vieillissement physiologique

MODULE PERSONNES AGEES
vieillissement physiologique.
Dr CHANTELOT.
23 février 2007.
I) THEORIES DU VIEILLISSEMENT.
A)
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Non génétiques.
Accumulation des déchets : de pigments intracellulaires.
La réticulation (Crosslinking) : lésion du matériel extracellulaire et de l'ADN.
Des radicaux libres : leur production entraîne la mort cellulaire, suite à des phénomènes d'oxydation.
Immunologique : déclin de la réponse immunitaire est à l'origine du vieillissement.
B) Génétiques.
 Mutations jouent un rôle dans le vieillissement.
 Erreurs lors de la synthèse des protéines peuvent mener à la mort cellulaire et par conséquent au
vieillissement.
 Programme de vieillissement : horloge biologique intrinsèque qui engendre le processus de
vieillissement.
II) EFFETS DU VIEILLISSEMENT SUR L’ORGANISME.
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Diminution des capacités fonctionnelles de l'organisme.
Diminutions des réserves fonctionnelles d'où la difficulté à s'adapter aux situations d'agression.
A)
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Effets du vieillissement sur le métabolisme.
Diminution de la masse maigre et augmentation de la masse grasse.
Les besoins alimentaires sont identiques.
La tolérance à la charge en glucose est diminuée d'où résistance à l'insuline.
B) Effets du vieillissement sur le système nerveux central.
 Diminution du nombre des neurones corticaux.
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Diminution des neurotransmetteurs (acétylcholine).
Fonction motrice et sensitive : augmentation du temps de réaction et diminution des performances.
Le sommeil est déstructuré avec désorganisation du rythme circadien.
Diminution des osmorécepteurs d'où une diminution de la sensation de soif.
Risque de syndrome confusionnel.
C)
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Effets du vieillissement sur le système nerveux.
Périphérique :
augmentation du temps de la conduction.
Diminution de la sensibilité proprioceptive.
Système autonome :
diminution de la sensibilité aux récepteurs.
D)
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Effets du vieillissement sur les organes des sens.
Visuel :
diminution de l'accommodation : presbytie.
Opacifications du cristallin : cataracte.
Auditif :
diminution de l'audition (sons aiguës) : presbyacousie.
E) Effets du vieillissement sur l'appareil cardio-vasculaire.
 Coeur :
o insuffisance cardiaque avec une altération de la fonction diastolique et une fonction systolique
conservée.
 Artère :
o diminution de la compliance et élasticité des artères d'où une augmentation de la pression artérielle.
F)
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Effets du vieillissement sur l'appareil respiratoire.
Diminution des capacités ventilatoires.
Diminution du débit expiratoire.
Diminution de la capacité de diffusion de l'oxygène.
Diminution de la pression artérielle en oxygène (sorte d'hypoxie).
G)
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Effets du vieillissement sur l'appareil digestif.
Bucco-dentaire : xérostomie (sécheresse buccale).
Gastriques : diminution des sécrétions d'acide.
Intestinale : transit ralenti.
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Hépatique : diminution de la masse du débit sanguin hépatique.
H)
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Effets du vieillissement sur l'appareil urinaire.
Rein : diminution du nombre de néphron d'où une diminution de la clairance de la créatinine.
Organes sexuels : ménopause, augmentation du volume de la prostate.
La fonction sexuelle est influencée par les facteurs psychologiques et socioculturels.
I)
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Effets du vieillissement sur l'appareil locomoteur.
Muscles : diminution de la densité et de la masse musculaire (Sarcopénie).
Os : diminution de la densité minérale (ostéopénie).
Cartilage : diminution du cartilage d'où une fragilité articulaire et la formation des ostéophytes
(cartilages densifiés).
J)
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Effets du vieillissement sur la peau et les phanères.
Altération du tissu élastique.
Diminution des mélanocytes d'où une pâleur.
Sécheresse cutanée.
K) Effets du vieillissement sur le système immunitaire.
 Réponse de l'immunité humorale est conservée et la cellulaire est altérée.
L) Effets du vieillissement sur le système psychique.
 Fonctions cognitives : difficulté de réorganisation du contenu de la mémoire (mémoire à court terme,
la mémoire explicite).
