Hallus Valgus
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SYNTHESE CHIRURGIE OSTEO-ARTICULAIRE HALLUX VALGUS Présentation du patient : Mme X est âgée de 45 ans. Elle est mère au foyer et élève ses deux enfants. Elle présente un hallux valgus bilatéral, avec une gêne à la marche et des métatarsalgies modérées. Lors d’une consultation de chirurgie, il est décidé avec le chirurgien d’opérer le premier côté puis le deuxième dans quelques mois. - ATCD médicaux : 0 ATCD chirurgicaux : césarienne x 2 Allergies : 0 Examens : - Bilan sanguin complet + groupe 2 déter + recherche des RAI + ECG - Radio du pied Elle rentre donc la veille pour compléter son bilan et suivre la préparation à l’intervention. Lors de la visite préopératoire, la patiente est détendue, elle a bien compris le déroulement de son hospitalisation et l’intérêt des différents gestes et techniques employés. Définition : réalignement du gros orteil par ostéotomie du 1er métacarpe. But : rétablir un confort à la marche, faire cesser les douleurs dans la chaussure. Redonner une bonne morphologie à l’avant pied. Principe : libération du muscle adducteur de l’hallux et ostéotomie diaphysaire en vue de corriger le métatarsus varus. PERIODE PRE-OPERATOIRE 1. les risques liés au patient : Risque infectieux : Réaliser la visite préopératoire pour vérifier les éléments cutanés locaux, les éléments du dossier (radio du pied, bilan …) et limiter le risque d’anxiété pour le patient face à l’intervention. Lié aux multiples portes d’entrées Risque d’anxiété : Lié à l’intervention Lié au bloc opératoire Lié à l’anesthésie 2. Risques liés à l’organisation : Risque infectieux : Lié à l’intervention, position dans le programme Matériel en quantité suffisante et vérifié Personnel en quantité Lié à la durée de l’intervention 3. Risques liés à l’environnement : Risque d’aérocontamination : Locaux : désinfection des surfaces et sol, sas lavage des mains Bio nettoyage de la salle avant le début du programme. Matériel technologique Personnel : tenue adaptée et lavage des mains Risque lié aux DM : Risque de défaillance des DM ; Ouverture de salle Prévision du matériel en salle Respect des consignes d’utilisation Vérification de la table et positionnement. Vérifier la présence des appuis nécessaires pour l’intervention, les positionner sur la table et les protéger pour qu’il n’y ait pas de compressions Risque infectieux relatif aux DM Vérifier la péremption, l’intégrité des emballages Respecter les principes d’asepsie progressive lors de la préparation de la salle. PERIODE PERI-OPERATOIRE L’accueil du patient : Risque d’erreur Vérifier l’identité du patient Vérification du dossier complet descendu au bloc opératoire (courrier du chirurgien, bilan, feuille d’anesthésie, radio) Vérification du côté à opérer Risque d’anxiété : Transfert en sécurité Présence de l’infirmière vue lors de la visite préopératoire Respect de la pudeur, chaleur, confort, quiétude Vérifier que la prémédication soit faite lors de la visite pré opératoire Risque d’insécurité : Personne en nombre pour le transfert S’assurer de l’absence d’allergie, d’implants Prévenir le risque de chutes Vérifier que le patient comprend ce qu’on lui fait. Créer un climat de confiance Risque de refroidissement : Couverture Risque d’auto contamination : Vérification de la préparation générale Vérification de la préparation cutanée Vérification de la présence de charlotte, de sur chaussure et d'une sur blouse Induction du patient sur le brancard : Risque d’insécurité : Transfert de la salle de réveil sur plateau mobile avec du personnel en nombre suffisant. Transfert en salle d’opération avec personnel en nombre suffisant. Vérifier que tous les accessoires qui permettent l’installation définitive soit présents. (Têtière, appuies bras, support en U) Aide à l’endormissement : calme dans la pièce Risque de complications à l’induction : Présence auprès du patient Risque de contamination aéro et manu porté : Lavage des mains Gestion de l’espace et limitation des déplacements Installation du matériel suivant les concepts d’asepsie progressive. Nettoyage des planches de transfert par les brancardiers Installation définitive : Décubitus dorsal, la jambe opposée est placée sur un support en U, la jambe à opérer est mise sur un support pour faciliter la détersion et le badigeon. Risque de dessèchement de