role infirmier en infectieux - le site de la promo 2006-2009

M. Fontana oct 07
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A - Rôle infirmier
en service de médecine infectieuse
Généralités
L’accueil est essentiel parce que le patient arrive souvent
très fatigué, fiévreux, anxieux avec des douleurs…
Ces symptômes peuvent être évocateurs d’une pathologie grave :
VIH ; tuberculose…. L’infirmière fait partie des premières
personnes que le patient rencontre, il est donc important que
celui-ci se sente en confiance.
L’intégration d’informations nécessaire à la compréhension de
sa maladie, à son évolution, à la prise du traitement, à
l’hygiène de vie est essentielle.
La surveillance et la prise en charge du patient ont pour
objectif :
- de suivre l’évolution de la symptomatologie pour
déterminer les actions infirmières à mettre en œuvre,
- de dépister et de signaler d’éventuels signes
d’aggravation ou de gravité.
Modes de transmission
L’infirmier devra connaître les modes de transmission des
maladies infectieuses afin de pouvoir mettre en place les
précautions adaptées à la situation (pour lui pour l’équipe
mais aussi pour la famille et les visiteurs) ;
Ex : port de gants, de blouse de protection, lavage des mains,
visites autorisées avec des blouses de protection ou
interdites…
Bien entendu ces mesures doivent être respectées mais il ne
s’agit pas non plus de tomber dans l’excès…
La connaissance des risques potentiels et les conduites à
tenir en matière de gestion du linge et des déchets sortant de
la chambre du malade permettra de limiter la contamination.

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1/ gestion du linge - prévention des infections
Le respect des circuits du linge est un principe simple.
En effet la circulation du linge propre et celle du linge sale
doivent être distinctes et indispensables pour une bonne
gestion de la prévention du risque infectieux.
Le circuit du linge propre, dans la mesure du possible, ne
doit pas croiser celui du linge sale.
La gestion de ce circuit débute par le contrôle du stockage
dans le service de la lingerie et se poursuit par le respect
des procédures de transport et de stockage dans les services
respectifs..
La contamination du linge est très rapide lors de son
utilisation par le patient ;
elle est essentiellement due à la flore microbienne de celui-
ci, mais aussi favorisée par les pratiques de soins.
Ainsi le linge peut se contaminer au contact intime du patient
par les différentes flores (cutanée, digestive, respiratoire)
et par la présence de liquides biologiques (sang, urines,
exsudats, transsudats).
De plus des facteurs intrinsèques favorisent la multiplication
des micro-organismes :
- la température corporelle du malade
- l’humidité liée à la transpiration du patient
- le contexte environnemental de la chambre
Deux modes de transmissions des germes à partir du linge
contaminé sont à considérer :
 la transmission manu portée liée à la manipulation du
linge colonisé par les micro-organismes d’un patient
ou/et lors de soins effectués par les soignants ;
 la transmission aéroportée liée aux squames cutanées
du malade.
La contamination du linge sale peut avoir pour conséquence la
transmission de germes ou la colonisation lors de la
manipulation du linge souillé + la contamination de
l’environnement.

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La transmission de micro-organismes pathogènes se fait
auprès :
- du personnel soignant lors de la manipulation du linge
souillé au moment de la réfection du lit ou de la
toilette
- du patient qui peut être contaminé lors d’une faute
d’hygiène pendant la manipulation de draps sales dans
une chambre à deux lits, draps posés par terre…
Le port de gants lors de la toilette intime ou s’il y a des
problèmes dermatologiques et le lavage des mains entre chaque
soin doit être systématique
Le linge sale doit être pré trié immédiatement au chevet du
malade dans des sacs de couleurs différentes.
2/ gestion des déchets et prévention des infections
Tout producteur de déchets est responsable de leur élimination
et doit s’assurer de leur élimination dans les conditions
réglementaires.
Les déchets à éliminer par la filière des déchets à risque
infectieux sont :
- matériel piquant, coupant, tranchant qu’il ait été en
contact ou non avec 1 produit biologique,
- tubes de prélèvements,
- liquides de drainage, pansements, compresses,
seringues, tubulures de perfusion …
Le délai entre la production du déchet et son élimination doit
être court, inférieur à 48 h si possible.
L’élimination des déchets se fait soit dans des containers
pour déchets piquants, coupants tranchants soit dans des sacs
de couleurs différentes, jaune pour les déchets à risques
infectieux, noir pour les déchets ménagers (restes
alimentaires, papiers,..)
Les conditionnements doivent être résistants, étanches, de
capacité suffisante, équipés d’un système de fermeture.

