Rapport d`évaluation quadriennal d` ETP

Rapport d’évaluation quadriennale
A. Le programme et l’identification du coordonnateur et de l’équipe
Date d’autorisation du programme : 29/12/2011
Date du rapport d’évaluation quadriennale : 31/10/2015
Intitulé du programme : Unité de rééducation nutritionnelle (URN)
Identification du coordonnateur : Dr VIRLAN Esméralda, médecin spécialiste en
Endocrinologie- Maladies Métaboliques, CRF Saint Lazare, 14 rue Pierre et Marie Curie,
60000 BEAUVAIS,
tél : 0344897615, courriel : [email protected]
Composition de l’équipe au moment de l’évaluation quadriennale :
Catégorie de
professionnel1
Nom Prénom
Préciser la spécialité
ou la profession
Nive
au
de
form
ation
en
ETP
Temps passé
dans le
programme (en
équivalent temps
plein/ an)
2
VIRLAN
Esméralda
AUWERCX Sylvie
MARGOT Sarah
Médecin
2
0.34
Diététicienne
1
0.50
Professionnel de santé
GRISOT Marion
SECQ Dorothée
Psychologue
1
1
0.50
0.50
Autre professionnel
MONTAGNE
Daniel
ABERKANE Freddy
BALBINE Christelle
CZAPLA Darius
DELVILLE
Jérémy
GUICHARD
Delphine
Cuisinier
Educateur
Professeur
Activité Physique
Adaptée
1
1
0.50
1
1
0
0
1 (nombre total)
COSMEUR Isabelle
Kinésithérapeute
/sophrologue
Secrétaire
médicale/Sophrologue
Professionnel de santé
Professionnel de santé
Autre professionnel
Professionnel de santé
RIBLON Lucie
3
0
1
0.04
0
1 Professionnels de santé : médecin, sage-femme, chirurgien-dentiste, pharmacien, infirmier, masseur kinésithérapeute, ergothérapeute, psychomotricien,
pédicure-podologue, diététicien, orthophoniste, orthoptiste …
(cf. 4ème partie du Code de la Santé Publique / Les professionnels de la santé)
et autres professionnels : psychologue, éducateur, professeur APA, assistant social …
et patients, patient-experts, représentants d’associations de patients
2 Niveau 0 : aucune formation en ETP / sensibilisation à l’ETP soit moins de 40 heures / niveau 1 : au moins 40 heures / niveau 2 : au moins 70 heures /
niveau 3 : diplôme d’enseignement supérieur
Rapport d’évaluation quadriennale, URN-CRF Saint Lazare, 60000 BEAUVAIS, octobre 2015
Autre professionnel
Professionnel de santé
Professionnel de santé
Professionnel de santé
GREGOIRE
J. François
BEN ALLAL Jemma
SCHAKENRAAD
Isabelle
LE
GOUPIL
Catherine
Maitre de karaté/
Médecin
Aide-soignante
IDE
0
0.03
1
0
0.14
0.02
Préparatrice en pharmacie
1
0.02
Description succincte du programme :
1. Le programme est assuré par une équipe multiprofessionnelle, dont le profil est adapté à la
spécificité des contenus des séances d’ETP destinées aux patients atteints d’obésité,
équipe majoritairement formée en ETP (formation de minimum 40 heures)
2. Le programme est coordonné par un médecin endocrinologue-nutritionniste, formé en ETP
3. Le programme s’adresse aux patients adultes (âgés de plus de 18 ans), atteints d’obésité
(IMC ≥ 30 kg/m²), avec ou sans comorbidités associées, situation clinique qui constitue une
priorité régionale de santé.
4. Le programme est complémentaire à d’autres programmes d’ETP existant sur le territoire
de l’Oise et de la région Picardie (Pôles de prévention et d’éducation du patient)
5. L’accès du patient au programme se fait prioritairement sur proposition d’un professionnel
de santé, notamment médecin traitant.
