Maladies infectieuses - Tuberculose_2000

Maladies infectieuses Tuberculose
Document d’info
201509/Provikmo-I-2000F
TUBERCULOSE | DOCUMENT D’INFO
La tuberculose
1 Qu’est-ce que la tuberculose ?
La tuberculose ou TBC est une maladie contagieuse causée par une bactérie de la famille
des mycobactéries (Mycobacterium tuberculosis, bactérie tuberculeuse ou bacille de Koch).
Certaines autres mycobactéries, telles que mycobacterium bovis qui peut contaminer les
bovins, peuvent aussi provoquer la TBC chez l’homme. La forme la plus courante de cette
maladie est la tuberculose pulmonaire, une infection pulmonaire grave. Parfois, elle touche
aussi les reins, les os, le cerveau, des glandes ou d’autres organes.
Elle se transmet le plus souvent de l’homme à l’homme. Dans nos régions, il peut arriver
exceptionnellement que les bovins soient contaminés par la tuberculose. La maladie peut se
propager à l'homme s'il a des contacts étroits avec un bovin contaminé, ou s’il consomme
du lait cru ou des produits laitiers à base de lait cru contaminé (voir plus loin).
2 Prévention en Belgique
La tuberculose n’est plus très répandue, mais elle n’a pas non plus complètement disparu. En
2011, 1044 nouveaux cas ont été recensés en Belgique.
Cela représente une incidence de 9,5/100 000 habitants. La Belgique est ainsi l’un des pays
où l’incidence est la plus faible au monde.
3 Comment se produit la contamination ?
La tuberculose se transmet presque exclusivement par l’air. Lorsqu’une personne atteinte de
tuberculose pulmonaire contagieuse (ouverte) tousse, parle, rit ou éternue, elle projette des
bactéries dans l’air.
Les personnes se trouvant à proximité du malade peuvent inhaler ces bactéries. Un contact
étroit et intense est nécessaire pour être contaminé.
En cas d’inhalation, il y a 50% de probabilités que les bactéries soient entièrement détruites
par le système immunitaire, sans aucun risque pour la santé.
Il y a également 50% de probabilités que les bactéries se logent dans les poumons. Dans ce
cas, la personne a 5% de probabilités de développer une tuberculose dans les 2 ans (au plus
tôt 8 à 10 semaines après l’inhalation). Après 2 ans subsiste encore un risque de 5% d’être
atteint de tuberculose. Il se peut que cette tuberculose active ne se remarque pas du tout,
et soit uniquement visible sur une radio pulmonaire. Dans la plupart des cas toutefois (90%), la
personne ne sera pas atteinte par la maladie une fois que les bactéries se sont logées dans
les poumons. Elle conservera cette infection silencieuse sans être malade.
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Les bactéries tuberculeuses pénètrent dans les voies respiratoires par inhalation
Les bactéries se logent dans les
poumons (50% de probabilités)
Destruction des bactéries
(50% de probabilités)
5% de probabilités de développer une tuberculose (avec ou sans
symptômes) dans les 2 premières années qui suivent l’infection
5% de probabilités de développer une tuberculose (avec ou sans
symptômes) après les 2 premières années qui suivent l’infection
90% de probabilités que la contamination entraîne une infection
silencieuse sans maladie
Les bactéries peuvent aussi atteindre d’autres organes par le sang (reins, os, cerveau,
glandes...).
La tuberculose n’est presque jamais transmise par le contact avec des objets (couverts,
vêtements, livres, literie…). La bactérie ne résiste pas aux rayons UV (lumière du soleil).
4 Qui peut être atteint de tuberculose ?
Tout le monde peut être atteint de tuberculose. Les jeunes enfants et les personnes dont
l’immunité est affaiblie sont plus susceptibles d’être contaminés.
5 Quels travailleurs présentent un risque accru
de contamination par la tuberculose ?
5.1 Risque fortement accru de contamination au travail
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Le personnel hospitalier des services suivants : urgences, soins intensifs, maladies
pulmonaires et infectieuses, bronchoscopie, mesures de la fonction pulmonaire et
aérosolthérapie.
Le personnel des laboratoires de microbiologie et des salles d’autopsie.
