Tronc Rachis cervical
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TRONC Rachis Cervical 1°) Introduction Les vertèbres cervicales sont au nombre de 7 Courbe sagittale : le rachis cervical présente une concavité postérieure : la lordose cervicale. La diminution pathologique de cette courbure cervicale s’appelle une rectitude cervicale. Les 2 premières vertèbres cervicales sont particulières : l’atlas C1 et l’axis C2. Les 5 autres vertèbres cervicales présentent 3 parties : un corps vertébral, un arc vertébral postérieur (ou arc neural) et un trou vertébral (ou foramen vertébral) et des facettes articulaires. Rot° axiale : 50° F° : 40° E°: 75° I° : 35° Les mouvements d’inclinaison se font dans les articulations unco-vertébrales Les uncus ont un rôle de rail qui conduisent le corps vertébral dans les mouvements de F°/E° le rachis cervical inférieur est doté de mouvement d’enroulement ou de torsion associant I°+E°+Rot° C0 C1 : La courbure des surfaces condyliennes occipitales est située sur la même surface sphérique dont le centre O siège à l’intérieure de la cavité crânienne au dessus du FM. On peut donc considérer cette articulation bicondylaire comme l’équivalent d’une articulation sphéroïde : 3 axes et 3 DDL C1 C2 : La configuration des surfaces et la présence de l’odontoïde au centre de l’atlas pourrait faire croire que ces deux vertèbres ne fonctionnent que sur le mode d’une trochoïde. Or le ligament transverse est élément déformable. Il est encastré dans la gouttière postérieure de l’odontoïde peut s’incurver dans cette gouttière. Cela permet une amplitude légère de flexion extension autour d’un axe transversal passant par le centre de la dent. On admet donc deux axes et deux degré de liberté. Rotation axiale : 12° pour C0 C1 et 12° pour C1 C2 Flexion Extension : 20 à 30° (90% dans C0 C1) Inclinaison latérale : uniquement dans C0 C1 10° On décrit vulgairement l’articulation occipito-axoïdienne comme étant l’articulation permettant de faire le « oui » avec la tête et l’articulation atlanto- axoïdienne comme celle permettant de faire le « non » 2°) Ostéologie Corps Parallélépipédique 1 6 faces : Sup : Rectangulaire , regarde en Ht + Avt recouverte de cartilage, En relation avec le DIV qui au niveau cervical est peu épais. Elle est limitée latéralement par des saillies ou uncus. Inf : idem sauf qu’elle regarde en bas en arrière et qu’elle est limitée latéralement par des biseaux correspondant au uncus du plateau sup de la vertebre sous jacente Ant : présente un bec saillant dans la partie inférieure Insertion du LLA Post : Limite le foramen vertébral en avant, présente des trous vasculaires Insertion du LLP Arc post Pédicules : S’implantent à la partie postéro latérale du corps Se dirigent obliquement en Arr en Dh Echancré en Bas délimitant le FIV Lames : Se dirigent obliquement en Arr en Dd plus large que haute, la face ant délimite le foramen vertébral, la face post s’insère les spinaux Sur le bord sup et inf : ligt jaune Processus épineux : Court large triangulaire à la coupe et son apex est bifide Insertion du ligament nucal Processus transverse : S’implante en 2 racines : une ant à la partie post de la face latérale du corps une post à la face latérale du pédicule Se dirige en avant en Dh et en Bas Ils sont larges peu long Les deux racines fusionnent à la leur partie inférieure pour former une gouttière dans laquelle cheminera la racine spinale de l’étage correspondant Avant de se réunir en apex les deux racines délimite dans le fond de la gouttière un orifice : le foramen transversaire dans lequel passe l’artère et le vaien vertébrale (A rentre en C6 V sort en C7) Foramen Vertébral forme un triangle isocèle large Les processus articulaires postérieurs supérieurs regardent en Ht et en Arr + sont recouvert de cartilage :surface plane Le FIV limité en avant par le DIV et en arr par les PAP est quadrangulaire + regarde en Dh et en Avt atlas C’est la première vertèbre cervicale. Elle n’a pas de corps. Elle est composée de deux arcs qui forment un anneau horizontal. Cet anneau vient s’intercaler entre l’occiput et l’axis en entourant le FM et en s’articulant avec C0 et C2 par l’intermédiaire de massifs articulaires (équivalent de PAP) Ces massifs articulaires sont aux jonctions latérales des 2 arcs 2 C’est un ménisque fonctionnel entre le crâne et le rachis. Il n’y a pas de DIV entre C0 C1 ni entre C1 C2 L’arc antérieur : dans un plan hz Convexe en avant, 2 face ant et post présente dans sa partie moyenne un tubercule (LLA) sur la face ant et une facette articulaire concave en Arr sur sa face post de type trochoïde s’articulant avec face ant odontoïde Sur le bord sup : mbne atlanto occipitale ant et bord inf : mbne atlanto axoïdienne ant L’arc post : dans un plan hz Convexe en arr, plus long que l’ant présente dans sa partie moyenne un tubercule post qui est une ébauche d’épineuse donnant insrtion au ligt nucal A la jonction de cet arc et de la masse latérale , petite échancrure permettant le passage de l’artère vertébrale qui se coude pour devenir vericale et rentrer dans le FM Les masses latérales : Cylindriques et aplaties transversalement 6 faces : sup = fossette articulaire sup ellipsoïde cartilage ovalaire a gd axe oblique en avt en dds elle regarde en haut en avant en dedans Répond au condyle occipital inf = fossette articulaire répond au surf de l’axis ovalaire a gd axe oblique en avt en dds surf plane ou légèrement convexe med= insertion ligt transverse fibrocartilage lat = implantation des deux racine du PT ant et post = implantation des arcs PT : Uni tuberculeux insertion scalène moyen et levator scapulae Foramen transversaire l’artère se coude hz et se dirige en arr en Dd pour se recouder vert a la jonction masse lat arc post Foramen vertébral : 2 compartiments divisés en deux par ligt transverse ant le plus petit pcs odontoïde de l’axix post le plus grand : tronc cerebral Axis Vertèbre qui fait la jonction (½ inf) avec le rachi cervical classique et ½ sup repond a la morphologie de C3. Corps : Plus haut qu’une cervical son bec antéro inf est plus marqué La face inf : correspond a la face sup de C3 avec un DIV, biseautée latéralement Face lat et post idem Face sup : trois parties : 3 1 centrale = pcsus vertical proéminent l’odontoïde ou dent de l’axis. Saillie cylindro conique a sommet sup sur lequel trois ligt deux latéraux alaires et un médian ligt (de l’apex) suspenseur de la dent deux facette articulaires ant et post l’ant pour la face post de l’arc ant de C1 et la post pour la face ant du ligt transverse 2 latérales : facettes articulaires équivalent des PAP supérieurs d’une cervicale type surf plane ou convexe a gd axe oblique avant dedans , encroûtée de cartilage elle regarde en haut en dedans L’arc post : Pédicules épais lames hautes PAP sup ne sont pas au dessus des inf mais sur le corps de part et d’autre de la dent PAP inf plane comme C3 implantés a la face inf de la lame PT uni tuberculeux , gouttière PE : massif, triangulaire à la coupe , apex bifide très développe et facilement palpable Foramen vertébral en forme de cœur a pointe postérieure en relation avec la fin du tronc cérébral 3°) Arthrologie Arthrologie cervicale générale Ligt longitudinal ant : occiput face ant du corps de S2 Attache face ant des corps vertébraux + expansions sur les DIV (frein de l’E°) Ligt longitudinal post : occiput 1ère vertèbre coccygienne Attache face post de des DIV + expansions sur les corps (frein de la F°) Ligt jaune : +++ occiput sacrum Attache face sup + inf des lames (frein de l’I° et de la Rot°) Ligt inter transversaire : Remplacé au niveau cervical par les m. inter transversaire Ligt inter apophysaire : pourtour des surfaces articulaires renforcement capsulaire Ligt inter épineux : bord sup bord inf des