6. Le programme respecte les étapes de la démarche éducative : diagnostic éducatif,
formulation des objectifs de chaque patient, proposition d’activités pédagogiques collectives
et individuelles (personnalisation du programme), évaluations régulières et
formulation/négociation de nouveaux objectifs. En dehors des situations d’urgence
médicale, aucune exploration ni changement thérapeutique ne sont réalisés par nos soins.
7. Les éléments nécessaires à la continuité de la démarche éducative sont enregistrés dans
un dossier d’ETP (format papier+ format informatique en cours de construction)
8. L’offre d’ETP est initiale et de suivi régulier (3 semaines d’hospitalisation et 18 mois de suivi
avec possibilité de reprise en fonction de l’évolution)
9. Les objectifs généraux du programme sont les suivants:
- Une perte pondérale de 5-15% du poids initial
- Le maintien pondéral après perte, sur le long terme
- Un changement durable des comportements (alimentaire, physique, psychosocial…)
- L’amélioration de la qualité de vie de la personne
- Une meilleure intégration sociale et/ou professionnelle
10. L’évaluation comporte deux volets : efficacité du programme (réalisée individuellement pour
chaque patient) et déroulement du programme et activité globale (annuelle et quadriennale)
B. Déroulement de l’évaluation quadriennale
L’évaluation a été réalisée en équipe, selon les recommandations de l’HAS publiés en mai
2014.
C. Analyse des effets du programme d’ETP et conclusions
Changements attendus chez les bénéficiaires
Favorables:
Rapport d’évaluation quadriennale, URN-CRF Saint Lazare, 60000 BEAUVAIS, octobre 2015
Grâce à la démarche bio-psycho-sensorielle, les patients ont pu :
-
Modifier leurs habitudes de consommation alimentaire
-
Modifier leurs habitudes culinaires
-
Modifier leur comportement alimentaire (sortir de la restriction cognitive)
-
Accorder davantage de temps à leur épanouissement personnel (suivi psychologique à
l’extérieur, loisirs…)
-
Introduire de l’activité physique
-
Aménager leurs conditions de travail (changement d’horaires ou de poste)
L’acquisition en cours du programme de nombreux savoirs et savoirs faire permet aux
bénéficiaires de devenir des vecteurs de transmission de ces compétences dans leur
environnement proche (famille, travail, milieux associatif).
Le travail psychologique permet aux patients d’augmenter leur estime de soi et d’accorder
davantage de temps pour leur développement personnel.
Certains patients sont accompagnés par nos Services à la réinsertion professionnelle
L’acquisition de nouvelles compétences alimentaires et physiques et, surtout, la perte
pondérale, contribuent au maintien de leur motivation pour continuer la démarche et au
développement du sentiment d’empowerment.
Le suivi régulier pendant la phase de mise en place des nouvelles compétences acquises
constitue un soutien important qui leur permet de conforter les initiatives qu’ils prennent une
fois de retour chez eux.
Les patients qui suivent le programme complet acquièrent des connaissances sur leur
maladie et ses risques, ils estiment mieux comprendre le discours des professionnels de
santé et deviennent plus critiques face aux informations véhiculés par les médias. Ils
intègrent progressivement l’approche basée sur des micro-objectifs à atteindre, propre à
l’éducation thérapeutique, ce qui les transforme en de vrais acteurs de leur santé.
Défavorables :
Certains patients enregistrent une baisse de motivation sur le moyen et long terme, ils
reviennent à des pratiques antérieures et reprennent du poids. Les facteurs sont multiples :
évènements de la vie, découragement face à une maladie chronique évolutive comme
Rapport d’évaluation quadriennale, URN-CRF Saint Lazare, 60000 BEAUVAIS, octobre 2015
l’obésité, interruption intempestive du programme…
Conséquences sur le fonctionnement de l’équipe
Favorable :
Grâce à une dynamique collective, le programme a permis de :
- renforcer la formation ETP pour 10 membres de l’équipe URN sur 17 intervenants
- harmoniser la prise en charge éducative du patient
- co-construire et mettre en cohérence des ateliers pédagogiques
- formaliser de nouveaux outils pédagogiques
- introduire de nouvelles pratiques telles que l’animation des activités éducatives en binôme
- renforcer la formation continue des intervenants
- valoriser ses compétences en ETP au travers des différentes interventions au sein et à
l’extérieur de l’établissement (nouveaux partenariats)
Les professionnels intervenant se placent désormais dans une relation horizontale avec le
patient (posture éducative). Ce type de relation facilite l’acquisition, par le patient, des savoirfaire et savoir-être pour mieux gérer sa maladie et, pour le soignant, une meilleure écoute et
compréhension des besoins de son patient.