Les agents pénitentiaires, le personnel des centres d’accueil pour réfugiés, sans-papiers ou
sans-abris, et autres prestataires de services entrant fréquemment en contact avec des
groupes à haut risque de tuberculose (migrants originaires de pays à prévalence élevée,
(ex-)détenus et personnes défavorisées).
5.2 Risque modérément accru de contamination au
travail
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Le personnel (médical, paramédical, logistique et d’entretien) des services hospitaliers non
repris ci-dessus, ainsi que le personnel des maisons de repos et institutions similaires. Le
nombre absolu de patients avec lesquels ces membres du personnel entrent en contact
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détermine si le risque de contamination pour ces travailleurs est supérieur à celui de la
population générale.
Les infirmiers/infirmières à domicile, aides familiales et autres travailleurs sociaux qui
effectuent des visites à domicile dans des zones où la tuberculose est très fréquente,
comme dans certaines sections de grandes villes.
Toutes les personnes qui, pour raisons professionnelles, entrent en contact avec des bovins
(éleveurs, vétérinaires, marchands de bétail, personnel des abattoirs…), courent un plus
grand risque d’être infectées par la tuberculose bovine en raison des contacts fréquents
avec ces animaux (voir plus loin).
6 Quels sont les symptômes en cas de
tuberculose?
Les symptômes les plus fréquents en cas de tuberculose active sont une toux persistante
s’accompagnant souvent de crachats, des expectorations de sang, un appétit amoindri,
une perte de poids, des douleurs thoraciques, de la fièvre (élevée), des sueurs nocturnes, de
l’apathie et de la fatigue.
Les symptômes ne se manifestent pas nécessairement tous en même temps, et il est même
possible qu’une personne soit atteinte de tuberculose sans présenter aucun de ces
symptômes.
7 Tuberculose et grossesse
Les femmes atteintes de tuberculose durant leur grossesse ont un risque accru de naissance
avant terme et de poids insuffisant du bébé à la naissance. La tuberculose est nocive
pendant toute la grossesse. Il existe un petit risque que la TBC soit transmise au bébé (cas
sporadiques de bébés naissant contaminés par la tuberculose).
Les mesures de protection durant la grossesse (protection de la maternité) ne sont utiles que
chez les femmes enceintes présentant un risque fortement accru de contamination au
travail.
La tuberculose ne se transmet pas par le lait maternel.
8 Peut-on guérir de la tuberculose?
Oui, une guérison complète de la tuberculose est possible. Le traitement consiste
principalement en une combinaison de trois ou quatre médicaments (tuberculostatiques) qui
doivent être pris pendant au moins six mois, car les bactéries sont difficiles à exterminer. Un
traitement qui n’est pas suivi correctement peut entraîner une rechute et l’apparition de
bactéries résistantes.
9 Quand une personne est-elle contagieuse
pour son entourage?
Seul les malades atteints de tuberculose pulmonaire ouverte sont contagieux. Lorsqu’ils
toussent, parlent, rient ou éternuent, des bactéries provenant de leurs poumons se retrouvent
directement dans l’air. Une tuberculose pulmonaire fermée ou une tuberculose touchant un
autre organe que les poumons n’est généralement pas contagieuse.
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Si le malade suit bien son traitement, la toux et la contagiosité diminuent au bout de
quelques semaines, mais le malade n’est pas encore guéri. Une bonne hygiène de la toux
réduit également le risque de voir d’autres personnes contaminées.
Le malade doit détourner le visage et tousser dans un sachet en papier, en mettant la main
devant la bouche.
10 Qu’est-ce que le test cutané à la tuberculine?
Le test cutané à la tuberculine (TCT, également appelé test de Mantoux ou test
intradermique) est un test indiquant si une personne est contaminée par la bactérie
tuberculeuse. Il permet de détecter une infection tuberculeuse latente. Il peut également
servir à détecter une contamination par la tuberculose bovine chez l’homme.
Ce test ne constitue pas une vaccination. Par ailleurs, se soumettre à ce test n’implique
aucun risque d’être contaminé par la tuberculose !
Les travailleurs présentant un risque fortement ou modérément accru de contamination au
travail doivent se soumettre à ce test au moment de l’embauche, puis au moins une fois par
an.
