Anatomie 4 novembre Jean

Anatomie 4 novembre
Jean-Maxime et Nicolas
ORGANES DE L’AUDITION
L’appareil de l’audition est composé de 3 parties situées dans le rocher de l’os temporal en
majorité selon un axe perpendiculaire au rocher :
→ Appareil de réception = oreille externe, composée du pavillon (
ou auricule) et du conduit auditif externe (qui entre ds le rocher)
→ Appareil de transmission = oreille moyenne, composée par la
caisse du tympan, qui contient la chaine des osselets, communique en avant avec le pharynx,
en arrière avec la mastoïde et porte une partie du trajet du nerf facial.
→ Appareil de perception = oreille interne comprenant en avant
l’appareil de réception auditive (=cochlée) et en arrière l’appareil de réception de
l’équilibration (=vestibule)
L’artère carotide interne a un trajet intra-pétreux, passe en avant et au contact de la caisse du
tympan. Le nerf facial a un trajet complexe, avec 2 courbures : le genou et le coude. Il passe
d’abord transversalement entre cochlée et vestibule puis se courbe (genou), il suit ensuite la
paroi médiale de la caisse du tympan, se courbe une 2de fois (coude), puis rejoint la paroi
postérieure de la caisse, avant de quitter le rocher par le foramen stylo-mastoïdien.
OREILLE EXTERNE
Formé par le pavillon (appelé aussi auricule) et le conduit auditif externe.
Le pavillon est un repli cutané armé par une charpente cartilagineuse. On a un premier repli
qui circonscrit la contour de l’auricule : helix. En avant de l’helix, 2eme repli : anthelix,
divisée à sa partie supérieure en 2 branches pr former 1 fossette : fossette triangulaire.
En avant de l’helix et en arrière de l’anthelix, formation d’une gouttière d’autant plus
profonde qu’on va vers le haut : gouttière scaphoïde. Le centre du pavillon est formé par une
dépression : la conque, qui est le segment initial du conduit auditif externe, limité par 2 reliefs
cartilagineux : en avant le tragus, en bas et en arrière l’antitragus.
Cette charpente cartilagineuse est totalement recouverte de peau. Dans la partie antérieure, on
décrit le lobule de l’oreille qui est une zone 100% cutanée.
Conduit auditif externe : Il est formé ds son segment latéral par un prolongement médial du
cartilage auriculaire donc le 1er segment est cartilagineux. Ds sa partie médiale il est formé par
l’os tympanal qui s’applique à la face antéro-inférieure du rocher.
Le conduit auditif externe est recouvert de peau aussi, avec des poils et des glandes sébacées
et des glandes cérumineuses (sécrétion du cérumen).Mesure environ 2,5 cms et se dirige en
médial et un peu en avant.
La peau se réfléchit au fond du conduit auditif externe pr former la membrane du tympan. A
partir du tympan on est à l’oreille moyenne.
Le tympan est une structure membraneuse, cutanée en externe, muqueuse à sa face interne. Ca
s’explique par l’embryologie des arcs branchiaux : involution des fentes branchiales. A la
première fente branchiale, le feuillet entoblastique vient s’accoler à la peau du feuillet
ectoblastique de telle sorte qu’à la fin on a une membrane externe cutanée et la caisse du
tympan muqueuse. La membrane tympanique est donc un accolement embryologique des 2
feuillets. On peut réaliser un examen de la membrane tympanique.
OREILLE MOYENNE
La caisse du tympan est décrite comme un cube à 6 faces. C’est une cavité aérienne donc
tapissée de muqueuse. Correspond à la structure intermédiaire, cad l’appareil de transmission.
Contient 3 osselets (le marteau –malleus, l’étrier –stapes, et l’enclume –uncus) et 2 muscles
(muscle tenseur du tympan et muscle stapédien) à l’origine de la transmission de l’influx
sonore. Cette zone peut être le siège d’infections : otites.