Le besoin de partage d’information a permis la mise en place des réunions hebdomadaires de
l’équipe ouvertes à tout professionnel désireux de mieux comprendre le fonctionnement d’un
programme d’ETP
Défavorables :
Les intervenants dans le programme proviennent d’équipes différentes, avec des activités
spécifiques et des plannings propres d’où la difficulté de stabiliser les plannings des activités de
l’URN.
Lorsque la fréquentation du programme augmente (séries complètes de 14 patients/session) on
assiste à une saturation rapide des plages horaires disponibles pour les journées de suivi et une
augmentation des délais d’attente d’où un risque d’abandon du programme par les patients.
Il y a une inadéquation entre les besoins en temps de travail et le temps effectif dédié à certains
professionnels (ex : médecin coordonnateur) d’où une surcharge de travail mal vécue et une
impossibilité d’assurer ses multiples missions
Le caractère nouveau de cette activité entraine des résistances à sa mise en place au sein d’un
établissement de soin, l’équipe ressent une certaine tendance à l’isolement par les autres
collègues. Par ailleurs, il persiste une méconnaissance, pour une partie du personnel de
l’établissement, du programme URN et de la pathologie concernée d’où une attitude inadaptée
vis-à-vis des patients (stigmatisante, paternaliste)
L’intégration du programme dans l’offre de soins locale
Favorables :
Le programme répond à une forte attente des patients et des professionnels concernant la prise
en charge de l’obésité, pathologie en pleine expansion
Le programme URN a une forte complémentarité avec d’autres programmes d’ETP destinés
Rapport d’évaluation quadriennale, URN-CRF Saint Lazare, 60000 BEAUVAIS, octobre 2015
aux patients à risque cardiovasculaire (notamment les pôles de prévention) d’où une prise en
charge conjointe par les deux structures de certains patients
Défavorables :
Le programme n’a pas encore trouvé sa place dans la filière de chirurgie bariatrique en raison
de sa faible visibilité et du caractère peu flexible de la première phase du programme (3
semaines d’hospitalisation) qui ne semble pas adaptée pour ce public
L’hospitalisation complète de 3 semaines constitue un frein pour certains patients qui habitent
aux environs de Beauvais et qui ne peuvent pas s’absenter aussi longtemps en raison des
obligations familiales. Cette population, souvent jeune, ne bénéficie pas de notre programme
Conclusions de l’analyse des effets du programme (actions à poursuivre, améliorations et
changements à prévoir relatifs au programme et à sa mise en œuvre)




Le programme a des effets positifs pour les bénéficiaires, l’équipe et l’offre de soins locale.