11 Comment le test cutané à la tuberculine est-il
effectué ?
Une petite quantité de liquide (tuberculine) est injectée dans la peau, au niveau de l’avantbras gauche. Il n’est pas nécessaire de désinfecter la peau avant la piqûre. L’injection
provoque une brève sensation de picotement. Une petite bosse apparaît, elle disparaîtra
dans le quart d'heure.
Parfois, une petite goutte de sang peut perler à l’endroit de la piqûre. Cela n’est pas
dangereux (faites néanmoins attention à ne pas tacher vos vêtements). Il ne faut pas mettre
de sparadrap à l’endroit de la piqure, car cela pourrait entraîner un faux positif. On voit
parfois apparaître une rougeur et de légères démangeaisons.
Le test cutané à la tuberculine n’est pas dangereux et peut être effectué chez les jeunes
enfants et les femmes enceintes. Après ce test, vous pouvez effectuer toutes sortes d’activités
(douche, bain, sport…) mais il faut laisser passer au moins 1 heure après le test avant de
frotter (bloc opératoire) la zone de l’injection.
12 Interprétation du prick test cutané
Les trois premiers jours, vous ne remarquerez probablement rien. Parfois, on voit apparaître au
cours des premières 24 heures une rougeur, des démangeaisons, voire un gonflement. Ceuxci sont la conséquence d’une réaction locale à la substance et disparaîtront dans les trois
jours qui suivent l’injection. Vous ne devez pas vous inquiéter.
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Trois à cinq jours après le test, vous devez examiner la zone de la piqûre.
Passez votre doigt sur la peau à l’endroit de l’injection.
Le but de cette procédure est de chercher un gonflement local et une élévation de la peau.
Une rougeur, même étendue, sans élévation n’a aucune pertinence pour l’interprétation du
test !
Si vous ne constatez qu’une rougeur, sans gonflement ni induration,
le test est négatif et vous ne devez rien faire.
12.1 Le résultat est négatif
Si, en passant votre doigt à l’endroit de l’injection au moins trois jours après le test, vous ne
constatez aucun gonflement ni aucune induration, le test est négatif. Dans la plupart des
cas, cela signifie que vous n’est pas contaminé par la bactérie tuberculeuse. Vous ne devez
pas nous contacter.
12.2 Le résultat est douteux ou positif
Si, en passant votre doigt à l’endroit de l’injection au moins trois jours après le test, vous
constatez une petite ou légère élévation, le test est peut-être positif. Le résultat doit alors être
interprété par une personne compétente. Vous devez en tout cas nous contacter.
En cas de résultat douteux, un nouveau test est toujours réalisé (généralement après deux
mois).
En cas de résultat positif du test cutané à la tuberculine, une radio pulmonaire doit être
effectuée afin d’examiner si vous avez développé une tuberculose.
Un vrai résultat positif signifie que vous avez un jour été en contact avec une personne
atteinte de tuberculose, que vous avez inhalé la bactérie, et que des bactéries TBC se
trouvent dans vos poumons.
13 Politique en cas de prick test cutané positif
En cas de résultat positif du test cutané à la tuberculine, une radio pulmonaire doit être
effectuée afin d’examiner si vous avez développé une tuberculose.
13.1 La radio pulmonaire est normale
Si la radio pulmonaire est normale, vous êtes bel et bien contaminé, mais vous n’êtes ni
malade ni contagieux.
Dans certains cas (si la contamination est présumée récente), il est recommandé de prendre
un médicament pendant six à neuf mois. Cela peut réduire d’environ 80% le risque de voir la
tuberculose se développer ultérieurement. Une autre possibilité consiste à faire une radio
pulmonaire chaque année pendant deux ans. Si les radios sont négatives deux années de
suite et qu’on ne voit donc rien, le risque de voir se développer une tuberculose peut être
considéré comme étant très restreint.
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13.2 La radio pulmonaire est anormale
Si des lésions de tuberculose sont visibles sur la radio pulmonaire, vous devez entamer un
traitement. S’il s’agit d’une tuberculose ouverte, vous êtes contagieux et ne pouvez pas venir
travailler. Vous devez prendre trois médicaments ou plus très rigoureusement pendant au
moins six mois. À cette fin, il est nécessaire que vous consultiez un pneumologue.