cornée : Fermeture des paupières par un sparadrap Risque d’insécurité : Etre en nombre suffisant Vérification de l’absence de compressions au creux poplité par la prise du pouls pédieux, de la couleur du membre : signes de non compressions Risque d’élongation du plexus cervical Position de la tête dans l’axe du tronc Risque d’élongation du plexus brachial Bras à 80° de l’axe du corps main en supination Risque de compression du nerf cubital Vérification du bon rembourrage des supports de bras Risque de compression cutanée : Vérifier que l’alèse de table ne fasse pas de plis. Vérifier qu’il n’y a pas de compression au niveau de l’appui en U. Mise en place du garrot à la racine de la cuisse en protégeant avec une bande de coton et une bande velpeau. Vérifier la pression et la durée programmée Risque de refroidissement : Recouvrir la patiente le plus possible en dégageant la zone du champ opératoire. Risque de brûlure Mise place de la plaque de bistouri (zone musculeuse, loin d’une articulation, état cutané satisfaisant) Vérification qu’il ni a pas de surface corporel en contact avec du métal Risque de trouble Hémodynamique : Vérification du fonctionnement de la perfusion et du point de ponction en collaboration avec l’infirmière anesthésiste. Per opératoire Risque d’auto contamination, manu porté : Détersion stérile Champs de protection Lavage antiseptique des mains Gants et matériel stérile Savon antiseptique de la même gamme que celui utilisé lors de la douche pré opératoire. Respect des limites du champ (pied jusqu’au garrot à la racine de la cuisse) Séchage stérile Badigeon Plateau à badigeon avec cupule, 2 pinces longuettes et des compresses. Utilisation d’un antiseptique de la même gamme que celui utilisé pour la détersion Badigeonnage de la zone d’incision puis du reste de la jambe. Puis deuxième badigeonnage. Risque aérobiocontamination (manu porté) Respect de l’asepsie progressive Habillage de l’équipe opératoire Recentrer le matériel : table d’instrumentation, B.E., Ouverture du matériel stérile : chronologie, hygiène, asepsie Garantir l’asepsie de l’équipe par le contrôle des gestes lors du drapage et durant l’intervention Changement de gants après le drapage Risque d’insécurité : Préparation du matériel, du badigeon Branchement du B.E. et de l’aspiration Compte initial des textiles : compresses, tranchants et piquants Voie d’abord face dorsale du pied Intervention de classe 1 Déroulement de l’intervention : Temps opératoire Habillage de l’équipe Risques Contamination manu porté et aéro porté Action circulante Habillage de l’équipe Ouverture des seconds emballages Donnes les gants Recentre le matériel Action instrumentiste Tamponne soigneusement ses mains Enfile sa blouse Met sa première paire de gant Ferme sa blouse Met sa deuxième paire de gant Ouverture des Ouvre le champ de champs selon concept table asepsie progressive Prends le matériel à Vérifie l’intégrité des l’aide d’une pince emballages intermédiaire Donne le matériel de Compte les textiles, les façon chronologique piquants et les Note le compte des tranchants compresses Préparation de la table d’instrumentation Contamination manu porté et aéro porté Drapage Contamination manu porté aéroporté et auto-infection Enlève l’appui en U Contrôle visuel du drapage Garant de l’asepsie Organise le changement des gants après le drapage Installation des dispositifs médicaux Dysfonctionne ment Brancher les différents câbles : B.E. et le moteur Vérifie leur fonctionnement Règle le BE, donne la poignet de l'éclairage opératoire. Champs autocollants type IOBAN Présente le jersey Effectue le badigeonnage de la région situé sous l’appui en U Présente les différents champs, aide à la pose. Change de gants Présente les différents câbles et tuyau et les fixe au champ. Mise en place de la bande d’esmach et gonflage du garrot Compression tissulaire et vasculonerveuse Contamination Gonfle le garrot Note l’heure Vérifie la pression Incision : hémostase pariétale Voie dorsale plantaire dans l’axe de la 1ere commissure. Auto infection AES Noter l’heure d’incision Dissection du tissu cellulo-graisseux et abord du tendon de l’abducteur du gros orteil Infectieux Section de l’abducteur au ras de son incision phalangienne, section des attaches entre la tête métatarsienne et le sésamoïde externe Risque infectieux Risque de lésions des tissus voisins