NOTE D`ORIENTATION CONCERNANT LA GRIPPE AVIAIRE

République Tunisienne
Ministère de la Santé Publique
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« G GR RI IP PP PE E A AV VI IA AI IR RE E » »
Mars 2006

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« G GR RI IP PP PE E A AV VI IA AI IR RE E » »
Le présent document est le fruit d’une révision du « plan national de lutte contre
une pandémie grippale d’origine aviaire » préparé au cours du mois de mai 2005. Il
prend en considération les principaux éléments qui ont caractérisé l’évolution de
la menace aviaire dans le monde.

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1. Position du problème : Grippe saisonnière et pandémie
grippale d’origine aviaire.
La grippe est classiquement une infection virale saisonnière, le plus souvent bénigne, et
réputée banale bien qu’elle fasse en réalité chaque année plusieurs milliers de décès dans le monde.
Trois pandémies de grippe humaine (épidémies à l’échelle planétaire) sont survenues au cours
du 20ème siècle (1918, 1957 et 1968), provoquant plusieurs millions de morts. Le nombre de malades
lors d’une pandémie est supérieur à celui observé lors d’une épidémie saisonnière. De même, le
nombre de décès chez les sujets malades est supérieur à celui observé lors d’une épidémie
saisonnière. Par ailleurs, les enseignements tirés des pandémies antérieures montrent que l’excès de
morbidité et de mortalité engendre généralement la panique de la population faisant craindre un afflux
massif qui risque de déborder voire désorganiser, notamment, les système de santé des pays.
Depuis le mois de décembre 2003, une épizootie de grippe aviaire à virus H5N1 a touché les
volailles, d’abord, dans plusieurs pays de l’Asie du Sud, puis son front s’est déplacé ensuite dans
certains pays de l’Europe Orientale, du Moyen Orient et récemment en Afrique de l’Ouest. De façon
concomitante, plusieurs cas de contamination humaine par ce nouveau virus animal sont apparus
engendrant une létalité, avoisinant 50 %. A partir de ce constat évolutif, le risque de voir surgir une
nouvelle pandémie de grippe humaine due à un virus variant du virus aviaire actuellement en
circulation (H5N1) devient une menace très redoutée par la communauté scientifique mondiale et prise
très au sérieux par les organisations internationales spécialisées.
Cette situation a amené l’OMS à multiplier les mises en garde sur l’imminence d’une telle
épidémie de grippe. Pour l’OMS, la question n'est plus de savoir si la pandémie de grippe aviaire va se
produire, mais quand. L’organisation onusienne considère que le monde a le temps de se préparer pour
limiter l’impact d’une telle pandémie et demande aux pays de le faire en décrétant des plans de
préparation et de mobilisation.
Pour se prémunir de façon adéquate contre cette menace et contribuer à l’effort mondial de
lutte et de prévention contre la survenue d’une pandémie, la Tunisie a mis en place un dispositif qui a
pour objectifs de :

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- Réduire au maximum, le risque de voir l’épizootie de grippe aviaire s’installer dans le
pays et toucher les volailles autochtones.
- Préparer le système de santé à détecter précocement et prendre en charge
efficacement tout cas de contamination humaine à partir de volailles infectés.
- Assurer une bonne coordination intersectorielle capable de mobiliser toutes les
potentialités du pays en cas de survenue d’une pandémie grippale.
2. Situation épidémiologique de la grippe aviaire :
Point de la situation au 15 mars 2006.
2.1. Situation dans le Monde :
2.1.1 : Situation de l'épizootie A (H5N1) (épidémie animale)
Depuis le début de l'épizootie (décembre 2003), plus de 30 pays et territoires ont notifié des
foyers aviaires : Allemagne Autriche, Arabie Saoudite, Azerbaïdjan, Bulgarie, Cambodge, Cameroun,
Chine, Corée du Sud, Croatie, Chypre, Egypte, Grèce, Hongrie, Hong Kong, Indonésie, Iran, Irak, Italie,
Japon, Kazakhstan, Laos, Malaisie, Mongolie, Nigeria, Niger, Roumanie, Russie, Slovénie, Thaïlande,
Turquie, Ukraine et Vietnam.
- L’OIE a annoncé le 08/02/2006 qu’un foyer de grippe aviaire A (H5N1) avait été confirmé dans la
province de Kaduna au Nord du Nigeria. C’est la première fois que du virus A (H5N1) est isolé en
Afrique.
- Des oiseaux sauvages, le plus souvent des cygnes, ont été trouvés porteurs du virus A (H5N1)
dans 8 pays européens Allemagne, Autriche, Bulgarie, France, Grèce, Hongrie, Italie et Slovénie. A ce
stade, aucun foyer aviaire touchant des élevages domestiques n’a été identifié dans ces pays.
- De nouveaux foyers touchants des oiseaux sauvages ou domestiques ont également été confirmés
dans la région du Caucase et de la Mer Caspienne : Azerbaïdjan, Iran et Russie (régions du Daghestan
et de Krasnodar).
La confirmation de ces foyers, confirme les craintes concernant les risques d’extension de
l’épizootie au travers des oiseaux migrateurs.

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2.1.2 : Situation des cas humains :
A ce jour, selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS), des cas humains ont été
identifiés dans 7 pays d’Extrême Orient : Cambodge, Chine, Indonésie, Irak, Thaïlande, Turquie et
Vietnam. Ces cas sont survenus en trois phases : janvier-mars 2004, puis juillet-octobre 2004 et enfin
décembre 2004 à ce jour.
Depuis le début de l’année 2006, de nouveaux cas sont survenus en Chine (4 cas, 3
décès) et en Indonésie (8 cas dont 7 décès).
Pour la plupart des cas humains décrits en Asie, la contamination a pour origine des contacts
avec des animaux malades ou morts, ou avec leurs déjections. Cependant, la possibilité d'une
contamination interhumaine consécutive à des contacts étroits et répétés au sein de groupes familiaux
a été évoquée lors d'une quinzaine d'épisodes en Thaïlande, au Vietnam au Cambodge et en
Indonésie. Toutefois, cette possible transmission interhumaine est restée limitée et n'a pas donné lieu
jusqu'à présent à une transmission communautaire secondaire.
Cas humains au Moyen Orient
Turquie :
A ce jour, 21 cas humains de grippe aviaire A (H5N1) dont quatre décès, ont été identifiés par les
autorités turques. Douze de ces cas (dont les 4 décès) ont été confirmés par le laboratoire de référence
de l’OMS en Grande Bretagne. Neuf des patients sont originaires de la ville de Doğubayazit (province
d’Ağri). Pour les cas pour lesquels ces informations sont disponibles, un contact avec des oiseaux
infectés ou des déchets potentiellement contaminés a pu être documenté.
Irak :
Un premier cas humain a été confirmé dans la province de Suleimaniyeh (Nord de l'Irak). Il s'agit d'une
jeune fille de 14 ans décédée le 17 janvier. Pour cette jeune fille, un contact avec de la volaille malade a
pu être documenté. Plusieurs autres personnes suspectées d’avoir contracté la grippe aviaire sont
actuellement en cours d’investigation.