processus épineux (frein de la F°) Ligt nucal (= Ligt sur épineux) : bord post des processus épineux (crête occipitale externe PE de C7) 4 Arthrologie cervicale supérieure Articulation atlanto-occipitale Les membranes tendues de l’occiput à l’atlas : Membrane atlanto-occipitale ant : relie le bord sup de l’arc ant de l’atlas au bord ant du foramen magnum Membrane atlanto-occipitale post : relie le bord sup de l’arc post de l’atlas au bord post du foramen magnum Les ligaments tendus de l’occiput à l’axis : Faisceau longitudinal du ligament cruciforme : partie supérieure ou ligt occipito transversaire tendu du bord post du FM au bord sup du ligament transverse Membrane tectoriale : puissante membrane tendu du bord ant du FM à la face post du corps de C2, elle passe en arrière du ligament cruciforme. Elle est formée d’une partie médiane large et deux parties latérale plus grêles. Ligaments occipito-odontoïdien : tendus de l’apex de l’odontoïde au FM, ils regroupent le ligament de l’apex ou suspenseurs de la dent (au centre le long du bord ant du FM) et les ligament alaires (latéraux sur les bords latéraux du FM). Ligaments commun au rachis cervical : LLA : recouvre la MAOA LLP : glisse en arrière de la Membrane tectoriale Ligament nucal : tendu de la crête occipitale externe au processus épineux de C7 Articulation atlanto-axoïdienne LLA : recouvre la MAAA MAAA : la membrane atlanto-axoïdienne antérieure tendue du bord inférieur de l’arc antérieur de C1 à la partie supérieure de la face antérieure du corps de C2 Ligament de l’apex ou suspenseur de la dent : tendu de l’apex de l’odontoïde au bord antérieur du FM 5 Ligament alaires : Encadrent le ligament de l’apex. Tendus des bords latéraux du FM à l’apex de l’odontoïde . Ils sont formés tous les deux de 2 faisceaux croisés entre eux ( Oblique en bas en dedans en arrière et l’autre en bas en dedans en avant) . Les faisceaux antérieurs et postérieurs controlatéraux se tendent en même temps dans la rotation. Ils freinent donc les rotations. Ligament cruciforme : est formé par un faisceau longitudinal tendu du bord ant du FM à la face post du corps de C2 en prennant relais sur un faisceau transverse ou ligament transverse . On décrit deux parties au faisceau longitudinal : sup et inf . La partie sup à été décrite pour l’articulation C0C1 Partie inférieure du faisceau longitudinal qui est tendue de la face postérieure du corps de C2 au bord inf du ligament transverse. Le ligament transverse qui réunit les faces médiales des masses latérales. Le ligament cruciforme est un barrage pour empêcher l’odontoïde de venir au contact du tronc cérébral. !!! Le ligament transverse peut être fragilisé dans les rhumatismes inflammatoires tel que la PR : attention aux manipulations cervicales supérieures = HVT interdites !! Membrane tectoriale : puissante membrane tendu du bord ant du FM à la face post du corps de C2, elle passe en arrière du ligament cruciforme. Elle est formée d’une partie médiane large et deux parties latérale plus grêles. LLP : glisse en arrière de la Membrane tectoriale Membrane atlanto-axoïdienne post : relie le bord inférieur de l’arc post de l’atlas au bord supérieur des lames de C2 = équivalent du ligament jaune. Elle ferme le FIV en arrière Ligament nucal : tendu de la crête occipitale externe au processus épineux de C7 4°) Myologie 1. Région postérieure zone morphologique concave de Ht en Bas + convexe transversalement avec des reliefs ostéo musculaire. en forme de trapèze à grande base Inf dont les limites sont : en Ht : la ligne nucale supérieure LNS, en Bas : la charnière cervico-thoracique, latéralement : les bords sup des trapèzes sup 6 On distingue : en bas le relief de l’amas cellulo graisseux en regard de C7 T1 (bosse de bison ds certains cas) latéralement les masses des trapèzes médialement la gouttière des épineuses limitées latéralement par les muscles spinaux, creusée en E° En F° max, les spinaux s’écrase contre les PAP et la gouttière est comblée par les processus épineux et la saillie du ligament nucal. De la profondeur à la superficie on décrit : 1.1 Le plan profond : Les muscles sub occipitaux Petit Droit Postérieur : O : tubercule postérieur de C1 Tr : Ht + Arr T : 1/3 médial de la ligne nucale inférieure (LNI) A : E° I : branche postérieur 1er nerf spinal Grand Droit Postérieur : O : Apex du processus épineux de C2 Tr : Ht + Avt + Dh T : 1/3 moyen de la ligne nucale inférieure (LNI) A : E° + Rot° controlatérale I : branche postérieur 1° nerf spinal Oblique Supérieur : O : Apex du processus transverse de C1 Tr : Ht + Arr + Dd T : 1/3 latéral de la ligne nucale inférieure A : E° + Rot° controlatérale + I° homolatérale 7 I : branche postérieur 1° nerf spinal Oblique Inférieur: O : Apex du processus épineux de C2 Tr : Haut avant dehors T : Apex processus transverse de C1 A : E° + Rot° homolatérale I : Branche postérieure 2° nerf cervical : nerf d’arnold Les obliques et le grand droit délimitent le trigone suboccipital (de Tillaux) Erecteurs du rachis Inter transversaire O : tendus du bord inférieur du PT sus jacent Tr : Bas T : bords sup des racines ant et post du PT sous jacent A : I° homolatérale I : nerf spinal de l’étage correspondant Inter Epineux idem que sur le rachis lombaire Transversaire Epineux idem que sur le reste du rachis sauf qu’il n’y a pas de court rotateur au niveau cervical 1.2 Le plan des complexus : Le semi spinalis capitis O : Partie médiale entre la LNI et la LNS Tr : Vertical digastrique dans la gouttière para vertébrale 8 T : PT des 4 dernières cervicales et des 6 premières thoraciques, ainsi que sur le PE de C7 T1 A : E° I : Branche postérieure des 2° au 5° nerf cervical Longissimus : Capiti : O : processus mastoïde du temporal Tr : Vertical dans la gouttière para vertébrale T : PT 4 dernières cervicales et de la 1ère thoracique Colli : O : PT 6 dernières cervicales Tr : Vertical dans la gouttière para vertébrale T : PT des 6 premières thoraciques A : E° + Erecteur I : Branche post des nerfs spinaux des étages correspondants 1.3 Le plan des splénius : Splénius : Colli : O : tubercule postérieur des PT C1 C4, Tr : bas + Dd, T : PE de T3T5 Capiti : O : ½ latéral LNS et Processus mastoïde du temporal Tr : bas + Dd, T : PE de C4 T3 et ligament nucal A : E° + Rot° + I° homolatérale I : Branche postérieure des nerfs spinaux des étages correspondants (2° au 4° nerf cervical) Elévateur de la scapula : O : tubercule postérieur des PT de C1 C4, Tr : bas dehors arrière, T : Angle supérieur scapula face postérieure I : Nerf dorsal de la scapula C5 A: pt fixe rachis : Elévation et sonnette médiale pt fixe scapula : E° + I° + Rot° homolatérale 9 1.4 Trapèze Trapèze Muscle plat + large + occupe la région cervico-thoraco-scapulaire. peu épais sauf dans sa partie haute se dissocie en 3 fx à sa terminaison latérale. O: 1/3 médial de la ligne nucale sup bord post du ligament nucal face latérale du ligt inter épineux apex des PE de C7 à T10 (T11) Tr : en 3 plans vers la ceinture scapulaire fx sup : oblique en bas + Dh fx moyen : horizontal en Dh fx inf : oblique en Ht + Dh Les faisceaux moyens forment un losange aponévrotique en regard de la charnière cervico thoracique T: fx sup : 1/3 latéral du bord postérieur et la face supérieure de la clavicule fx moyen : bord médial de l’acromion se prolongeant sur la partie latérale du versant sup de l’épine de la scapula fx inf : tubercule trapézien I : nerf accessoire (XI) et nerf du trapèze (C3C4) A: STATIQUE : stabilise la charnière cervico-thoracique en formant un plaquage aponévrotique à la base du bras de levier cranio-cervical stabilisateur cervivo-thoraco-scapulaire DYNAMIQUE : Point fixe rachis : fx sup : élévation + sonnette latérale fx moyen : ADD + rétropulsion fx inf : abaissement + ADD + sonnette latérale