Introduction

Sémiologie médicale GB – DCEM1
Pr. Ninet Brunel - Simon
29/10/07
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Chapitre 4 (suite et fin)
Les examens paracliniques
Cours du 29/10/07
III- Explorations fonctionnelles digestives
1- Etude de la motricité digestive
 Manométrie oesophagienne
 PH métrie
 Manométrie ano rectale
 Etude de la motricité gastrique
2- Etude de la sécrétion gastrique
a) Chimisme gastrique (= tubage)
b) Dosage radio immunologique de la gastrine dans le sang
3- Exploration fonctionnelle de l’absorption intestinale
a) Tests statiques sang
b) Tests statiques selles
c) Tests d’absorption
d) Mise en évidence d’une pullulation microbienne

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Chapitre 4 (suite et fin)
Les examens paracliniques
Cours du 29/10/07
III- Explorations fonctionnelles digestives ( + sélectives que l’endoscopie, nécessaires dans
certaines affections particulières)
1- Etude de la motricité digestive
L’étude de la motricité digestive se réalise dans des laboratoires d’explorations fonctionnelles
digestives. (Ne se trouvent pas de partout…)
 Manométrie oesophagienne
Le patient avale une sonde de pression qui va mesurer les pressions lors de la contraction du SSO
(Sphincter Supérieur de l’œsophage) et du SIO (Sphincter Inférieur de l’œsophage).
L’indication de cette manométrie oesophagienne se fait dans des cas de suspicions de méga
œsophage (= achalasie) lors de dysphagies, en cas d’atteintes de l’œsophage dans une
sclérodermie (diminution du péristaltisme oesophagien) ou encore en cas de suspicion de spasme
de l’œsophage (douleur thoracique pseudo angineuse qui correspond à un hyperpéristaltisme de
l’œsophage).
En résumé, manométrie œsophagienne si troubles de la déglutition et :
 Suspicion de Méga œsophage : on recherche alors une augmentation de la
pression du SIO. Si c’est le cas, le SIO est un obstacle au passage du bolus alimentaire,
l’œsophage va se distendre ce qui est à l’origine d’une dysphagie (signe fonctionnel amenant le
patient à consulter)
 Suspicion d’une atteinte oesophagienne lors d’une sclérodermie : les
pressions des sphincters oesophagiens vont diminuer.
 Suspicion d’un spasme de l’œsophage par hyper péristaltisme
 PH métrie
Test parfois couplé à la manométrie oesophagienne : on va mettre une sonde dans l’œsophage
qui va mesurer le pH. Se réalise lorsque l’on veut mesurer l’intensité d’un reflux acide.

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Peut se faire sur quelques heures ou même sur 24h. S’il y a reflux d’acide chlorhydrique de
l’estomac dans l’œsophage alors le pH oesophagien va baisser…
On mesure le nombre de reflux et la durée de ces reflux.
Si pyrosis, on réalise d’abord une fibroscopie oesogastrique puis si on trouve une cause
organique on traite mais si on ne trouve pas la cause de reflux (pas d’anomalie de la muqueuse
oesophagienne → est-ce un reflux ?), on réalise une ph-mètrie pour voir si oui ou non il y a un
reflux acide.
On va faire ce test également pour confirmer une chirurgie lorsque les traitements anti acides ne
marchent pas.
 Manométrie ano rectale
On va explorer la manométrie ano rectale en cas de troubles de l’exonération (dyschesie).
On va chercher des anomalies de la contraction du rectum, de la pression des sphincters
rectaux…
Examen réalisé si CONSTIPATION ou INCONTINENCE.
 Etude de la motricité gastrique
Pour étudier la vidange gastrique. Se fait en cas de gastroparésie (atonie gastrique), où l’on a
des vomissements fréquents par gêne du transit gastrique (neuropathie, diabète important qui
provoquent des troubles de la motricité digestive).
2- Etude de la sécrétion gastrique
A une époque, on a fait des études de la sécrétion gastrique (chimisme gastrique) mais ne se fait
plus de nos jours (ou presque plus). Ces examens ont été remplacés par le dosage radio
immunologique de la gastrine.
a) Chimisme gastrique (= tubage)
On met une sonde dans l’estomac : on mesure d’abord la sécrétion basale de sucs gastriques
(débit acide horaire basal = 2 à 6 mmol/h) puis on va stimuler cette sécrétion par une ingestion
sous-cutanée de pentagastrine (pic acide horaire = 15 à 45 mmol/h) :
 Pour rechercher une achlorhydrie résistante à la stimulation (=
maladie de Biermer)

