L`APPAREIL URINAIRE
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LES GLANDES SURRENALIENNES Les glandes surrénaliennes sont des glandes endocrines paires situées à l’extrémité supérieure des reins dans la loge rénale. I. Développement A. Organogénèse (fig 55) (à lire et comprendre) La glande surrénalienne (GSR) est formée de deux ébauches : - une ébauche mésoblastique pour le cortex - une ébauche ectoblastique pour la médulla. Au cours de la 5 ème du développement, des cellules mésoblastiques du mésentère prolifèrent et pénètre la mésenchyme sous-jacent Elles se différencient pour former le cortex primitif. Puis un second envahissement de cellules mésothéliales pénètre le mésenchyme et entoure les cellules acidophiles. Ces dernières formeront le cortex définitif. Simultanément à la formation du cortex primitif, des cellules sympathiques issues des ganglions sympathiques primitifs envahissent la face médiale de la GSR pour donner naissance à la médulla. B. Anomalies - Absence congénitale d’une GSR, rare - GSR accessoire, il s’agit d’une ectopie SR qui se localise près du rein ou de l’uretère, sur l’aorte, l’ovaire ou le testicule. II. Généralités A. Situation (fig 57) Chaque GSR est situé au niveau de la loge rénale entourée par le fascia péri-rénal mais est séparée du rein par la lame inter-surrénalo-rénal. La GSR gauche est plus bas située que la droite et est supra-hilaire. B. Forme (fig 56) La GSR droite est de forme pyramidale. La GSR gauche est allongée en virgule renversée. Chaque glande présente : - trois faces : antérieure, postérieure et rénale - deux bords : supérieur et médial. C. Dimensions Chaque GSR pèse 5 g. Elle mesurent environ : 5 cm de haut, 3 cm de largeur et 1 cm d’épaisseur. D. Structure La structure des GSR est celle des glandes endocrines. Elles ont constituées d’une mince capsule résistante entourant un parenchyme friable de couleur jaune chamois. Le parenchyme comprend deux parties : - l’une périphérique, le cortex - l’autre centrale, la médulla ou médullaire III. Rapports (fig 58 à 60) A. La SR droite a) La face antérieure Elle présente le hile en son centre et trois surfaces : - la surface médiale en rapport avec la VCI - la surface latérale répond au lobe droit du foie - la surface inférieure, la seule recouverte de péritoine, répond au foie et au duodénum b) La face postérieure Elle est convexe. Elle répond au diaphragme et au-delà de celui-ci à la plèvre et aux 10 et 11 côtes. c) La face rénale Elle est concave et repose sur le pôle supérieur du rein. d) Le bord supérieur Il répond au diaphragme. e) Le bord médial Il répond au plexus cœliaque, à l’artère phrénique ou diaphragmatique inférieure droite et au pilier droit du diaphragme. B. La GSR gauche a) La face antérieure Elle présente son hile dans sa partie inférieure et deux surfaces. - une surface supérieure, recouverte de péritoine répond au fundus gastrique et parfois à l’extrémité postérieure de la rate. - une surface inférieure, non péritonisée répond à la queue du pancréas. b) La face postérieure Elle est concave et répond au pilier gauche du diaphragme. c) La face rénale Elle répond au segment supra-hilaire du bord médial du rein. d) Le bord supérieur Il répond au diaphragme. e) Le bord médial Il répond au plexus cœliaque, à l’aorte et aux artères phréniques inférieures gauches. IV. Vascularisation (fig 61) A. Artérielles Elles sont de trois origines : - les artères surrénaliennes supérieures : branches de l’artères phrénique ou diaphragmatique inférieure. - L’artère surrénalienne moyenne : branche de l’aorte abdominale, - L’artère surrénalienne inférieure : branche de l’artère rénale. Ces artères se ramifient sur la capsule avant de la traverser pour former un plexus artériel sous capsulaire. B. Veines Le plexus veineux de la médulla est drainé dans la veine centrale qui émerge du hile pour devenir la veine surrénale. - La veine SR droite rejoint directement la VCI au niveau de sa face postérieure - La veine SR gauche rejoint la veine rénale au niveau de son bord supérieur. V. Innervation L’innervation extrêmement riche provient du plexus cœliaque, des nerfs grands splanchniques et phréniques.