Point fixe scapula : fx sup : E° + I° homolatérale + Rot° controlatérale de la tête fx inf : suspend le rachis inf 1.5 Grand dorsal : cf cours rachis dorsal 10 2. Région antérolatérale zone morphologique concave de haut en bas convexe transversalement. rétrécie à sa partie moyenne. Limitée par : en Ht : pourtour mentonnier en bas : clavicules et la fourchette sternale latéralement : bord sup du trapèze sup composée en haut d’une partie supra hyoïdienne horizontale et en bas d’une partie infra hyoïdienne verticale. On décrit plusieurs région : La région latérale comprise entre le SCOM en avant le trapèze en Arr et la clavicule en bas. On trouve de Ht en bas : le splénius, élévateur, scalènes post, moyen, antérieur. L’omo hoïdien traverse en bas cette région latérale en limitant en haut la grande fosse supra claviculaire entre le SCOM en avant et la clavicule en bas. La petite fosse supra claviculaire se situe entre les 2 chefs d’insertion basse du SCOM La région antérieure se situe en avant du SCOM au dessous de la mandibule : elle se subdivise en quatre trigones : Trigone sub mentonnier : Os hyoïde en bas, Ventre antérieur du digastrique en dehors, Génio-hyoïdien en dedans, Il est comblé par le muscle mylo hyoïdien qui forme le plancher de la cavité orale : on y palpe les glandes sub linguales. Trigone sub mandibulaire : En arrière du précédent. Mandibule en haut, Ventre postérieur digastrique en arrière, ventre antérieur du digastrique en avant. Présence des glandes sub mandibulaire et parotide Trigone carotidien : Au dessous du précedent. SCOM en arrière, Ventre supérieur de l’OH en bas, Ventre postérieur digastrique en haut. Présence du poul carotidien : zone de bifurcation carotidienne Trigone musculaire : Ventre supérieur OH en haut en dehors, SCOM en bas en dehors, ligne verticale entre os hyoïde et fourchette jugulaire en dedans. 11 De la profondeur à la superficie on trouve : 2.1 Les muscles sub occipitaux Droit antérieur de la tête : O : Face ant de la masse latérale de C1 Tr : Aplati quadrilatère oblique médialement T : Face externe de la partie basillaire de l’os occipital en avant du condyle A : I° homolatérale + F° si contraction bilatérale Droit latéral de la tête : (correspond au premier m. inter transversaire) O : Racine antérieur du PROCESSUS TRANSVERSE C1 Tr : Aplati oblique médial en arrière T : Face externe processus jugulaire de l’occipital A : I° homolatérale I : tous les deux par l’anse anastomotique entre les rameaux ventraux des 1° et 2° nerfs spinaux 2.2 Les muscles latéro vertébraux (les scalènes) et prévertébraux ( long du cou long de la tête Les scalènes Scalène Ant (SA): O : Tubercule antérieur des PT de C3 C6 Tr : bas dehors avant T : Face supérieure de K1 sur tubercule du SA 12 Scalène Moyen (SM): O : Tubercule antérieur des PT de C2 C7 Tr : bas dehors T : Face supérieure de K1 en arrière du sillon de l’ artère subclavière Scalène Post (SP): O : Tubercule postérieur des PT de C4 C6 Tr : bas dehors arrière T : partie moyenne, la face supéro externe de K2 A: Statique : hauban latéral du cou Dynamique : I° homo latérale du rachis + Inspirateur accessoire I : racines antérieures des nerfs spinaux de : SA C5 SM C6 C8 SP C7 Rapports : voir syndrome du défilé inter costo scalénique Les muscles prévertebraux Long du cou Pair, allongé multifide, composé de 3 faisceaux : longitudinal, oblique cranial et oblique caudal : Faisceau longitudinal : O : face antéro latérale de corps vertébraux de T4 à C5, Tr : en Ht, verticalement T : sur la face antéro latérale de corps vertébraux de C4 à C2 Faisceau oblique caudal : O : face antéro latérale de corps vertébraux de T4 à T1, Tr : en Dh + Ht T : sur le tubercule antérieur des processus transverses de C7 à C4 Faisceau oblique cranial : O : tubercule antérieur de l’arc antérieur de C1, Tr : en Dh + bas T : sur le tubercule antérieur des PT de C5 à C3 A: Statique : délordose la colonne cervicale comme un rempart convexitaire qui sert de point d’appui au reste du rachis pour permettre aux érecteurs d’effectuer leur action. Dynamique : F° + I° homolatérale du cou I : racines antérieures des nerfs spinaux de C1 à C4 Long de la tête O : Tubercule antérieur des PT de C3 C6 Tr : en Ht + Dd T : partie antérieure de la partie basilaire de la face externe de l’occipital 13 A : F° de la tête et du rachis cervical sup + I° homolatérale I : racines antérieures des nerfs spinaux de C1 C2 2.3 Supra et Infra hyoïdiens : En rapport avec les viscères du cou ils forment deux groupes au dessus (supra) et au dessous (infra) de l’os hyoïde (hyoïdien) Les infra hyoïdiens Omo Hyoïdien (OH) : O : Versant ant de la partie moyenne du bord sup scapula Tr : en Ht + Avt + Dd il est digastrique avec un ventre ant et un post, le tendon intermédiaire se situe en Arr du SCOM et fait une poulie de réflexion sur la VJI (rôle dans le bâillement) T : Partie latérale du bord inférieur de l’os hyoïde Sterno Hyoïdien (SH) : O: face post du manubrium à la partie sup face post de l’extrémité médiale de la clavicule face post de la capsule Tr : vertical légèrement en Dd, se situe en Arr du SCOM à son origine T : partie médiale du bord inf de l’os hyoïde Sterno Thyroïdien (ST) et Thyro Hyoïdien (TH) : O : face post manubrium en dessous du SH Tr : vertical légèrement en Dh T : versant inf de la ligne oblique à la face ant du cartilage thyroïde Se poursuit par le TH qui part du versant sup de la ligne oblique qui se dirige en Ht en Dd et se termine à la partie médiale du bord inf de la grande corne de l’os hyoïde. A: Abaissement de l’os hyoïde pour la déglution 14 Fixent l’os hyoïde pour permettre aux supra hyoïdien d’abaisser la mandibule + Avec le masséter et le temporal : F° du cou + délordose + Inspirateurs accessoires I : C2 +/- C3 (anse cervicale) Le losange de la trachéotomie est limité en bas par les bords médiaux des muscles ST et en Ht par les bords médiaux des muscles SH Les supra hyoïdiens : Digastrique : O (Ventre postérieur) : incisure mastoïdienne sur la pyramide pétreuse du temporal Tr : le ventre postérieur : Bas + Avt + Dd se termine sur un tendon intermédiaire qui fait poulie de réflexion entre les insertions du tendon terminal du m. stylo hyoïdien et fait suite au ventre antérieur. Le ventre antérieur : Ht + Avt + Dd T (ventre antérieur) : dans la fosse digastrique de la mandibule à la face interne partie médiale le long du bord inf I: ventre antérieur n. mylo hyoïdien (V3) ventre postérieur par le n. facial (VII) A : Abaisse la mandibule (VA) élève l’os hyoïde (VP) 15 Stylo Hyoïdien fusiforme et grêle O : versant postéro-latéral du processus styloïde du temporal Tr : bas + Avt + Dd T : bord latéral de l’os hyoïde par un tendon dédoublé qui entoure le tendon du digastrique I : nerf facial A : élève l’os hyoïde Génio Hyoïdien conique O : épine mentonnière partie médiale de la face interne du corps de la mandibule Tr : bas + Arr T : face ant du corps de l’os hyoïde I : n. hypoglosse A : abaisse la mandibule + élève la langue et l’os hyoïde Mylo Hyoïdien aplati forme le plancher de la bouche, entre le GH au dessus et le VA digastrique au dessous O : ligne mylo hyoïdienne à la face interne de la mandibule par des courtes fibres tendineuses Tr : en bas + Dd T : sur le bord sup du corps de l’os hyoïde + sur un raphé médian unissant les deux muscles I : n. mylo hyoïdien (V3) A : élève l’os hyoïde et la langue, il aabaisse la mandibule 2.4 Sterno Cléïdo Occipito Mastoïdien (SCOM) : SCOM Muscle de la région antérolatérale, superficiel. 