 Personnalité : changements dans le caractère évolutif de l'existence et les exigences d'adaptation
(changement des traits de caractère).
III) LES MALADIES LIEES AU GRAND AGE.
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Maladie d'Alzheimer.
 Incontinence vésicale.
 Artériosclérose.
 Insuffisance cardiaque.
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o
L'augmentation de la fréquence de certaines maladies s'explique de plusieurs façons :
augmentation de la durée d'exposition aux facteurs de risques des maladies (exemple : tabac).
Modification liée au vieillissement facilite la survenue de maladies.
IV)
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STRATEGIES POUR RALENTIR LE VIEILLISSEMENT.
Le vieillissement est obligatoire, inéluctable.
A)
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Restriction diététique.
Une restriction calorique augmente la durée de vie.
Doit débuter tôt dans la vie juste après la maturation sexuelle.
À noter que chez la personne agée la restriction calorique est néfaste.
Respect du poids idéal.
B)
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Activité physique.
Son effet sur l'organisme s'oppose à ceux du vieillissement.
Ralenti la diminution de la masse musculaire.
Limite l'augmentation de la masse grasse.
Préservation de la fonction cardio-respiratoire.
Prévention de la chute.
À démarrer le plus tôt possible.
C)
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Lutter contre le stress oxydatif.
Privilégier les substances antioxydantes.
Pas de consensus.
Vitamines A.
vitamines C.
vitamines E.
D)
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Correction des déficits hormonaux.
TSH.
G H. (hormone de croissance).
DHEA (évaluation en cours).
V) UN VIEILLISSEMENT REUSSI.
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La survenue de facteur déstabilisant telles que les maladies, les chocs psychologiques, les
agressions, les modifications de l'environnement induisent une situation de rupture et les
capacités d'adaptation et de régulation sont dépassées.
Notion de l'équilibre fragile de la personne agée :
o vieillir en forme c'est préserver et renforcer cet équilibre.
Entretien du capital de base intellectuel, physique, relationnel.
La prévention des maladies telles que la grippe, des maladies cardio-vasculaires, la
vaccination (tétanos, pneumocoque...).
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Prise en charge précoce des troubles susceptibles d'entraîner un déséquilibre (exemple :
prévention de la déshydratation de périodes de chaleur...).
VI) ROLE DE L’IDE.
A) Une approche globale pluridisciplinaire gérontologique pour une prise en charge de qualité
des personnes âgées.
 Le cloisonnement dans les prestations (kinésithérapeute, infirmiers, Dr) offertes est
préjudiciable à la qualité de vie.
 L'infirmier, de part sa position centrale dans le dispositif de soins est un interlocuteur
indispensable, un « interface » entre les différents professionnels de santé.
 Il coordonne les différentes prises en charges.
 Il est responsable de la transmission des informations à ses collaborateurs médicaux et
paramédicaux.
 Selon la circulaire de février 1996 :
o Circulaire n° 96-124 du 20 février 1996 relative à la définition d’interventions visant à
renforcer la motivation du personnel des établissements publics de santé qui
travaillent auprès des personnes âgées, à valoriser ce secteur et le rendre plus
attractif. Les thèmes abordés concernent le domaine de la gestion des ressources,
l’amélioration des conditions du travail, la qualification et la formation.
o « La spécificité de la personne agée doit amener les professionnels à développer
leurs compétences dans le domaine des soins palliatifs, de l'accompagnement fin de
vie, de la prise en charge... ».
B) La connaissance des différentes pathologies somatiques et psychologiques liées à l'âge.
 Développement des compétences larges en soins infirmiers.
 Accompagner le patient dans son projet de vie en se détachant de soins techniques.
C)
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Prendre soins de façon globale.
Maintenir voire améliorer l'autonomie.
Soins d'ordre relationnel, éducatif, sociologique.
En prenant en compte des besoins physiques, psychique, sociaux, spirituel.
Prise en charge dans le respect du patient, la tolérance, l'écoute, la communication, une
conscience professionnelle.
D)
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Amélioration de la démarche.
Mieux accueillir.
Mieux connaître.
Mieux prendre soins (douleur, nutrition, démence, hygiène, chute, vie sociale et
relationnelle...).