soins palliatifs - Université catholique de Louvain

Formation en Soins Palliatifs et Qualité de Vie
ESP – UCL 2008-2009
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FORMATION CONTINUE EN SOINS PALLIATIFS ET QUALITE DE VIE
samedi 6 décembre 2008
L’APPROCHE DU PATIENT EN FIN DE VIE
M. Desmedt
Les soins palliatifs: définitions et principes 2
B. Van Cutsem
L’approche du patient en fin de vie : un regard éthique 11
Ch. Couvreur
L'historique et les enjeux pour le futur 22
Y. Humblet
L’acharnement thérapeutique 28
M. Desmedt
L’acharnement palliatif 44
Ph. Bacq
Sens et non-sens de la souffrance 49

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LES SOINS PALLIATIFS :
DEFINITIONS ET PRINCIPES
Marianne Desmedt
Unité des Soins Continus
Cliniques Universitaires St-Luc
Bruxelles
NDLR : La version "powerpoint" de l'exposé sera mise sur le site dès que
possible. Ceci est une version antérieure.
Etymologie
 Pallier : atténuer faute de remède ; n’apporter qu’une solution provisoire ;
remédier à quelque chose d’une manière incomplète ou provisoire
 Palliatif : qui n’a qu’une efficacité incomplète ou momentanée
 Palliare : couvrir d’un manteau (pallium)
Définitions
« C’est tout ce qu’il reste à faire quand il n’y a plus rien à faire ». Thérèse
Vannier.
« Le suivi et la prise en charge des patients atteints d’une maladie active,
progressive, dont le stade est très avancé et le pronostic très limité et dont le
traitement vise au maintien de la qualité de vie ». Cicely Saunders.
« Une attitude qui se traduit davantage par une attention à la personne qui
souffre qu’à la maladie ». René Schaerer.
 Loi relative aux soins palliatifs, 14 juin 2002, article 2
Par soins palliatifs, il y a lieu d’entendre : l’ensemble des soins apportés au
patient atteint d’une maladie susceptible d’entraîner la mort une fois que
cette maladie ne réagit plus aux thérapies curatives.
Un ensemble multidisciplinaire de soins revêt une importance capitale pour
assurer l’accompagnement de ces patients en fin de vie et ce sur le plan
physique, psychique, social ou moral.

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Le but premier des soins palliatifs est d’offrir au malade et à ses proches la
meilleure qualité de vie et une autonomie maximale. Les soins palliatifs visent
à garantir et à optimaliser la qualité de vie pour le patient et pour sa famille
durant le temps qu’il reste à vivre.
 In National Cancer Control Programme, 2nd Edition, WHO 2002, p. 84
« Les soins palliatifs cherchent à améliorer la qualité de vie des patients et
de leur famille, face aux conséquences d’une maladie potentiellement mortelle
par la prévention et le soulagement de la souffrance identifiée précocement
et évaluée avec précision ainsi que par le traitement de la douleur et des
autres problèmes physiques, psychologiques et spirituels qui lui sont liés ».
Les soins palliatifs :
- Procurent le soulagement de la douleur et des autres symptômes
- Soutiennent la vie et considèrent que la mort est un processus normal
- N’entendent ni accélérer ni repousser la mort
- Intègrent les aspects psychologiques et spirituels des soins aux patients
- Proposent un système de soutien pour aider les patients à vivre aussi
activement que possible jusqu’à la mort
- Proposent un système de soutien pour aider les familles à faire face à la
maladie du patient ainsi qu’à son propre deuil
- Utilisent une approche d’équipe pour répondre aux besoins des patients et
de leurs familles en y incluant si nécessaire une assistance au deuil
- Peuvent améliorer la qualité de vie et influencer peut-être aussi de
manière positive l’évolution de la maladie
- Sont applicables tôt dans le décours de la maladie, en association avec
d’autres traitement pouvant prolonger la vie comme la chimiothérapie et
la radiothérapie, et incluent des investigations qui sont requises afin de
mieux comprendre les complications cliniques gênantes et de manière à
pouvoir les prendre en charge.
Philosophie de soins
Valoriser le temps qui reste (confort, qualité de vie)
 Prise en charge globale
 Rôle central du patient
 Soutien des proches

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Principaux enjeux
 L’accès aux soins
Tous les patients atteints d’une affection incurable, évolutive, pour laquelle
une possibilité de rémission complète ou même partielle est dépassée
indépendamment de leur sexe, de leur âge ou de la nature de leur affection.
 La continuité des soins
- Entre la phase curative et la phase palliative de l’affection
- Entre les différentes structures de soin
Entre l’hôpital et le domicile
 La qualité de vie, le confort et le contrôle des symptômes
Soin de support
Soin continu
Soin terminal
Phase
curative
Phase
palliative active
Phase
palliative
asymptomatique
Phase
terminale
Guérir
Ralentir l’évolution de l’affection
Maîtriser les complications
Rechercher le confort et le soulagement des symptômes
Phase
curative
Phase
palliative
Phase
curative
Phase
palliative
Deuil
S U I V I D U D E U I L

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Critères d’évolutivité de la maladie cancéreuse
 Signes généraux
- Evolution clinique, biologique ou radiologique
- Détérioration de l’état général malgré la mise en place d’une aide médicale
à domicile
- Hospitalisations répétées, passages multiples par le service d’urgence …
 Dégradation du statut fonctionnel
- IK  50 (ECOG  3)
- IK  60 + symptôme(s)
-  IK > 20% en 2 à 3 mois
 Dégradation de l’état nutritionnel
- Perte de poids  10% ou B.M.I. < 22 kg/m2
 Facteurs personnels
- Objectif individuel du patient (sens de la vie restante & maladie)
- Epuisement à l’égard des investigations et traitements
 Cancer du poumon NSC : stade IIIb ou IV - Kinzbrunner 2002
- Mauvais pronostic à court terme (même si réponse + à la chimiothérapie)
 Réponse thérapeutique < 50%
 Survie à 1 an  30 à 40%
- Quand introduire une équipe de SP ?
 Pas de chimiothérapie envisagée
 Pendant la chimiothérapie de 1ère ligne – si IK  50% ou pas de réponse
 Pendant la chimiothérapie de 2ème ligne
 Cancer du poumon à petites cellules : maladie étendue
-  durée et qualité de vie sous chimiothérapie
 Meilleur taux de réponse
 Possibilité de rémission à long terme
- Quand introduire une équipe de SP ?
 Pas de chimiothérapie envisagée
 Pendant la chimiothérapie de 1ère ligne – si pas de réponse
 Pendant la chimiothérapie de 2ème ligne – si pas de réponse ou récidive
1ère ligne < 3 mois.