Cours n°18 : digestif 15/09/2009
Œsophage brulure et cancer
Brûlures caustiques de l’œsophage et de l’estomac
Généralités
• Ingestion de caustique = urgence médico-chirurgicale
• Fréquente (15 000 cas / an en France)
• Le plus souvent bénigne
• Nécessite une prise en charge en milieu spécialisé multidisciplinaire (réa,
endoscopie, chirurgien, psy)
• Intentionnelle le plus souvent chez l’adulte > accidentelle chez l’enfant
• La PEC thérapeutique repose sur l’endoscopie
• Nécessite dans 20% des cas une chirurgie en urgence
• Brûlure grave = Nécrose muqueuse à l’endoscopie = mise en jeu du pronostic vital
• Mortalité globale = 10%
• Le plus souvent limitées à l’œsophage et à l’estomac (intervention précoce, spasme
pylorique)
• Risques: Extension de la nécrose, perforation
• Indication opératoire formelle
• But de la chirurgie: exérèse de toutes les lésions nécrotiques
PRODUITS EN CAUSE : agents corrosifs
• Oxydants (38 %) : eau de Javel +++, permanganate de potassium, eau oxygénée.
• Bases fortes (34 %): soude caustique +++ (Destop®, Decapfour®).
• Acides forts (17 %) : acide sulfurique, acide nitrique, acide chlorhydrique.
• Autres (11 %): white spirit, rubigine, formol...
• Ingestion massive > 15 cc de liquide caustique (1 verre)
GESTES A PROSCRIRE !
• Faire boire, Faire vomir : aggravation des lésions, inhalation
• Poser une sonde naso-gastrique (risque de perforation) et faire un lavage gastrique
• Eviter si possible l’intubation trachéale (intubation difficile: brûlures oropharyngées et
estomac plein) Intubation sous fibroscopie +++
Que faire en urgence?
• Circonstances de l’ingestion
• Recueillir des renseignements sur le caustique ingéré (nature, quantité, concentration)
• Déterminer l’heure de l’ingestion +++
• Savoir si polyintoxication (médicaments, alcool)
• Transfert en milieu spécialisé
Prise en charge initiale en milieu spécialisé
• Réanimation: corriger un état de choc, détresse respiratoire, troubles métaboliques
• Endoscopie +++ en présence du chirurgien. Idéalement entre la 3ème et la 6ème heure
• Sans sédation (risque d’inhalation)
• Si nécrose œsophagienne Fibroscopie bronchique