4 chefs répartis en 2 plans : 16 plan superficiel : Cléïdo-Occipital (CO), Sterno-Occipital (SO), Sterno-Mastoïdien (SM) plan profond : Cléïdo-Mastoïdien (CM) O: Clavicule : insertion en 2 plans au 1/3 médial de la face sup le long du bord post Sternum : tendon commun au SO et SM, partie sup de la face ant du manubrium sternal Tr : Direction globale vers le Ht + Arr + Dh Au passage de l’angle mandibulaire il est attaché à celui-ci par une bandelette fibreuse. Le CM est traversé par le nerf accessoire qui chemine ensuite entre les 2 plans pour se diriger vers le trapèze. CO : 1/3 latéral LNS SO : LNS en dehors de l’insertion du CO déborde sur la suture occipitomastoïdienne. SM : face exocrânienne du processus mastoïde du temporal dans le prolongement de la LNS CM : apex du processus mastoïde du temporal T: A : F° du cou + E° de C0 C1 + I° homolatérale + Rot° contrololatérale I : nerf accessoire + C2 2.5 Le platysma Platysma large quadrilatère et mince (= muscle peaucier du cou) O : Naît sur la peau des régions deltoïdienne, acromiale et claviculaire Tr : en Ht + Dd T : sur la peau des commissures des lèvres + sur le bord inf du corps de la mandibule. A : soulève et tend la peau du cou et il étire la commissure des lèvres (muscle de la frayeur) I : rameau cervical du nerf facial. 17 3) Muscles peauciers de la tête Ils sont attachés au squelette facial, sous cutané, ils sont à l’origine de la mimique du visage. On distingue les muscles épicrâniens, auriculaires et faciaux. Muscle Epicrânien Constitué d’une partie centrale la galéa aponévrotique et d’une partie périphérique : les muscles occipito-frontal et temporo-pariétal. Il mobilise le cuir chevelu. muscles auriculaires Au nombre de trois : antérieur supérieur et postérieur, ils entourent l’oreille. Leur action est insignifiante muscles faciaux : Les muscles orbitaires : orbiculaire de l’œil, corrugateur du sourcil, abaisseur du sourcil Les muscles du nez : procerus, nasal, abaisseur du septum nasal, muscle élévateur naso-labial muscles de la bouche orbiculaire de la bouche, abaisseur de l’angle de la bouche, transverse du menton, risorius, petit et grand zygomatique, élévateur de la lèvre supérieure, abaisseur de la lèvre inférieure, élévateur de l’angle de la bouche, buccinateur mentonnier 4) Les muscles du palais Elevateur du voile du palais O : Face inf partie pétreuse du temporal en avant du canal carotidien et sur le cartilage tubaire de la trompe auditive. Tr : verticale T : la face post de l’aponévrose palatine. A : élève le pharynx et constricte la trompe auditive pendant la déglutition 18 Tenseur du voile du palais O : Fosse scaphoïde et lame ptérygoïdienne médiale, l’épine du sphénoïde et le cartilage tubaire de la trompe auditive. Tr : descend verticalement dans la fosse scaphoïde, se réfléchit sur l’hamulus et se dirige horizontalement T : face ant de l’aponévrose palatine A : tenseur du voile + dilatateur de la trompe Uvulaire Petit muscle cylindrique paire forment la partie musculaire de l’uvule palatine et élevant celle ci. Palato glosse O : Face inférieure de l’aponévrose palatine Il forme l’arc palato glosse T : sur la base de la langue A : rétrécit l’isthme du gosier Palato pharyngien O : sur la face post de l’aponévrose palatine + sur le cartilage tubaire de la trompe auditive + sur l’hamulus. Il forme l’arc palato pharyngien Tr : Entre les arc palato pharyngien en Arr et l’arc palato glosse en Avt on trouve la tonsille palatine. T : sur la paroi du pharynx et sur le bord post du cartilage thyroïde. A: élève le larynx et le pharynx + abaisse le VDP + rétrécit l’isthme du gosier + dilate la trompe. I : Tous ces muscles sont innervés par le X sauf le tenseur qui est innervé par le V 5°) Vascularisation provient de 2 origines ; les artères subclavières et les artères carotides commune. Toutes sont des collatérales directes ou indirectes de la crosse de l’aorte. L’aorte est la plus grosse artère du corps, elle quitte le cœur par l’aorte ascendante qui se dirige en Ht en Avt et à Droite se continue par l’arc aortique suivant une direction en Arr et à Gauche qui forme une crosse chevauchant la bronche souche gauche Cette crosse se projette en regard de T4. La crosse de l’aorte se poursuit par l’aorte thoracique qui deviendra sous le diaphragme abdominale. L’arc aortique donne les collatérales suivantes de droite à gauche : le tronc brachio céphalique (qui se termine en artère subclavière droite et carotide commune droite) l’artère carotide commune gauche et l’artère sub clavière gauche +/- artère thyroïdienne 19 Les artères subclavières droite et gauche très volumineuse qui se situe dans la région claviculaire O :partie sup du médiastin ant au niveau de la crosse aortique : L’artère subclavière droite provient de la bifurcation du tronc artériel brachiocéphalique droit (qui est une collatérale de la crosse de l’aorte). L’artère subclavière gauche est une branche collatérale de la crosse de l’aorte. Tr : décrit une courbe à concavité inf qui part de l’OST elle surmonte K1 T : bord antéro inf de la clavicule. Elle se termine en artère axillaire. Au niveau du cou elle chemine avec les nerf spinaux du plexus brachial (au dessus) entre le muscle scalène moyen en Arr, le muscle scalène ant en Avt et le dôme pleural en dessous. Le muscle scalène ant se termine sur le tubercule du scalène ant sur la face sup de K1. En Avt on trouve la veine subclavière dans le défilé inter scalénique avant de pénétrer dans la pince costo-claviculaire. Le défilé inter scalénique est un triangle à base inf (K1) à sommet supérieur . L’artère occupe la partie inférieure du triangle. Le tronc supérieur C5 C6 occupe le sommet du triangle. Le tronc moyen C7 est au dessus de l’artère. Le tronc inférieur C8 T1 est en arrière de l’artère. La racine T1 est au contact de la première côte. Les branches collatérales : L’artère vertébrale : suspend l’artère sub clavière, elle se dirige verticalement dans le foramen transversaire de C6, remonte tous les FT . En C1 elle se coude à 90° et se dirige en arrière et en dedans dans la gouttière transversaire. A la jonction de la lame et de la face postérieure de la masse latérale de C1 elle se coude à 90° pour se diriger en haut en avant et en dedans pour fusionner avec son homologue controlatérale, et former le tronc basilaire. L’artère thoracique interne : descend à la partie antéro interne du thorax Le tronc thyro cervical se divise en deux : 20 - - l’artère supra scapulaire qui passe au dessus de l’incisure supra scapulaire puis passe sur le bord latérale de l’épine au contact du ligament spino glénoïdien pour aller s’anastomoser à l’artère circonflexe de la scapula latéralement et participe au cercle peri scapulaire en bas. Un tronc donnant l’artère thyroïdienne inférieure et cervicale ascendante L’artère cervicale transverse Le tronc costo cervical donne l’artère cervicale profonde et l’intercostale suprême L’artère dorsal de la scapula longe le bord médial de la scapula s’anastomose à l’artère sub scapuliare et vient former le cercle artériel péri scapulaire. Les anastomoses entre les artères supra scapulaire et circonflexe de la scapula, d’une part , et entre les artères sub scapulaire et dorsale de la scapula d’autre part, forme le cercle artériel péri scapulaire. L’artère subclavière irrigue la région scapulaire et le moignon de l’épaule. Les artères carotides communes droite et gauche tronc très volumineux d’1cm de diamètre qui se situe dans la région latérale du cou. O : partie sup du médiastin ant au niveau de la crosse aortique : L’artère carotide commune droite provient de la bifurcation du tronc artériel brachio-céphalique droit (qui est une collatérale de la crosse de l’aorte). L’artère carotide commune gauche est une branche collatérale de la crosse de l’aorte. Tr : verticale remonte dans la gaine carotidienne en Avt + Dd de la veine jugulaire interne T : jusqu’au niveau du bord sup du cartilage thyroïdien (C4) où elle se dilate en sinus carotidien et se divise en 2 artères carotides externe et interne. Son