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Explication de la maladie de Biermer (non détaillée en cours)
Dans cette maladie, appelée plus précisément anémie de Biermer, il y a absence de sécrétion
d’acide chlorhydrique mais aussi de facteur intrinsèque par les cellules pariétales de l’estomac.
L’origine étant une atrophie des glandes fundiques à cause d’une gastrite sévère.
Or, le facteur intrinsèque permet l’absorption intestinale de la vitamine B12. Sans lui, pas
d’absorption de la vitamine B12 qui joue normalement un rôle important dans l’érythropoïèse.
Donc s’en suit une anémie normochrome macrocytaire autrefois mortelle mais désormais traitée
par injection de vitamine B12.
 Pour rechercher une hyperacidité gastrique en cas de suspicion de
gastrinome (syndrome de Zollinger-Ellison) qui est une tumeur sécrétant de la gastrine,
localisée dans le pancréas ou l’antre pylorique.
 Si récidive ou persistance d’un ulcère duodénal après traitement
chirurgical. En effet, on traitait auparavant les ulcères par vagotomie. Mais ne se fait plus depuis
que des chercheurs ont prouvé que la bactérie Helicobacter Pylori était responsable de la plupart
des ulcères : Traitement médical (Antibiothérapie) et non plus chirurgical.
De plus de nouveaux outils diagnostics ont été découverts pour les gastrinomes et l’anémie de
Biermer : on a donc plus besoin de ce test.
b) Dosage radio immunologique de la gastrine dans le sang
Gastrinémie normale : 50 pg/ 100 ml
On va faire une prise de sang et doser la gastrine :
 Si dosage faramineux de gastrine : Syndrome de Zollinger-Ellison.
 Si ↓ gastrine et ↓ vitamine B12 : c’est une maladie de Biermer.
L’atrophie muqueuse entraîne une absence de sécrétion d’HCL donc par rétro action ↑ gastrine.
 Si TTT par inhibiteurs de la pompe à protons (IPP), la sécrétion d’HCL
diminue et donc par rétro action ↑ gastrine. Il faut se méfier alors pour l’interprétation des
résultats mais les taux n’atteignent jamais ceux faramineux du syndrome de Zollinger-Ellison.
3- Exploration fonctionnelle de l’absorption intestinale
Dans quelques cas de diarrhées ou vomissements chroniques, on va rechercher un syndrome de
malabsorption.
a) Tests statiques sang
 Numération formule sanguine (NFS) : en cas d’anémie, on regarde si malabsorption de fer,
de vitamine B12 ou d’acide folique.

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 Si carence en fer, anémie microcytaire. Les globules rouges sont plus petits (↓ VGM).
 Si carence en vitamine B12 ou en folates, anémie macrocytaire. Les globules rouges
sont de grande taille (↑ VGM).
 On regarde les protéines sanguines : Electrophorèse.
Hypoalbuminémie et hypoprotidémie si malabsorption protéique.
 On regarde le taux de Prothrombine : peut être perturbé si malabsorption de la
vitamine K (vitamine liposoluble). En effet, la vitamine K est essentielle à la biosynthèse de la
prothrombine. Sa carence expose à des risques hémorragiques.
 On peut également regarder l’absorption du calcium, du cholestérol et des autres vitamines
liposolubles (A, D, E)
b) Tests statiques selles
Difficile à réaliser. On peut voir des selles graisseuses si malabsorption des graisses : selles
collantes, visqueuses, si + de 5g de graisse / 24h  Stéatorrhée
On peut également doser l’azote fécal : Créatorrhée si azote fécal > à 1,5g / 24h. La
Créatorrhée correspond à une malabsorption protéique.
c) Tests d’absorption
Ingestion Per Os :
 Soit de D-Xylose : un sucre normalement totalement absorbé au niveau
jéjunal.
On a une augmentation de la xylosémie dans un premier temps puis élimination
rénale du D-Xylose (xylosurie).
Si pathologie de l’absorption jéjunale : xylosémie et xylosurie basses.
Cet examen se fait encore mais est toutefois en perte de vitesse.
 Soit vitamine B12 + Facteur intrinsèque = Test de Schilling
Absorption dans l’iléon de la vitamine B12 en présence du facteur intrinsèque
gastrique.
On mettait un produit radioactif sur la vitamine B12 puis on mesurait la
radioactivité dans les urines.
Ce test était (car ne se fait plus) donc utile pour :
 Maladie de Crohn (malabsorption iléale) : La vitamine B12 n’est pas
absorbée avec ou sans facteur intrinsèque. On ne retrouve pas de
radioactivité dans les urines.