Description du contenant : structure cubique à 6 faces
→ Paroi latérale : Surtt formée par la membrane tympanique qui
sépare caisse du tympan du conduit auditif externe, cette membrane est visible par otoscopie
(examen direct). Sur une otoscopie, on voit 1surface d’aspect grisâtre, circulaire, qui a en son
centre 1 dépression : l’ombilic. Au dessus de l’ombilic, relief vertical qui correspond à
l’empreinte du manche du marteau (malleus) : la strie malléaire. A la partie supérieure de la
strie malléaire, on voit un pli malléaire antérieur et un pli malléaire postérieur, imprimés
par le nerf corde du tympan, branche du nerf facial. On distingue donc 2 zones : 1 au-dessus
des plis malléaires, zone flasque non fonctionnelle : pars flacida (= membrane de
Schrapnell). Au dessous de ces plis, le tympan prend sa valeur fonctionnelle : pars tensa,
divisée en 4 quadrants numérotés de I à IV dans le sens horaire.
Qd on fait une otoscopie, qui envoie de la lumière dans le conduit auditif, la forme du conduit
auditif externe fait que la lumière se réfléchit ds le quadrant II en formant un reflet : cône
lumineux de Politzer. Qd il y a infection de l’oreille moyenne (otite), les 1ers symptômes
sont fièvre et douleur et à l’otoscopie on voit un tympan rouge et bombé. Pour soulager on
évacue la collection en perçant la membrane tympanique = paracentèse. Pour ne pas léser les
osselets et être le plus bas possible, on fait ca ds le quadrant III (en arrière du cône lumineux).
→Paroi médiale : appellée aussi paroi labyrinthique de la
caisse. Sépare l’oreille moyenne de l’oreille interne. Présente en son centre 1 relief saillant : le
promontoire, relief imprimé par la base de la cochlée située derrière. Au dessus de ce
promontoire, légèrement en arrière, un orifice : la fenêtre vestibulaire ( = fenêtre ovale)
comblée par la platine de l’étrier. 2ème orifice au dessous : fenêtre cochléaire (= fenêtre
ronde) qui quant à elle est comblée par une membrane : tympan secondaire. Au dessus de la
fenêtre vestibulaire, 2 reliefs saillants : empreinte du canal facial (qui contient le VII ds sa
portion tympanique) et au dessus un relief arciforme, empreinte du canal semi-circulaire
latéral, situé derrière. Au dessus et en avant du promontoire, on voit une gouttière qui
correspond à la gouttière d’insertion du muscle tenseur du tympan.
→Paroi posterieure : appelée paroi mastoïdienne car elle met
en communication la caisse du tympan avc la mastoïde. A la partie supérieure de cette paroi,
orifice de communication entre la mastoïde et la caisse du tympan : additus ad antrum,
explique qu’une otite peut se propager à la mastoïde : mastoïdite. Au dessus de l’additus,
saillie osseuse : éminence pyramidale, qui donne insertion au muscle stapédien.
Cette paroi est parcourue par le VII avec le coude du nerf facial et la portion mastoïdienne du
canal facial et la sortie par le foramen stylo-mastoïdien. Dc le VII peut être lesé lors de
fracture du rocher et entraîner une paralysie faciale.
→Paroi antérieure : communique avc le pharynx, au contact de
la carotide interne dc on l’appelle paroi tubo-carotidienne car on y retrouve un orifice :
orifice tubaire, point de départ de la trompe auditive qui fait communiquer nasopharynx
(=rhinopharynx) et caisse du tympan. Cette trompe auditive est osseuse à l’origine puis
cartilagineuse ds sa partie pharyngée, indispensable à l’aération de la caisse du tympan.
Une hypertrophie des végétations adenoïdes bouche la trompe auditive et il n’y a donc plus
d’aération de la caisse du tympan, ce qui entraine une otite. Qd on a une hypertension
artérielle, souvent les oreilles sifflent (acouphènes) du fait de la proximité de la carotide.
→ Paroi supérieure : Appelée paroi crânienne (tegmen
tympani). Très fine, expliquant l’évolution de certaines otites vers la méningite car la fosse
cérébrale moyenne est située au dessus.
→ Paroi inférieure : Appelée paroi jugulaire ou recessus
hypotympanique. Au contact du sinus sigmoïde et de la veine jugulaire interne et est située
beaucoup plus bas que la membrane du tympan, expliquant que ttes les otites ne peuvent pas
être drainées par paracentèse car accumulation de pus.