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Un mauvais tri peut avoir des conséquences graves :
- accidentelles avec risque de blessure et de
contamination pour le personnel de l’établissement de
santé ou le prestataire extérieur si le matériel
souillé est mal conditionné
- sanitaire si des déchets à risque infectieux sont
éliminés par erreur dans la filière des ordures
ménagères
- économique si des déchets non ménagers sont éliminés
dans la filière des déchets ménagers dont
l’élimination est plus coûteuse.
Surveillance clinique
L’observation infirmière est particulièrement importante en
service infectieux, certains signes, fréquents, sont à
rechercher systématiquement.
L’infirmier doit toujours :
- noter leur apparition dans le dossier de soins( date,
heure, signes associés…)
- prévenir le médecin rapidement
- mettre en place les soins de son rôle propre
- appliquer les prescriptions médicales et les
surveillances nécessaires(protocole du service par ex…)
1° la fièvre
La t° normale est 37°C le matin, le soir elle est supérieure
de 0,3 à 0,4 à celle du matin.
La mesure de la t° se fait après un repos allongé de 30 mn, à
distance des repas.
C’est un signe majeur, elle est révélatrice de la persistance
de la maladie infectieuse, est parfois responsable d’une
déshydratation chez la personne âgée et chez le nourrisson,
peut être en plateau ou oscillante, seule ou accompagnée
d’autres signes (frissons, sueurs, douleurs.)
CAT IDE
- surveillance de la température au moins 4 fois par jour
(selon prescription médicale)+ signaler toute élévation
- établir une courbe de température
- organiser les changes (draps, alèse, coussin, pyjamas,
chemise de nuit….) régulièrement
- mettre une vessie de glace ( sur prescription )

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- découvrir le patient(laisser un drap), aérer sa chambre
- réaliser des hémocultures (sur prescription)
- donner des antipyrétiques, des antibiotiques (sur
prescription)
- vérifier la fréquence cardiaque(pulsations), la TA, la
fréquence respiratoire, le niveau de conscience
- vérifier la présence ou de l’extension d’une éruption
cutanée
- inciter le patient à boire(sauf contre indication)
- établir un bilan des entrées et des sorties hydriques
(selon prescription)
De plus en complément des informations doivent être
régulièrement relevées :
- noter la dates et l’heure de chaque échantillon prélevé
pour les mises en culture ( hémocultures par ex )
- noter la qualité et la quantité des éliminations
(diarrhées, volume et qualité de l’urine,
vomissements...)
2°Information faite au patient
S’assurer de la bonne compréhension par le patient de sa
maladie et du déroulement des examens complémentaires à venir,
de leur utilité.
Les informations sont aussi destinées à détendre le patient,
lui expliquer sa maladie en termes simples et clairs (si
besoin) peut lui permettre d’accepter sa maladie.
Lui expliquer le rôle des procédures d’isolement et leur
caractère transitoire.
Le faire participer à la prise en charge de sa maladie en lui
expliquant l’intérêt de signaler les frissons, sensation de
chaleur, soif, prurit, éruption, difficultés respiratoires.
3°Prise en charge de la famille
L’importance des visites pour un malade est telle, qu’il est
nécessaire de prendre en charge ses proches en les
encourageant à effectuer des visites régulières ; en les
soutenant dans leurs difficultés émotionnelles, leur
expliquant le rôle des procédures d’isolement et leur
caractère transitoire.