilulier. Le plan de soins contient également des
commentaires (écrasement possible des comprimés …). Cette organisation nécessite un ½
temps plein de pharmacien pour 30 lits d'HAD.
- HAD HOSPIDOMI (Hôpital Privé de l'Estuaire) : retranscription d'une partie de
l'ordonnance: la molécule est notée sur une fiche papier sans la posologie. Pour
l'administration : l'infirmière repart de l'ordonnance.
2/ Dispensation des médicaments
Lorsque l'HAD possède une PUI, c'est la PUI qui dispense les traitements mais quelque fois
les proches du patient vont déposer l'ordonnance à l'officine.
Pour y remédier un tampon "PUI" peut être apposé sur l'ordonnance, et un courrier peut être
envoyé au pharmacien d'officine pour le prévenir de la prise en charge en HAD.
Pour faire la différence entre les médicaments dispensés en interne de l'établissement de santé
et ceux dispensés pour l'HAD, un code unique interne peut être utilisé pour la gestion des
stocks (ex de la générale de santé).
Lorsque le patient sort de l'HAD : gaspillage inévitable de médicaments.
Pour les médicaments qui ne sont pas en conditionnement unitaire, ou pour les HAD qui
fonctionnent avec les officines de ville, il existe un problème d'identification du médicament
jusqu'à l'administration. Différentes solutions de surétiquettage existent pour disposer du nom
de spécialité, du dosage, de la péremption et du N° de lot derrière chaque comprimé non
conditionné de façon unitaire. (ex : logiciel développé par Patrick Huchet, à l'ADAPT St
André de l'Eure, ETHICONFORM, GESTETIC …)
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La prise en charge de patients sous chimiothérapie orale pose problème puisque ces
thérapeutiques ne sont pas facturables en sus mais représentent un coût moyen de traitement
très important pour certains.
Il existe actuellement une enveloppe régionale pour les médicaments coûteux en SSR, dont
les chimiothérapies orales, mais cette enveloppe est faible et son montant n'est pas connu à
l'avance : voir si elle peut aussi aider les HAD ?
Prochaine réunion HAD fixée au lundi 16 janvier 2012, à partir de 14h30, dans la salle
de réunion du 1er étage de l'IBC (Institut de Biologie Clinique) du CHU.
Ordre du jour :
1/ Sécuriser les médicaments au domicile : chaque HAD pourra amener les boîtes utilisées
pour sécuriser le stockage au domicile des patients.
2/ Sécurisation du circuit : implications RETEX
3/ Chimiothérapies
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