trajet se projette sur une ligne passant par l’articulation SSC et le milieu du segment [pointe mastoïde, gonion] Au niveau de son trajet elle est en rapport avec : En Dd : l’espace viscéral antérieur (trachée œsophage larynx, thyroïde) du cou En Avt : le TVBC gauche dans le thorax, le SCOM et l’OH au niveau du cou. En Arr : les muscles prévertébraux et la chaîne latéro vertébrale En Dh : de haut en bas le glomus carotidien l’anse de l’hypoglosse, le rameau cardiaque supérieur et le rameau cardiaque moyen ; tout du long le nerf vague et la VJI. La compression du sinus carotidien entraîne une bradycardie et une hypotension artérielle. Karotis vient de Karôun en grec qui signifie assoupir, car quand on comprime les carotides cela provoque un sommeil profond … 21 L’artère carotide externe = la terminale superficielle de la précédente. diamètre = 8 mm. O : naît en C4. Tr : antéro médiale à la carotide interne. monte verticalement puis se dirige en Arr + Dh pour devenir latéral à l’artère carotide interne. T : sous le col de la mandibule. Dans son trajet : Elle a une partie cervicale qui se projette dans le trigone carotidien : elle est en Dh de l’axe viscéral du cou, en Avt de la VJI du X et de l’ACI et en Arr du XII et du SCOM. Elle traverse le rideau stylien entre le muscle et le ligament stylo hyoïdien se situe sous puis dans la glande parotide où elle se divise en artère temporale superficielle et artère maxillaire. collatérales : Sur son trajet elle distribue les artère suivantes : Thyroïdienne supérieure, linguale, pharyngienne ascendante, faciale, occipitale et auriculaire postérieure. terminales L’artère maxillaire est très sinueuse et volumineuse, elle naît en arrière du col de la mandibule, se dirige en avant et en dedans vers la fosse infra temporale entre la mandibule et le ptérygoïdien latéral, passe entre les deux chefs de ce muscle et se termine en artère sphéno palatine dans la fosse ptérygo palatine. Elle donne treize collatérales destiné au tympan au MAE à l’ATM, aux alvéoles dentaires, aux muscles manducateurs, aux méninges, aux pharynx, la trompe auditive et le palais) L’artère temporale superficielle remonte à travers la glande parotide passe entre le tragus et l’ATM, se divise au dessus de l’arcade zygomatique en rameau frontal et pariétal. L’artère carotide interne terminale profonde de l’artère carotide commune. diamètre = 9 mm. O : naît en C4. Tr : postéro latérale à la carotide externe. 22 monte verticalement puis se dirige médialement pour atteindre les masses latérales de C1 rentre dans la boite crânienne à travers le rocher du temporal. T : à la base du cerveau en artère cérébrale antérieure et moyenne. Son trajet présente 4 parties : La partie cervicale qui se projette dans le trigone carotidien : elle est dans l’espace retro stylien en dehors de l’axe viscéral du cou, en avant et en dedans de la VJI du X et du sympathique cervical en arrière et en dedans des IX XII XI. Elle rentre dans le rocher par le canal carotidien , elle présente une sinuosité à double courbure : d’abord antérieure à 90° puis médiale. (Elle est entourée du plexus sympathique carotidien). Elle sort du canal carotidien et passe en pont au dessus de la partie médiale du foramen déchiré passe en dedans de la lingula et gagne le sinus caverneux Elle pénètre le sinus caverneux en avant du processus clinoïde postérieur, puis s’incurve à 90° pour remonter vers le toit du sinus. Dans le sinus elle est en contact en dehors avec les nerfs III, IV, V1, VI. Elle sort du sinus entre le toit du sinus et la tente de l’hypophyse, entre les processus clinoïde antérieure et moyen. Elle est en rapport en dedans avec le chiasma optique. Les collatérales : l’artère carotide interne ne donne aucune collatérales dans son trajet exocrânien. Dans la partie pétreuse elle distribue les artères carotico tympaniques et l’artère du canal carotidien Dans la partie caverneuse elle donne des artères pour la tente du cervelet, les méninges alentour (fosse antérieure et sinus caverneux), l’artère hypophysaire inférieure et le ganglion trigéminal. Dans la partie cérébrale elle donne l’artère hypophysaire supérieure et l’artère ophtalmique (canal optique), l’artère choroïdienne antérieure et communicante postérieure (anastomose avec cérébrale postérieure) Les terminales : les artères cérébrales antérieures et postérieures 23 6°) Trajets nerveux LE PLEXUS CERVICAL 1. Constitution : formé par les rameaux ventraux des 4 premiers nerfs cervicaux et des anastomoses qui les joignent. 1.1 Le rameau ventral de C1 : Le 1er nerf cervical sort du canal vertébral en contournant la face postérieure de la masse latérale de C1 en perforant la membrane atlanto-occipitale post Le rameau ventral lui fait suite et chemine en Arr de l’artère vertébrale puis passe en dessous, et émerge entre les muscles droit antérieur et droit latéral de la tête, puis s’anastomose : 24 - En Ht avec le nerf vague En Bas avec le rameau ventral de C2 pour former l’anse de l’atlas 1.2 Le rameau ventral de C2 : Le 2ème nerf cervical sort du canal vertébral en contournant la face postérieure de la masse latérale de C1 en perforant la membrane atlanto-axoïdienne post Le rameau ventral lui fait suite et chemine en Arr de l’artère vertébrale, passe entre les muscles intertransversaires puis s’anastomose : - En haut avec le rameau ventral de C1 pour former l’anse de l’atlas - En bas avec le rameau ventral de C3 pour former l’anse de l’axis 1.3 Les rameaux ventraux de C3 C4 : Le 3° et 4° nerf cervical sortent du canal vertébral par les FIV entre C2 C3 et C3 C4. Les rameaux ventraux leur font suite et cheminent en arrière de l’artère vertébrale, passe entre les muscles intertransversaires puis donnent chacun une anastomose avec le rameau sus jacent et avec le rameau sous jacent. 2. Territoire moteur et Sensitif Muscles : Muscles pré vertébraux SCOM et Trapèze Infra-hyoïdiens Diaphragme Rhomboïde et élévateur de la scapula Dermatomes : C2 : Face postérieure de la tête, et l’angle mandibulaire C3 : face antérieure et postérieure du cou C4 : Face supérieure des épaules +/- moignon de l’épaule 3. Rapports Le plexus cervical est situé en avant des muscles élévateur de la scapula plaqué contre les scalènes moyens engainé dans la lame prévertébrale du fascia cervical, en Arr de l’espace retro stylien. 4. Collatérales : 4.1 Branches sensitives Elles émergent au niveau de la moitié du bord postérieur du SCOM . Elles sont à destination du cou et de la partie postérieure du cou Le nerf petit occipital Il provient de C2 . Il innerve la peau de la région postéro externe du cou Le nerf grand auriculaire Il provient de l’anse de l’axis (C2C3) Il contourne le bord postérieur du SCOM et se dirige en haut et en arrière de l’auricule pour innerver les téguments recouvrant la glande parotide la région mastoïdienne et de l’auricule. Le nerf transverse du cou Il provient de C2 C3. Il contourne le bord postérieur du SCOM et se dirige en avant pour innerver la peau du trigone sub mandibulaire et la région antéro-inférieure du cou. 25 Les nerfs supra-claviculaires Il proviennent d’un tronc commun issu de C3 C4 qui contourne le bord postérieur du SCOM et se divise en trois nerfs supra-claviculaires médial, intermédiaire et latéral qui s’occupe successivement de la peau : de la région présternale et mammaire au dessus de la 2° côte, de la région infra claviculaire et de la région deltoïdienne. 