Les personnes dont la réaction à un test cutané à la tuberculine était nettement positive ne
peuvent plus être soumises au test. En effet, ce test donnerait à chaque fois un résultat positif.
Lorsque ces personnes sont exposées à un risque de contamination par la tuberculose au
travail, il est également possible d’effectuer une radio pulmonaire régulièrement (par
exemple tous les 5 ans).
14 Que faire en cas d’induration et/ou de
gonflement trois jours après le test
Si vous voyez une réaction suspecte (ou en cas de doute), le test doit être interprété par une
personne compétente entre trois et cinq jours après l’injection. Veuillez nous appeler en cas
de réaction. Au besoin, nous vous enverrons faire une radio pulmonaire et/ou consulter un
pneumologue.
15 Quid en cas de contact connu avec une
personne atteinte de tuberculose ouverte?
15.1 Vous êtes déjà testé au moins une fois par an pour
la tuberculose parce que vous exercez un métier à
risque
Un test cutané supplémentaire doit être réalisé 8 à 10 semaines après le dernier contact non
protégé.
Pour les travailleurs qui ne peuvent plus être soumis au test cutané, une radio pulmonaire doit
être effectuée 2 à 4 mois après le dernier contact non protégé.
15.2 Vous n’êtes pas testé une fois par an pour la
tuberculose parce qu’en principe, vous n’exercez
pas un métier à risque
Vous devez vous soumettre deux fois au prick test cutané.
Une première fois immédiatement après le dernier contact non protégé afin d’établir si vous
n’aviez pas déjà été contaminé antérieurement.
Une seconde fois 8 à 10 semaines après le dernier contact non protégé afin d’établir si vous
avez été contaminé par le récent contact.
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16 Vaccination BCG
Le bacille de Calmette et Guérin (BCG) est un vaccin contre la tuberculose, mais il n’offre
pas une protection complète contre cette maladie. Par ailleurs, après la vaccination, le test
cutané classique ne peut plus être utilisé pour le dépistage. Ce test sera toujours positif.
Toutefois, lorsqu’une personne s’est vue administrer le vaccin BCG il y a longtemps, le test
cutané peut à nouveau être utilisé. En France, la vaccination est encore obligatoire pour un
grand nombre de travailleurs. La vaccination peut parfois être utile pour les personnes qui
partent travailler pour une longue durée à l’étranger, dans une région à haut risque.
17Nouveau test : test sanguin IGRA
En cas de test cutané positif, il y a une petite probabilité que vous ne soyez pas contaminé
par Mycobacterium tuberculosis (ou bovis) mais par une autre bactérie inoffensive de la
famille des mycobactéries. Le test cutané ne permet pas de le déterminer.
Après vaccination avec le vaccin BCG, le test cutané classique ne peut plus être utilisé pour
le dépistage (en tout cas pas au cours des premières années qui suivent la vaccination
BCG).
Un nouveau test a récemment été commercialisé : l’Interferon Gamma Release Assay ou
IGRA. Il ne s’agit pas d’un test cutané mais d’un test sanguin. Tout comme pour le test
cutané, un test sanguin positif indique uniquement que la personne a un jour été en contact
avec une personne atteinte de tuberculose, qu'elle a inhalé la bactérie, et que des bactéries
TBC se trouvent dans ses poumons. L’avantage du test est qu’il est uniquement positif pour les
mycobactéries qui peuvent effectivement provoquer la tuberculose, et qu’il peut être utilisé
même après une vaccination BCG.
Le test sanguin IGRA est beaucoup plus cher que le test cutané (il coûte environ 50 à 80
euros par analyse en laboratoire et n’est pas remboursé par la mutuelle ni par le Fonds des
maladies professionnelles). Un autre inconvénient est que l’échantillon sanguin doit être
fourni très rapidement au laboratoire (l’idéal est d’effectuer la prise de sang directement au
laboratoire).
En principe, le test IGRA peut être utilisé en tant que méthode alternative de dépistage, mais
son prix est très élevé.
Le test IGRA peut aussi être utilisé pour confirmer un test cutané douteux ou positif. Si
quelqu’un présente un test cutané douteux ou positif mais un test IGRA négatif, la logique
semble indiquer qu’il ne faut rien faire, bien que cette question ne fasse pas encore l’objet
d’un consensus.
