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37. la région carotidienne : parois et contenu.
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La région carotidienne ou région sterno-cléido-mastoïdien est l'espace cervical occupé de chaque
coté par l'axe vasculo-nerveux du cou.
 Au dessus de la région sus claviculaire et en arrière de la région parotidienne et des 2 régions
hyoïdienne.
Intérêt :
 Clinique :
o Lieu de palpation et d’auscultation du pouls carotidien.
o Adénopathie : car siège d’important contingent lymphatique cervical (chaîne jugulaire
interne)
 Radiologique :
o Opacification des vaisseaux intracrâniens par ponction carotidienne directe
o Doppler des vaisseaux du cou
 Chirurgical : curage ganglionnaire, chirurgie de carotide, aborde de l’œsophage cervical.
 En urgence et réa : prise d’une voie centrale.
I- parois : au nombre de 3 : médiale, postérieure et latérale.
A- La paroi médiale ou viscérale
 représentée par l'axe viscéral du cou recouvert de sa gaine fibreuse très fine.
 comprend de la superficie à la profondeur :
o les glandes thyroïde et parathyroïdes,
o le larynx et la trachée cervicale,
o le pharynx et l'oesophage cervical
B- La paroi postérieure ou vertébrale :
 Le rachis cervical (de C3 à D1).
 Les muscles prévertébraux : de la superficie à la profondeur
o les muscles intertransversaires antérieurs
o le muscle long du cou.
o le muscle petit droit antérieur
o le muscle grand droit antérieur
 l’aponévrose prévertébrale : recouvre le plan musculaire.
C- la paroi latérale :
 est le couvercle de la région, musculaire et aponévrotique.
 faite de la superficie à la profondeur par :
Un plan tégumentaire :
 la peau : souple en avant et épaisse en arrière,
 le tissu celluleux sous cutané.
 les rameaux vasculo-nerveux superficiels
 l'aponévrose cervicale superficielle.
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Un plan musculaire :
 superficiel : formé par le muscle sterno-cléido-mastoïdien : c'est un muscle large, formé par 3 Fx
disposés en 2 couches :
o Couche profonde : le Fx cléido-mastoïdien
o Couche superficielle : 2 Fx :
- en avant : le Fx sterno-mastoïdien
- en arrière : le Fx cléido-occipital
 profond : formé
o en arrière par le ventre post du muscle omo-hyoïdien : muscle digastrique avec 2 ventres
réunis par un tendon intermédiaire.
o et en avant par
- le muscle sterno-cléido-hyoïdien.
- le muscle sterno-thyroïdien : s'insère, en bas sur le manubrium sternal, et en haut
sur le cartilage thyroïde.
- le muscle thyro-hyoïdien : continue le muscle sterno-thyroïdien au-dessus du
cartilage thyroïde pour terminer à sur l'os hyoïde.
II- contenu : le paquet vasculo-nerveux du cou
A- la carotide primitive:
 origine :
o à droite : elle naît de la bifurcation du tronc brachio-céphalique,
o à gauche : elle naît de la crosse de l'aorte.
 monte verticalement dans la gouttière carotidienne jusqu'à la hauteur du bord supérieur du cartilage
thyroïde pour se diviser en 2 branches :
o la carotide interne : continue la direction du tronc principal, monte dans l'étage sushyoidien et disparaît sous le ventre postérieur du digastrique.
o la carotide externe se détache de la face antérieure de la bifurcation, monte devant la
carotide interne, en décrivant un trajet en S allongé qui l'amène près de l'angle
mandibulaire avant de passer sous le digastrique en direction de la glande parotide. le seul
élément du complexe carotidien qui donne des branches collatérales :
- l'artère thyroïdienne supérieure
- l'artère pharyngienne
- l'artère linguale
- l'artère faciale
- l'artère occipitale
 la carotide interne et externe ne font partie du paquet vasculo-nerveux du cou que dans leur
extrémité supérieure (au dessus du ventre postérieur du digastrique)
B- La veine jugulaire interne
 la principale voie de retour du sang de la tête et du cou.
 apparaît dans la gouttière carotidienne au dessous du ventre postérieur du digastrique.
 Parcourt la face externe de la carotide interne puis la carotide primitive pour se termine à la base
du cou, derrière l'extrémité médiale de la clavicule, en s'anastomosant avec à la veine sous clavière
pour former le confluent dit Pirogoff, d’où part le tronc brachio-céphalique.
 répond à la face profonde du sterno-cléido-mastoïdien par l'intermédiaire des ganglions
lymphatiques jugulaires et du tissu cellulo-adipeux.
 Elle reçoit :
o dans l'étage sus-hyoidien le tronc veineux thyro-lingo-facial.
o Les veines thyroïdiennes moyenne et inférieure qui croisent en avant la carotide primitive.
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C- la chaîne lymphatique jugulaire :
 en grand nombre, une vingtaine,
 disposés le long de la gaine vasculaire, entre la veine jugulaire interne en dedans et le muscle
sterno-cléido-mastoïdien en dehors
 elle draine les lymphatique de la face, du cou, de la langue, de la nuque et de la partie cervicale du
système respiratoire et digestif.
 deux d'entre eux se distinguent par leur taille,
o l'un sous le ventre postérieur du digastrique (ganglion principal de Küttner),
o l'autre proche du tendon du muscle omo-hyoidien (ganglion de Poirier).
 Elle forme avec la chaîne cervicale transverse et la chaîne spinale, le triangle de Rouvière.
D- les nerfs :
 Le nerf pneumogastrique ou nerf vague (X) : chemine dans l’angle dièdre postérieur, qui est
ouvert en arrière, formé par la jugulaire interne en dehors, et la carotide primitive et interne en
dedans
 Le nerf grand hypoglosse XII :
o Il n'apparaît que dans la partie supérieure de la région,
o donne une branche descendante qui s'anastomose avec le plexus cervical profond (C2, C3)
pour former l'anse de l'hypoglosse qui innerve tous les muscles sous hyoïdiens.
III- conclusion :
 la connaissance de l’anatomie de la région carotidienne est capitale :
o importance du paquet vasculo-nerveux destiné a l’irrigation cervico-faciale et
encéphalique.
o Fréquence de la pathologie tumorale, infectieuse et traumatique du cou.
 Toute plaie au niveau de la région constitue une urgence mettant en jeu le pronostic vital et
nécessitant une exploration chirurgicale immédiate.
 Son exploration fait appel à l’echodoppler et à l’artériographie.
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