Les activités éducatives déjà formalisées et validées devraient être poursuivies
Des efforts sont nécessaires pour optimiser les moyens existants et permettre l’accès au
programme des populations qui n’en bénéficient pas pour l’instant
Des efforts sont également nécessaires pour trouver une adéquation entre les besoins
requis par ce programme et les moyens affectés (notamment humains)
D. Analyse des évolutions du programme et conclusions
Evolution du programme suite aux évaluations annuelles
Améliorations apportées à la qualité de la mise en œuvre du programme :
- Réorganisation des journées de suivi (programme de la journée enrichi par des activités
d’auto-évaluation)
- Désignation
d’un professionnel responsable de l’élaboration des plannings
(coordination administrative)
- Réorganisation de la chronologie des ateliers éducatifs au cours des 3 semaines
d’hospitalisation (meilleure articulation entre les ateliers de groupe et les activités
individuelles)
- Amélioration de la formation en ETP des intervenants dans le programme
- Amélioration de l’échange d’information dans l’équipe (réunions de synthèse, staff
hebdomadaire, meilleure traçabilité des informations dans les dossiers)
Evolution des indicateurs de fonctionnement, mise en œuvre et coordination du programme :
- Augmentation de nombre d’intervenants directs auprès des patients
- Augmentation du nombre de professionnels formés spécifiquement en ETP
- Augmentation de la file active de 2012 à 2014 puis baisse liée à la réduction du nombre
de consultations de préadmission (temps médical insuffisant)
- Amélioration de la qualité de l’information transmise aux correspondants, dans un
langage spécifique à l’éducation thérapeutique (synthèse du diagnostic éducatif, projet
éducatif, objectifs négociés, compétences acquises)
- Amorce de l’intégration des patients à la co-construction d’ateliers éducatifs
- Aucune évolution concernant la participation des professionnels adresseurs à la
conception, animation ou évaluation du programme
Evolution de la structuration du programme :
- Le design initial du programme a été maintenu (3 semaines d’hospitalisation et 5
journées de suivi)
Rapport d’évaluation quadriennale, URN-CRF Saint Lazare, 60000 BEAUVAIS, octobre 2015
-
-
Une offre de suivi approfondi a été introduite pour les patients ayant validé au moins 12
mois de programme
Certaines activités ont été supprimées (consultation médicale systématique en cours
d’hospitalisation et lors de la journée de suivi, les ateliers toucher/massage de samedi
matin, certains ateliers de diététique)
Certains ateliers ont fusionné (diabète, dyslipidémies, HTA>>> 1 seul atelier santé
portant sur les facteurs de risque cardiovasculaire)
De nouveaux ateliers de cuisine ont été introduits l’après-midi (pizza, pâtisserie)
Certaines interventions externes ont été interrompues par les intervenants (association,
pôle de prévention)
Conclusion de l’analyse des évolutions du programme :
Le programme a gagné en qualité et en cohérence.
Il manque encore d’ouverture quant aux interventions extérieures (praticiens de ville, patients,
associations) à sa structuration et évaluation.
Une baisse de l’activité a été enregistrée en 2015 liée essentiellement au temps médical alloué
insuffisant.
E. Décision pour la poursuite du programme :










L’approche bio-psycho-sensorielle constitue la base de notre programme, elle sera
maintenue et déclinée par les différentes activités formalisées et validées
La composition de l’équipe est conforme aux compétences requises par le programme, elle
sera maintenue
Le design actuel du programme sera maintenu (3 semaines d’hospitalisation + 5 journées
de suivi) avec un rapprochement des 2 dernières journées à 9 mois et 12 mois contre 12
mois et respectivement 18 mois actuellement
Les critères d’éligibilité pour une prise en charge en hospitalisation de jour devraient être
élargis
Des activités éducatives spécifiques devraient intégrées dans le programme, destinées aux
patients candidats à la chirurgie bariatrique
L’activité de consultation de préadmission devrait être renforcée soit en augmentant le
temps médical soit en l’optimisant par des consultations de préadmission par un binôme de
professionnels formés en ETP.
La communication sur le programme devrait être renforcée (prise de contact ciblé avec des
structures prenant en charge le même type de population que nous, échanges interstructures, construction d’un site internet, inscription sur des sites professionnels qui
centralisent l’offre de soins régionale, adhésion à des réseaux locaux ou régionaux…)
Le partenariat avec les services de chirurgie bariatrique de la région devrait être (re)activé
Le partenariat avec les professionnels de ville, hospitaliers et les patients devrait être
renforcé pour la co-construction des activités éducatives, l’animation de ces activités et leur
évaluation
Les efforts de promotion de l’activité d’ETP au sein de l’établissement devraient être
poursuivis en s’appuyant sur le groupe de travail déjà constitué et en suivant la démarche
méthodologique des EPP.
Rapport d’évaluation quadriennale, URN-CRF Saint Lazare, 60000 BEAUVAIS, octobre 2015