18 Voyages et tuberculose
La contamination à la tuberculose peut également survenir à l’étranger. Des mesures
peuvent être envisagées si des voyageurs ou des travailleurs partent pour des pays à
incidence élevée. Pour faire simple, nous pouvons partir du principe que toutes les régions
sont à risque, sauf : l’Europe occidentale, l’Amérique du Nord, le Canada, le Japon,
l’Australie et la Nouvelle-Zélande.
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18.1 Vacances de courte durée
En cas de vacances de courte durée, limitées à quelques semaines, aucune mesure spéciale
ne doit être prise. Le risque d’être contaminé est particulièrement faible.
Il est néanmoins conseillé, durant ces voyages ainsi qu’au retour, d’être attentif aux
symptômes qui pourraient indiquer une contamination par la tuberculose.
18.2 Vacances de longue durée
En cas de voyage de longue durée vers des pays à incidence élevée de tuberculose,
impliquant des contacts étroits avec la population locale, des mesures doivent être prises.
Un test cutané à la tuberculine doit être effectué avant le départ (pour établir l’absence
d’infection préalable) et 8 semaines après le retour (pour déceler une infection récente). Si
une contamination récente est constatée, une radio pulmonaire est nécessaire, et la mise en
place d’un traitement préventif peut être envisagée. Une vaccination au BCG n’est pas
indiquée pour les adultes, chez qui l’effet protecteur du vaccin contre le développement de
la tuberculose pulmonaire est restreint.
19 Transmission de la tuberculose de l’animal à
l’homme
19.1 Tuberculose bovine
La tuberculose bovine est présente au niveau mondial et est causée par la bactérie
Mycobacterium bovis. Outre les bovins, d’autres animaux peuvent exceptionnellement être
contaminés par Mycobacterium bovis, comme le bison, l’élan et le cerf.
La contamination chez le bovin se déroule souvent de manière asymptomatique. Les
animaux peuvent être infectés de manière latente pendant une période prolongée. Dans ce
cas, ils ne sont pas contagieux. Les symptômes n’apparaissent qu’à un stade tardif de la
maladie et dépendent de la localisation des tubercules. C’est la raison pour laquelle on
parle parfois de tuberculose pulmonaire, de tuberculose pleurale et péritonéale (affectant la
plèvre et le péritoine), de tuberculose mammaire et de tuberculose rénale. Les symptômes
susceptibles de traduire une contamination des bovins sont : l’amaigrissement, la diminution
de la production de lait et, au stade final de la maladie, une toux forte, sèche et brève. Le
diagnostic est bien souvent difficile à établir sur base de ces symptômes.
Bien que la tuberculose bovine ne soit plus fréquente dans nos régions, le dépistage des
cheptels reste important. La « tuberculination » est la méthode la plus utilisée pour tester les
cheptels et vérifier qu’ils ne sont pas atteints de tuberculose bovine. Elle consiste à injecter
sous la peau une dose d’antigènes de mycobactérie (tuberculine). Cette méthode peut
donner un résultat positif quelques semaines après l’infection de l’animal. Les animaux qui ont
réagi positivement à la tuberculination sont abattus par ordre, même si à ce moment ils ne
sont pas contagieux. Le diagnostic de la tuberculose bovine n’est définitif qu’après isolement
de M. bovis dans les organes de l’animal. Les organes prélevés à l’abattoir sont mis en culture
dans un milieu spécifique pour M. bovis. La croissance de la bactérie en culture peut être très
lente. C’est la raison pour laquelle, dans certains cas, le résultat définitif n’est connu qu’après
deux mois.
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19.2 Infection transmise de l’animal à l’homme
L’infection par M. bovis chez l’homme se produit essentiellement par la consommation de lait
non pasteurisé ou de produits laitiers à base de lait cru provenant de vaches atteintes de
tuberculose mammaire. Le contact sans protection avec des pis contaminés présente
également un risque. La transmission par l’air est également possible dans des cas
exceptionnels, si un animal contaminé atteint de tuberculose pulmonaire ouverte tousse à
proximité d’un homme. Cela nécessite un contact étroit avec un animal malade (agriculteur,
vétérinaire). Enfin, une lésion cutanée ou des muqueuses chez l’homme peut être
contaminée par contact avec un matériel contaminé.