4.2 Branches motrices Elles sont destinées : aux muscles inter transversaires à chaque étage aux droit latéral, droit antérieur, long de la tête et long du cou (de C2 à C4) aux muscles élévateur de la scapula (C3 C4) trapèze, et SCOM (C2) et accessoirement aux scalènes moyen et antérieur L’anse cervicale : formée de deux racines Une racine sup issue de l’anse de l’atlas, elle s’anastomose au XII° nerf crânien et innerve les muscles génio-hyoïdien et thyro-hyoïdien. Une racine inf issue de C2, elle donne les nerfs au SH, ST et au ventre postérieur de l’OH 4.3 Le nerf phrénique C’est un nerf mixte destiné à la motricité du diaphragme et la sensibilité de la plèvre, du péricarde et du péritoine diaphragmatique. O : naît de C4 , et accessoirement de C3 et C5 Tr : descend verticalement vers le diaphragme. Au niveau cervical : il commence au bord externe du SA il repose sur la face ant du SA engainé dans la lame prévertébrale, orienté en bas en dedans il suit une ligne joignant gonion et la ½ de la clavicule (tête controrotation). 26 Il descend le long de cette ligne jusqu’au croisement de celle-ci avec le bord postérieur du SCOM. Il se dirige ensuite vers le ¼ médial de la clavicule. Il croise le bord interne du SA en restant en dehors de l’artère cervical ascendante. Au niveau de l’OST il passe entre l’artère subclavière et la veine subclavière : à ce niveau il se projette dans la petite fosse supra claviculaire (point névralgique). Il s’anastomose à ce niveau avec l’anse du ganglion cervical inférieur. Il rentre dans le médiastin antérieur en avant du dôme pleural. Il se dirige en bas dans un triangle vasculaire former par la veine sub clavière en haut, la veine thoracique interne en dedans et l’artère thoracique interne en dehors. Le phrénique droit va ensuite être satellite de la face postérolatéral du TVBC droit de la face latérale VCS, l’AD , antéro lat VCI . Le phrénique gauche à un trajet artériel en passant en avant de l’ASC gche, la crosse de l’aorte, la face latérale de AG puis VG jusqu’à la pointe du cœur. T : par 3 branches qui naissent à 1 cm au dessus de la coupole (à 3cm de l’axe médian à droite et à 7 cm à gauche). Les branches antéro latérales et postéro latérales pour l’innervation motrice : AL insertion costales et sternales// PL pour les piliers La branche abdominale droite traverse le diaphragme en T9 avec la VCI et s’anastomose avec le plexus cœliaque. La paralysie du phrénique entraîne une paralysie de la coupole homolatérale Sa compression est responsable du hoquet. Les douleurs projetées (hépatique ou péricardique) s’expliquent par sa fonction sensitive. 5. Les anastomoses Avec la chaîne ganglionnaire sympathique cervicale : C1 C2 C3 C4 et le ganglion cervical supérieur, C4 C5 et le ganglion cervical moyen, C6 C7 C8 et le ganglion cervical inf Avec le XII° nerf crânien par l’anse cervical Avec le XI° nerf crânien et C2 C3 C4 Avec le X° nerf crânien et C1 LE PLEXUS SUB OCCIPITAL innerve la peau de la nuque les muscles érecteurs et les articulation du rachis cervical. constitué des rameaux dorsaux des 3° nerf cervicaux. Le nerf sub occipital ou 1° rameau cervical dorsal : O : naît du premier nerf cervical Tr : contourne en Arr l’artère vertébrale et il émerge dans le trigone sub occipital en innervant les muscles GDP PDP OS . T : s’anastomose rapidement avec le nerf grand occipital. Cette anastomose innerve l’OI Le nerf grand occipital O : Volumineux , provient du 2ème nerf cervical Tr : se dirige en Arr ,il contourne le bord inf de l’OI 27 Il remonte obliquement entre l’OI et le GPD en avant et le semi épineux en arrière pour perforé successivement le Semi épineux et le tràpèze à 2 TD en bas et en dehors d’inion (POE). T : dans le cuir chevelu pour innerver la région occipitale Il est moteur pour le semi épineux le splénius et le longissimus de la tête. Il s’anastomose avec le nerf sub occipital et le 3ème nerf occipital. Le 3ème nerf occipital O : provient du 3° nerf cervical Tr : contourne le bord inf du PT de C2 et Longe en Dd le 2ème nerf cervical pour perforé successivement le Semi épineux et le tràpèze à 2 TD en bas et en dehors d’inion (POE). Il innerve la peau de la nuque. LE TRONC SYMPATHIQUE CERVICAL Le système sympathique libère de l’Acétylcholine qui permet au corps l’adaptation aux urgences et une activité musculaire intense. Le tronc sympathique cervical est situé de chaque coté des corps vertébraux des vertèbres cervicales. s’étend de la face externe de la base du crâne à l’OST. 28 s’occupe de l’innervation neurovégétative de la tête + du cou + des membres sup + du médiastin (cœur bronches poumon). formé de 3 ganglions réunis par des rameaux inter ganglionnaires. 1. Les ganglions cervicaux 1.1 Le ganglion cervical supérieur : S’étend en face des 4 premières cervicales, il correspond à la fusion de 4 ganglions : il est volumineux et fusiforme. Il se situe dans la région rétro stylienne entre la lame prévertébrale et l’artère carotide interne. Il s’anastomose avec les 4 premiers nerfs cervicaux Il s’anastomose avec le ganglions supérieur et inférieur des IX et X Il donne les nerfs carotidiens internes qui partent de l’apex du ganglion pour former le plexus carotidien interne ( plexus ophtalmique, sinus sphénoïdal, rameaux aux III IV V VI, nerf pétreux profond, nerf carotico tympanique) Il donne les nerfs carotidiens externes qui partent de l’apex du ganglion pour former le plexus carotidien externe (plexus maxillaire, facial, lingual, thyroïdien sup) Il donne les nerfs laryngo pharyngien (plexus pharyngien) Le nerf cardiaque cervical supérieur : il suit la chaine ganglionaire en arrière de la gaine carotidienne passe en arrière de l’artère sub clavière droite (ou carotide commune gauche) et se termine au niveau du plexus cardiaque postérieur 1.2 Le ganglion cervical moyen Il est en face du PT de C6. Il se situe dans la région latéro oesophagienne entre la lame prévertébrale et la gaine carotidienne. Il s’anastomose avec les les 4° et 5° nerfs cervicaux L’anse subclavière rejoint le ganglion stellaire en contournant en avant et en bas l’artère subclavière Le nerf cardiaque cervical moyen : il rejoint leplexus cardiaque postérieur 1.3 Le ganglion cervical inférieur Il ressemble à une étoile (stellaire), il est large, il résulte de la fusion des ganglions C6 C7 C8 T1. Il se situe dans la fossette rétro pleurale entre : En avant la coupole pleurale, en arrière PT C7 et col K1, en dehors le ligament costo pleural, et en dedans le ligament vertebro pleural. Il est en arrière de l’artère sub clavière en dedans de C8 T1 et en dehors des conduits lymphatique Il s’anastomose avec les 5° 6° 7° 8° nerfs cervicaux L’anse subclavière rejoint le ganglion cervical moyen en contournant en avant et en bas l’artère subclavière Rameuax pour le nerf phrénique, le plexus sub clavier l(œsophage et la trachée. Le nerf cardiaque cervical inférieur : il rejoint le plexus cardiaque postérieur 2. Les correspondances Le centre des informations part de la zone intermédio latérale des myélomère thoracique de T1 à T5. Les fibres rejoignent le ganglion cervical inférieur et se redistribuent : T1 T2 T3 : pour l’œil (ganglion cilio spinal) , glandes salivaires, glandes sudoripares de la tête et du cou. T1 T5 : cœur poumon T3 T5 : bronches poumons 29 T2 T5 : membres supérieur (T2 via le médian) et les seins Ces fibres remontent via soit directement la chaine sympathique soit via les plexus carotidiens vers les organes cibles. 7°) Contenu et espaces du cou Contenu : La Glande Thyroïde et parathyroïdes Ce sont des glandes endocrines. La thyroïde sécrète deux hormones T3 et T4 qui stimulent le métabolisme cellulaire. Les parathyroïdes sécrètent la parathormone qui participe à l’homéostasie phospho-calcique. La glande thyroïde Glande endocrine impaire médiane située à la partie Ant + Inf du cou en Avt des 1er anneaux de la trachée ds la région infra hyoïdienne. maintenue par son fascia thyroïdien à la trachée et aux gaines vasculaires. mesure 6 cm de large et de Ht aspect brun rougeâtre pèse 30 g. forme un anneau concave en Arr : une partie centrale ou isthme, plus mince, réunissant 2parties périphériques = lobes. Les lobes ont la forme d’une pyramide triangulaire. 