Incision médiale Stricte, allant directement jusqu’à l’os s’étendant de la base de P1 en distal à la base de M1 en proximal Infectieux AES Compte des textiles Donner bistouri 22 +écarteurs Isoler la lame Défaillance de DM Donner la lame de scie Monter la lame de scie Résection de l’exostose et régularisation des bords osseux Lésion de l’os Infectieux Réalisation du trait d’ostéotomie longitudinal, parallèle au bord médial de M1 Réalisation des traits d’ostéotomies Procède au remplissage de la feuille de bloc Donne de la bétadine et du sérum. Présente le bistouri froid, la pince à disséquer et mets le bistouri électrique à disposition Présente les écarteurs de farabeuf Isole la lame d’incision de peau Présente les ciseaux de metzembaum ou B15 et la pince à disséquer. . Présente le BE Présenter la scie oscillante ou ciseau à frapper et masse Lésion de l’os Infectieux Lésion de l’os Roule la bande Participe à la mise en place Isole la bande Présenter la scie oscillante Compte des textiles Vigilance par rapport Présenter ciseau à frapper et masse transversaux, plantaire proximal et dorsal distal, libérant les deux parties osseuses au déroulement de l’intervention Déplacement latéral et transversal de la portion inférieure aux dépens de la portion supérieure Fracture des portions osseuses Synthèse par 2 vis dorso-plantaires Déplacement secondaire Lésion corticale Résection de l’excès osseux médio distal au dépens de la portion supérieure Infectieux Résection trop importante Rétention capsulaire Infectieux AES Donner vicryl 0 Infectieux Lésion des tissus Donner Redon ch. 8 Fermeture de la sous peau Infectieux AES Donne vicryl 2/0 Fermeture de la peau Infectieux AES Compte des compresses Mise en place d’un Redon superficiel Présenter davier de scarf Noter type et taille des vis Donner moteur +mèche + mesureur et demander les vis de la taille adéquate. Présente vis + tournevis Présenter scie oscillante Présenter vicryl 0 Donner fil de fixation Présenter Redon +fil de fixation Présenter vicryl 2/0 Présenter agrafeuse ou fil Compte des compresses Tampon antiseptique Compte final Compte des aiguilles et des tranchants Pansement et nettoyage Réinstallation du Hémorragique Lâche le garrot en accord avec le chir. et Branche le redon anesth évacue les tuyaux et patient Risque d’auto contamination Risque d’exposition au rayon Risque de contamination croisée Donne le matériel de pansement Eteint le B.E. Participe à l’ablation des champs Donne le savon antiseptique et l’eau stérile pour enlever le surplus d’antiseptique câbles. Participe à l’ablation des champs. Change de gants Nettoie la plaie et fait le pansement. Elimine le surplus de bétadine Prévient le manipulateur radio pour la radio de contrôle sur table Sort de la salle pendant la prise des clichés de contrôle. Elimine les champs Trie les déchets et évacue les coupants et tranchants dans un container à aiguille Risque d’insécurité Risque de contamination Transfert vers la salle de soin post interventionnelle Risque de brûlure Insécurité Risque de compression Risque de refroidissement Post intervention Enlève la plaque de bistouri électrique En nombre suffisant Accord de l’anesthésiste car intubé Vérifie les points de compression et la zone du garrot Recouvre le patient Transfert le patient vers la salle de soins post interventionnelle. Assure la traçabilité et fait des transmissions Les instruments sont immergés dans un bac de pré désinfectant et envoyé en stérilisation après avoir réalisé les transmissions téléphoniques avec les agents de stérilisation. Risque de contamination croisée Elimine les déchets Range le matériel et la salle Prévient l’agent de service pour la décontamination et la désinfection des sols Après avoir laisser un temps suffisant (au minimum 20 minutes) réinstaller la salle pour l’intervention suivante. Risque de trouble thromboembolique : Surveillance des constantes vitales du patient Surveillance de son état de conscience Evaluation de sa douleur Risque d’hématome Vérifier l’état du pansement : saignements Vérifier la couleur des extrémités Vérifier le Redon : - déclampé - vide - quantité - qualité Risque infectieux Surveillance de la température, de l’état de la plaie Réalisation des pansements en respectant les règles asepsies Risque à moyen et long terme - Pseudarthrose Déplacement secondaire Douleur Gêne récidivante