Toutes les personnes qui, pour raisons professionnelles, entrent en contact avec des bovins
(éleveurs, vétérinaires, marchands de bétail, personnel des abattoirs…), courent un plus
grand risque d’être infectées par la tuberculose bovine en raison des contacts fréquents
avec ces animaux.
19.3 Infection transmise de l’homme à l’homme
Tout comme la forme classique de la tuberculose, la tuberculose bovine peut également se
transmettre de l‘homme à l’homme lorsqu’il s’agit d’une « tuberculose pulmonaire ouverte ».
La transmission de l’homme à l’animal (bovins) est d’ailleurs également possible.
19.4 Symptômes
Les symptômes spécifiques qui peuvent apparaître en cas de tuberculose bovine sont une
diarrhée chronique et des crampes intestinales (en cas de consommation de produits laitiers
contaminés). La tuberculose bovine peut aussi être localisée dans les poumons. Dans ce cas,
les symptômes correspondent à ceux de la tuberculose pulmonaire classique causée par M.
tuberculosis.
Les cas actuels de tuberculose M. bovis chez l’homme concernent surtout des patients
autochtones âgés, qui ont probablement été infectés il y a plusieurs décennies lorsque le lait
n’était pas encore pasteurisé, ou des patients nés dans des pays où la tuberculose bovine est
encore endémique, et infectés dans ces pays.
19.5 Traitement
Le traitement de la tuberculose bovine est le même que pour la forme classique de la
tuberculose.
19.6 Prévention
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Pour prévenir la tuberculose bovine, il est important de faire bouillir le lait cru, ou de ne
consommer que du lait pasteurisé.
Le dépistage des cheptels au moyen de la tuberculination reste important.
En cas de contact avec des bovins, les blessures doivent être soigneusement recouvertes.
Porter des gants jetables (vinyle) en cas de contact avec des bovins (surtout en cas de
contact avec les pis). Une bonne hygiène des mains est toujours nécessaire après un
contact avec des bovins (se laver les mains à l’eau tiède et au savon).
En cas de contact étroit avec des sécrétions nasales ou buccales de bovins (suspectés
d’être) contaminés, des lunettes de sécurité ou un écran facial doivent être utilisés.
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En cas de contact avec des bovins (suspectés d’être) atteints de tuberculose pulmonaire,
un filtre respiratoire P3 doit être utilisé.
Les travailleurs à risque doivent se soumettre annuellement à un test de dépistage de la
tuberculose au moyen du test cutané à la tuberculine (TCT).
19.7 Autres formes de tuberculose animale
La bactérie Mycobacterium avium peut causer la tuberculose chez les oiseaux. Cette
bactérie n’est pas contagieuse pour l'homme.
On a longtemps pensé que Mycobacterium avium pouvait également infecter l’homme et le
porc. L’amélioration des techniques a permis d’établir qu’il s’agit chez l’homme et le porc de
la sous-espèce Mycobacterium avium hominissuis (MAH). L’appellation tuberculose aviaire
est encore utilisée à tort chez l’homme.
Mycobacterium avium hominissuis (MAH), qu’on ne retrouve pratiquement pas chez les
oiseaux et qui peut contaminer l’homme et le porc, est mondialement présente dans
l’environnement et se trouve dans la terre (ou le terreau) et l’eau.
Cette bactérie ne constitue un risque pour la santé que dans des cas très exceptionnels. De
bonnes mesures d’hygiène aident à prévenir la contamination. Celles-ci incluent le port de
gants lorsqu’on fait du jardinage et un lavage soigneux des mains après avoir effectué des
travaux dans le jardin.
Dans nos régions, il est particulièrement rare que les porcs soient contaminés par MAH. Les
porcs élevés de manière conventionnelle entrent peu en contact avec la terre. Par ailleurs, le
risque que MAH atteigne les organes est particulièrement restreint. La bactérie ne se
rencontre pratiquement jamais dans les tissus musculaires. Le risque que l’homme soit
contaminé par MAH en mangeant de la viande de porc est négligeable. Néanmoins, dans
des cas exceptionnels, l’homme peut être contaminé en consommant des coquillages et
crustacés crus.