30 La face ant de la thyroïde est en rapport en avant avec la lame prétrachéale viscéral (f. thyroïdien) et musculaire, les muscles infra hyoïdiens et le SCOM La face médiale est appliquée au 4 premiers anneaux trachéaux et y est rattaché par le biais de deux ligament thyro-trachéaux latéraux. La face postérieure est en rapports avec les gaines carotidienne La base est située à 2 cm au dessus du sternum. Les lobes sont palpables la tête en extension pour écarter le SCOM, en regard des premiers anneaux de la trachée. L’isthme thyroïdien à les mêmes rapports antérieurs Sa face post est appliquée au 4 premiers anneaux trachéaux et y est rattaché par le biais d’un ligament thyro-trachéal médian. Son bord sup peut se prolonger en lobe pyramidal ( de Lalouette) pouvant être uni à l’os hyoïde par un tractus musculaire L’isthme est palpable sous le cartilage cricoïde Les glandes parathyroïdes sont au nombre de quatre (2 sup et 2 inf) situées à la face postéro médiale des lobes. Les artères proviennent : des artères thyroïdiennes supérieures ( collatérale de l’artère carotide externe) pour la partie supérieure des lobes thyroïdiens et les glandes parathyroïdes supérieures. des artères thyroïdiennes inférieures ( collatérale du tronc thyro cervical) pour la partie inférieure des lobes thyroïdiens et les glandes parathyroïdes inférieures. De l’artère thyroïdea ima ( collatéral de la crosse de l’aorte) pour l’isthme. Le système veineux est satellite du système artériel et se draine dans les Veines Jugulaires Internes (veines thyroïdiennes supérieures et moyennes) et le tronc veinueux brachio céphalique gauche (veines thyroïdiennes inférieures) Le système nerveux sympathique provient des ganglions cervicaux. Le thymus lymphoïde qui contrôle la lymphopoïèse : il assure la différenciation des lymphocyte en LT. organe mou de couleur rosée chez le fœtus , et grisâtre chez l’adulte. située dans la loge thymique limitée par : la lame prétrachéale du fascia cervical la lame thyro péricardique. relié en haut à la thyroïde par un tractus fibreux. Il se trouve entre : en Avt : le fascia cervical en Arr : la trachée, le plan artério veineux brachio céphalique puis l’arc aortique et le péricarde en Dh : il répond aux artères carotides communes et aux nerfs phréniques. Les glandes salivaires destinées à la sécrétion de la salive qui aide à la mastication la digestion et la protection de la muqueuse orale. Elles sont de deux types : majeures et mineures. 31 Les glandes salivaires mineures sont de petites glandes dispersées dans la muqueuses et la sous muqueuse de la cavité orale, elle s’ouvrent directement par de court conduit dans cette cavité. Les glandes majeures sont plus loin situées et sont reliées a cette cavité par un conduit excréteur propre. Il s’agit de trois glandes paires : les parotides, sub mandibulaire et sub linguales. La glande parotide Glande salivaire majeure paire la plus volumineuse pèse 25 g superficielle située au dessous et en Avt du MAE et en Arr de la branche de la mandibule. entouré du fascia parotidien se situe dans la partie latérale de l’espace préstylien. forme de pyramide inversée , elle a une base Sup, un apex inf et 3 faces ( lat, ant et postéro médiale) : La base répond à l’ATM L’apex repose sur le ventre postérieur du digastrique. La face lat est recouverte par la peau La face ant répond à la branche de la mandibule avec les muscles masséter et ptérygoïdien. La face postéro médiale répond au diaphragme stylien. La parotide est traversée par : Le nerf facial, après avoir traversé le rideau stylien se divise dans la profondeur de la parotide. L’union des veines temporale superficielle et maxillaire en veine jugulaire externe. L’artère carotide externe se divise en artère temporale superficielle et maxillaire. Le conduit parotidien (Sténon) émerge du bord antérieur de la parotide se dirige en avant en parcourant la face latérale du masseter , contourne le corps adipeux de la joue, perfore le buccinateur pour s’ouvrir dans le vestibule oral au niveau de la papille parotidienne (forment une saillie muqueuse en regard de la 2° molaire supérieure) La glande sub mandibulaire forme irrégulière, avec une partie superficielle située dans le trigone mandibulaire et une profonde plaquée contre la face médiale de la base de la mandibule. 32 Sa partie latérale répond à la fossette mandibulaire de la mandibule. Sa face médiale aux muscles digastrique et mylo hyoïdien. Sa face inférieure est recouverte par le platysma. Le conduit sub mandibulaire (Warthon) émerge de la face médiale et se dirige en haut entre à la face latérale du muscle hyo glosse, il surcroise le nerf lingual de dedans en dehors, glisse sous la muqueuse lingual et s’ouvre au sommet de la caroncule sublinguale. La glande sub linguale Elle est ovoïde située sous le plancher de la bouche de chaque coté du frein de la bouche. Elle repose dans la fossette sub linguale. Son conduit s’ouvre en dehors de celui de la glande sub mandibulaire. Les glandes salivaires mineures Elles sont disséminées sous la muqueuse buccale. Sous la langue on trouve les glandes séreuses Sur le palais se trouve les glandes muqueuses. Sur la partie antérieure de la langue et sur les lèvres on trouve les glandes séro muqueuses Le pharynx 1. Introduction = conduit musculo membraneux qui s’interpose entre les voies aériennes sup et la voie digestive et dans lequel s’ouvre la trompe auditive (d’Eustache) . forme un entonnoir réunissant la base du crâne au bord inf du cartilage cricoïde (C6). se décompose en plusieurs partie en fonction de sa situation : le naso pharynx situe en Arr de la cavité nasal (C0C2) l’oropharynx situe en Arr de la cavité orale (C2C3) le laryngo-pharynx situe en Arr du larynx (C3C6). 12 cm de long 5~4~2 cm de large en fonction de sa situation se prolonge en bas par l’œsophage. 33 Il sert à la déglutition, la respiration, la phonation et l’audition. 2. Rapports par ses parois : En Arr : la paroi post avec l’espace retro pharyngien En Dh : la paroi latérale avec l’espace latéro pharyngien (retro-stylien) et son contenu. En Avt : il présente des ouvertures au 3 niveaux : o le naso pharynx s’ouvre sur les choanes o l’oro pharynx s’ouvre sur l’isthme du gosier o le laryngo pharynx sur l’aditus laryngé En Bas : s’ouvre dans l’œsophage. En Ht : la paroi sup forme une voûte le fornix pharyngien : il répond au corps du sphénoïde, à la partie basilaire de l’occiput, et à la trompe auditive latéralement, forme une voûte concave en bas et en Avt. Elle présente latéralement les tonsilles pharyngiennes (végétation adénoïdes). 3. Constitution Constitué d’une muqueuse d’une couche musculaire des fascia pharyngo basilaire et bucco-pharyngien La couche musculaire est formée des muscles constricteurs du pharynx : sup, moyen, inf 3.1 Les muscles constricteurs pairs, plats , ils ont une concavité antéro interne. 