37. la région carotidienne : parois et contenu. La région carotidienne ou région sterno-cléido-mastoïdien est l'espace cervical occupé de chaque coté par l'axe vasculo-nerveux du cou. Limité : o En avant : bord ant du muscle sterno-cléido-mastoïdien o En arrière : bord post du muscle sterno-cléido-mastoïdien o En haut: une ligne horizontale allant de la mastoïde a l'angle de la mandibule o En bas: la fourchette sternale et la clavicule o En profondeur : la colonne cervicale en arrière et l'axe viscérale du cou en dedans I- parois : au nombre de 3 : médiale, postérieure et latérale. A- La paroi médiale ou viscérale représentée par l'axe viscéral du cou recouvert de sa gaine fibreuse très fine. comprend de la superficie à la profondeur : o les glandes thyroïde et parathyroïdes, o le larynx et la trachée cervicale, o le pharynx et l'oesophage cervical B- La paroi postérieure ou vertébrale : Le rachis cervical (de C3 à D1). Les muscles prévertébraux : de la superficie à la profondeur o les muscles intertransversaires antérieurs o le muscle long du cou. o le muscle petit droit antérieur o le muscle grand droit antérieur l’aponévrose prévertébrale : recouvre le plan musculaire. C- la paroi latérale : est le couvercle de la région, musculaire et aponévrotique. faite de la superficie à la profondeur par : Un plan tégumentaire : la peau : souple en avant et épaisse en arrière, le tissu celluleux sous cutané. les rameaux vasculo-nerveux superficiels l'aponévrose cervicale superficielle. Un plan musculaire : superficiel : formé par le muscle sterno-cléido-mastoïdien : c'est un muscle large, formé par 3 Fx disposés en 2 couches : o Couche profonde : le Fx cléido-mastoïdien o Couche superficielle : 2 Fx : - en avant : le Fx sterno-mastoïdien - en arrière : le Fx cléido-occipital profond : formé o en arrière par le ventre post du muscle omo-hyoïdien : muscle digastrique avec 2 ventres réunis par un tendon intermédiaire. o et en avant par - le muscle sterno-cléido-hyoïdien. - le muscle sterno-thyroïdien : s'insère, en bas sur le manubrium sternal, et en haut sur le cartilage thyroïde. - le muscle thyro-hyoïdien : continue le muscle sterno-thyroïdien au-dessus du cartilage thyroïde pour terminer à sur l'os hyoïde. II- contenu : le paquet vasculo-nerveux du cou A- la carotide primitive: origine : o à droite : elle naît de la bifurcation du tronc brachio-céphalique, o à gauche : elle naît de la crosse de l'aorte. monte verticalement dans la gouttière carotidienne jusqu'à la hauteur du bord supérieur du cartilage thyroïde pour se diviser en 2 branches : o la carotide interne : continue la direction du tronc principal, monte dans l'étage sushyoidien et disparaît sous le ventre postérieur du digastrique. o la carotide externe se détache de la face antérieure de la bifurcation, monte devant la carotide interne, en décrivant un trajet en S allongé qui l'amène près de l'angle mandibulaire avant de passer sous le digastrique en direction de la glande parotide. le seul élément du complexe carotidien qui donne des branches collatérales : - l'artère thyroïdienne supérieure - l'artère pharyngienne - l'artère linguale - l'artère faciale - l'artère occipitale la carotide interne et externe ne font partie du paquet vasculo-nerveux du cou que dans leur extrémité supérieure (au dessus du ventre postérieur du digastrique) B- La veine jugulaire interne la principale voie de retour du sang de la tête et du cou. apparaît dans la gouttière carotidienne au dessous du ventre postérieur du digastrique. Parcourt la face externe de la carotide interne puis la carotide primitive pour se termine à la base du cou, derrière l'extrémité médiale de la clavicule, en s'anastomosant avec à la veine sous clavière pour former le confluent dit Pirogoff, d’où part le tronc brachio-céphalique. répond à la face profonde du sterno-cléido-mastoïdien par l'intermédiaire des ganglions lymphatiques jugulaires et du tissu cellulo-adipeux. Elle reçoit : o dans l'étage sus-hyoidien le tronc veineux thyro-lingo-facial. o Les veines thyroïdiennes moyenne et inférieure qui croisent en avant la carotide primitive. C- la chaîne lymphatique jugulaire : en grand nombre, une vingtaine, disposés le long de la gaine vasculaire, entre la veine jugulaire interne en dedans et le muscle sterno-cléido-mastoïdien en dehors elle draine les lymphatique de la face, du cou, de la langue, de la nuque et de la partie cervicale du système respiratoire et digestif. deux d'entre eux se distinguent par leur taille, o l'un sous le ventre postérieur du digastrique (ganglion principal de Küttner), o l'autre proche du tendon du muscle omo-hyoidien (ganglion de Poirier). Elle forme avec la chaîne cervicale transverse et la chaîne spinale, le triangle de Rouvière. D- les nerfs : Le nerf pneumogastrique ou nerf vague (X) : chemine dans l’angle dièdre postérieur, qui est ouvert en arrière, et formé par la jugulaire interne en dehors et la carotide primitive et interne en dedans Le nerf grand hypoglosse XII : o Il n'apparaît que dans la partie supérieure de la région, o donne une branche descendante qui s'anastomose avec le plexus cervical profond (C2, C3) pour former l'anse de l'hypoglosse qui innerve tous les muscles sous hyoïdiens.