Des contacts intenses avec la terre (ou le terreau) constituent la source principale de
contamination chez l’homme (par ex. activités de jardinage et jeux dans le bac à sable).
Mais là encore, les infections sont rares et restent limitées à quelques cas chez les individus
ayant une immunité fortement affaiblie ou chez les très jeunes enfants.
20 Fonds des maladies professionnelles
Le Fonds des maladies professionnelles peut être considéré comme l’assurance maladie
professionnelle pour les travailleurs.
Le Fonds n’intervient pas dans les frais liés au dépistage préventif de travailleurs (médecin
d’entreprise, infirmier d’entreprise, test cutané TBC, test IGRA).
Si vous aviez précédemment présenté un résultat négatif au test cutané et que vous êtes
soudainement testé positif, on parle de « virage ». Dans ce cas, une demande de
remboursement des frais médicaux peut être soumise au Fonds par le médecin d’entreprise
ou le médecin traitant. Si le Fonds accepte la demande, les « soins de santé » (entre autres le
ticket modérateur pour les médicaments, les examens, les radios pulmonaires, le scanner
pulmonaire, les consultations...) sont en principe indemnisés pendant environ 1 an. Si le test
IGRA est utilisé à des fins de contrôle après un virage du TCT et si le virage est confirmé par
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l’IGRA et que la demande est acceptée, le Fonds remboursera au travailleur les frais du test
IGRA.
21VRGT
L’association flamande de soins de santé respiratoires et de lutte contre la tuberculose (VRGT
ou Vlaamse Vereniging voor Respiratoire Gezondheidszorg en Tuberculosebestrijding) est le
centre de connaissances sur la tuberculose en Flandre. Vous trouverez sur son site de
nombreuses informations concernant la tuberculose (www.vrgt.be).
Chaque province flamande dispose d’un Centre de soins de santé respiratoires (Centrum
voor Respiratoire Gezondheidszorg). On peut s’y rendre pour le dépistage gratuit et le
traitement de la tuberculose.
Les centres figurent sur le site web de la VRGT :
http://www.vrgt.be/over_vrgt/contact/centra_respiratoire_gezondheidszorg.
22 Sources
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Agence flamande Soins et Santé (Vlaams Agentschap Zorg en Gezondheid)
Association flamande de soins de santé respiratoires et de lutte contre la tuberculose
(VRGT)
www.rivm.nl
www.cdc.gov
www.vwa.nl
23 Annexe
Évaluation par le travailleur du test cutané à la tuberculine
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Auto-évaluation du test cutané TBC
Vous venez de recevoir sur l’avant-bras une piqûre intradermique de tuberculine afin de dépister
la tuberculose (TBC, une maladie pulmonaire contagieuse).
Veuillez examiner votre test après 3 jours.
En cas de situation 3 ou 4 (voir ci-dessous), veuillez communiquer le résultat par téléphone (050
47 47 47), en précisant le diamètre du gonflement/de l’épaississement (PAS le diamètre de la
rougeur !).
Un test positif ne signifie pas automatiquement que vous êtes malade ;
mais que vous avez été en contact avec un malade.
Situation 1 : Pas de rougeur et pas de gonflement visible ou décelable au toucher.
Situation 2 : Rougeur visible mais pas de gonflement visible ou décelable au toucher :
Rougeur
Situation 3 : Rougeur visible et gonflement visible ou décelable au toucher :
Rougeur
Gonflement, épaississement
Mesurez le diamètre (en mm) du gonflement/de
l’épaississement
(NE PAS mesurer le diamètre de la rougeur)
[email protected] · provikmo.be
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Situation 4 : Pas de rougeur visible mais gonflement visible ou décelable au toucher :
Gonflement, épaississement
Mesurez le diamètre (en mm) du gonflement/de
l’épaississement
© Provikmo, 2015
Ces informations vous sont communiquées sur une base volontaire. Nous veillons toujours à y apporter le
plus grand soin. Vu cette obligation de moyens, nous déclinons toute responsabilité pour tout préjudice
sous quelque forme que ce soit qui pourrait découler de l’utilisation des informations fournies.
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