34 O : fixés en Arr sur le raphé pharyngien partiellement imbriqué en Arr ( comme une longue vue) : Le sup est recouvert par le moyen lui même recouvert par l’inf Tr : vers l’Avt T: sup : Sur l’hamulus ptérygoïdien, le raphé ptérygo-mandibulaire, la ligne mylohyoïdienne et sur le bord de la langue moyen : Sur la petite corne de l’os hyoïde, le ligament stylo-hyoïdien, la grande corne de l’os hyoïde inf : Sur la ligne oblique du cartilage thyroïde, le bord inf du cricoïde et sur la partie sup de l’œsophage. Ils sont renforcés par les muscles stylo pharyngien et élévateur du VDP: Stylo Ph : O : tendu de la face médiale du processus styloïde, au fascia pharyngo basilaire, l’épiglotte et le cartilage thyroïde. Tr : oblique en Bas + Dd chemine entre le constricteur sup et constricteur moyen. A : élève la pharynx et le larynx EVDP : O : Face inf partie pétreuse du temporal en Avt du canal carotidien et sur le cartilage tubaire de la trompe auditive. Tr : verticale T : face post de l’aponévrose palatine. A : élève le pharynx et constricte la trompe auditive pendant la déglutition 3.2 Le fascia bucco pharyngien recouvre les muscles buccinateur et pharyngiens. fusionne avec le fascia pharyngo basilaire en Ht . forme la limite antéro médiale des espaces péri pharyngiens 3.3 Le fascia pharyngo basilaire Il recouvre les parois post et latérale des muscles constricteurs. s’attache en Ht sur la base du crâne : du tubercule pharyngien (raphé) au foramen carotidien s’attache en Avt sur : (de Ht en Bas) la lame ptérygoïdienne médiales, le raphé ptérygo médialement, l’extrémité postérieure de la ligne mylo hyoïdienne , la ligne mylo hyoïdienne, la lame thyro hyoïdienne et les cartilages thyroïde et cricoïde. 4. Déglutition = le transfert du bol alimentaire de la bouche vers l’œsophage à travers la pharynx. Elle se divise en 3 phases : 4.1 La phase buccale : Après la mastication et la salivation, le bol alimentaire est comprimé contre le dos de la langue. Les génio glosse élèvent l’apex de la langue , les styloglosse et hyo glosses creusent le dos de la langue ce qui créer une gouttière inclinée en bas en arrière. En même temps voile du palais s’élève (stylo pharyngien et élévateur), le constricteur supérieur forme un bourrelet ce qui isole l’oropharynx du naso pharynx. 4.2 La phase pharyngienne : 35 C’est la plus rapide de la déglutition, moins d’1 seconde. L’épiglotte s’abaisse et obstrue l’aditus laryngé. Projection du bol alimentaire dans l’œsophage qui s’ouvre. 4.3 La phase oesophagienne : Elle commence par le relâchement du constricteur inf du pharynx (sphincter contre le passage de l’air dans l’œsophage), passage du bol et création de la première onde péristaltique. 5. Vascularisation Innervation vascularisé par les artères pharyngiennes ascendante innervation sensitive par le IX innervation motrice est assurée par le XI (transitant par le X) Le bol alimentaire stimule les récepteurs du IX (et du V) Il obtient comme réponse la contraction des masticateur (V) et l’élévation du VDP (IX) puis le XI (X) assurent la continuité de la contraction pharyngienne et oesophagienne Espaces et fascias du cou : 1. Fascia cervical Constitué de plusieurs lames conjonctives entourant les muscles et viscères du cou et délimitant des espaces. Ces espaces permettent la mobilité des muscles et viscères au cours des mouvement cervicaux et lors de la déglutition. Il se décompose en 3 plans : 1.1 Lame superficielle Située sous la peau et le platysma, elles prolongent le ligament nucal engainent les muscles trapèze en arrière, les SCOM latéralement et fusionnent en avant. Elle s’insère en haut sur la LNS puis le processus mastoïde, puis le cartilage du MAE, le bord inférieur de l’arcade zygomatique, puis le bord inférieure du corps de la mandibule et de l’os hyoïde. 36 En bas elle s’attache sur les bords antérieur et postérieur de l’incisure jugulaire (délimitant l’espace supra sternal) se prolonge sur la face supérieure de la clavicule et se poursuit sur l’acromion et le bord postérieure de l’épine de la scapula. 1.2 Lame pré trachéale Composée d’une lame pré trachéale musculaire et d’une lame pré trachéale viscérale La lame pré trachéale musculaire se subdivise en deux feuillets : o Le feuillet antérieur engaine les muscles SH et OH puis rejoint la lame superficielle o Le feuillet postérieur engaine les muscles ST et TH puis fusionne avec la lame pré trachéale viscérale La lame pré trachéale viscérale engaine les viscères du cou elle se compose du fascia thyroïdien et du fascia bucco pharyngien. o Le fascia thyroïdien recouvre la glande thyroïde et para thyroïdienne. Il se continue en bas par la lame thyro péricardienne et en haut se termine sur l’os hyoïde o Le fascia bucco pharyngien recouvre la face dorsale des muscles constricteurs du pharynx et de la couche musculaire de l’œsophage cervical. Il fusionne en haut avec le muscle constricteur supérieur du pharynx, en bas par le fascia oesophagien thoracique. En arrière il est unit à la lame pré vertébrale par les lames pharyngo- pré vertébrales. 1.3 Lame pré vertébrale Elle adhère au LLA recouvre les muscles prévertébraux, scalènes, élévateur de la scapula, petit rhomboïde, puis se termine sur le ligament nucal. Elle engaine l’artère subclavière et la plexus brachial. Elle est séparé du fascia bucco pharyngien par l’espace retro pharyngien 2. La gaine carotidienne Gaine commune à l’artère carotide commune la veine jugulaire interne et le nerf vague. Elle se situe dans l’espace latéral du cou et est uni aux lames pré vertébrales en arrière et au fascia thyroïdien en avant. 3. Les espaces On divise le cou en quatre espaces : un viscéral antérieur, deux latéro pharyngien, et un rétro pharyngien 3.1 L’espace antérieur viscéral du cou Il est enveloppé par la lame viscérale prétrachéale et contient les viscères du cou : pharynx, trachée, larynx, œsophage, les glandes thyroïde et para thyroïde. 3.2 L’espace péri pharyngien Il est compris entre le fascia bucco pharyngien et la lame pré vertébrale . Il est subdivisé par deux lames sagittales pharyngo- pré vertébrales Il regroupe l’ espace rétro pharyngien et les deux espaces latéro pharyngien. L’espace rétro pharyngien Entre le fascia bucco pharyngien en avant et la lame pré vertébrale en arrière et les lames pharyngo- pré vertébrales latéralement. Il contient l’artère pharyngienne ascendante, des plexus veineux et eds nœuds lymphatiques rétropharyngiens. 37 Il se poursuit en bas par l’espace rétro oesophagien. C’est la voie de diffusion des collections lymphatiques cervicales vers le thorax. Espaces latéro pharyngien De forme triangulaire prismatique elle est limitée : En haut par la face inférieure de la partie pétro tympanique du temporal. En bas par le plan horizontal passant par le bord inférieur du corps de la mandibule En dedans par la lame pharyngo- pré vertébrale et la paroi latérale du pharynx. En dehors par la branche de la mandibule et les muscles s’attachant dessus. En arrière la lame pré vertébrale. Cet espace est divisé par le diaphragme stylien en région pré et rétro stylienne. o Le diaphragme stylien (ou rideau) est constitué de dehors en dedans et d’arrière en avant : du processus styloïde, du ventre postérieur du digastrique, du muscle stylo hyoïdien, des ligaments stylo hyoïdien et stylo mandibulaire et des muscles stylo glosse et stylo pharyngien. Il se fixe en avant au fascia bucco pharyngien, en arrière au fascia du SCOM, au dessus au processus mastoïde et en bas à l’os hyoïde. - - - o L’espace pré stylien est composé de trois régions : en avant en dedans la région para tonsillaire, en arrière en dehors la région parotidienne et au dessous la région sub mandibulaire. La région parotidienne contient la glande parotide, l’artère carotide externe et le nerf facial (VII). Elle communique en bas avec la région sub mandibulaire, en avant avec la région para tonsillaire. la région para tonsillaire communique en bas avec la région sub mandibulaire, en arrière avec la région parotidienne. Elle est traversée par l’artère palatine ascendante La région sub mandibulaire contient la glande sub mandibulaire o L’espace rétro stylien entre le fascia buccopharyngien et la lame pré vertébrale en arrière et en dedans, et le rideau stylien en avant. Il contient l’artère carotide interne en avant et la veine jugulaire interne en arrière, le nerf vague (X) en arrière de l’artère, les nerfs IX XI XII latéralement à l’artère, et le ganglion cervical supérieur plaqué à lal lame prévertébrale. En bas il se poursuit par l’espace latérale du cou contenant la gaine carotidienne . 38 39
