Mme BRUYNEEL ép. BERTRAND Anne

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DOCTORAT AIX-MARSEILLE UNIVERSITE
Délivré par l’UNIVERSITE DE LA MEDITERRANEE
LE LUNDI 26 OCTOBRE 2009
A 14H 00
A LA FACULTE DES SCIENCES DU SPORT DE MARSEILLE
SALLE DES THESES (1er étage)
Mme BRUYNEEL ép. BERTRAND Anne
Présentera une thèse en vue d’obtenir le grade de DOCTEUR
mention : SCIENCES DU MOUVEMENT HUMAIN
ANALYSE DES STRATEGIES D’ORGANISATION POSTURALE ET DES ASYMETRIES
FONCTIONNELLES CHEZ DES JEUNES FILLES PRESENTANT UNE SCOLIOSE IDIOPATHIQUE
REFLEXION SUR L’ELABORATION D’UNE ORTHESE DYNAMIQUE
Jury :
Monsieur Gérard BOLLINI, Professeur, Université de la Méditerranée (Aix-Marseille II)
Madame Pascale CHAVET, MCU, Université de la Méditerranée (Aix-Marseille II)
Madame Christine DETREMBLEUR, Professeur, Université Catholique de Louvain – Belgique
Monsieur Jean DUBOUSSET, Professeur Emérite, Université René Descartes – Paris V
Monsieur Laurent GRELOT, Professeur, Université de la Méditerranée (Aix-Marseille II)
Monsieur Serge MESURE, MCU/HDR, Université de la Méditerranée (Aix-Marseille II)
Madame Sylvie N ADEAU, Professeur, Université de Montréal – Canada
Invités : Monsieur Nadir CHELIHI, Ingénieur, CB Projects Ingénierie – Toulon
Résumé
La scoliose idiopathique de l'adolescence (SIA) est une déformation tridimensionnelle du rachis se
développant préférentiellement au cours de l’adolescence. Les étiologies envisagées sont multiples mais non
avérées ce qui rend complexe la compréhension du processus pathologique. Des troubles posturo-dynamiques
ont pu être associés à la SIA lors de la posture debout et de la marche. Ces caractéristiques comportementales
semblent toutefois controversées lorsque l’on veut les associer au pronostic de l’évolution de la SIA et aux
traitements. Cependant, aucune étude ne s’est intéressée à l’analyse d’un mouvement dans 2 directions
perpendiculaires pour caractériser une pathologie rachidienne tridimensionnelle. Dès lors, ce paradigme
expérimental devrait permettre de préciser l’impact du processus scoliotique sur le comportement dynamique en
fonction de la direction du mouvement et du plan analysé.
Lors de l’initiation du pas, les patients porteurs d’une SIA sont caractérisés par une augmentation de
l'asymétrie entre les membres initiant le mouvement, un retard dans l’exécution du mouvement associé à une
augmentation du déplacement des forces de réaction du sol et de la variabilité des paramètres. Le pas latéral
majore ces stratégies. Afin d’isoler le comportement dynamique du tronc, nous avons testé une position assise
instable dans le sens médio-latéral et antéro-postérieur. Au vu de l’asymétrie d’appui observée précédemment
en position assise stable et lors de l'initiation du pas, nous avons ajouté une masse asymétrique sur les épaules et
le bassin. Les patients scoliotiques se distinguaient systématiquement des sujets témoins par une instabilité
initiale suivi d’une stabilisation préférentielle antérieure et du côté de la concavité du rachis. Seul l’ajout de
masse sur le bassin influence la stabilisation du patient. Ainsi, la masse ajoutée du côté de la concavité de la
déformation déstabilise le sujet. Quel que soit le sens de la stabilisation, le patient scoliotique est en situation
d’apprentissage. Lors de la position assise instable, l'amplitude de la déformation a pu être liée à l’instabilité.

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L’influence du processus scoliotique sur les stratégies dynamiques peut être expliqué par un aspect
neurophysiologiques et mécanique. Ainsi, la déformation du rachis induit un déplacement interne des masses
qui est fonction de l’évolution de la pathologie. Dès lors, le patient développe des stratégies adaptatives pour
garantir un équilibre adéquat, identique à celles observées lors d'un ajout de masse asymétrique sur les sujets
témoins. L' asymétrie d’appui, secondaire à la déformation, entre les côtés de la convexité et de la concavité de
la déviation frontale, induit une asymétrie d’organisation entre les deux côtés particulièrement visible lorsque le
mouvement est latéral. La déviation frontale est donc déterminante pour la stabilité du patient. Outre cet aspect
mécanique, l'instabilité observée chez les patients peut être secondaire aux troubles sensoriels, car le
mouvement doit s’organiser avec des références faussées qui vont complexifier l’organisation de l’action.
Les perturbations posturales observées lors de la posture, de l’initiation du pas, de la marche et de la
position assise instable montrent l’intérêt de développer une prise en charge qui prenne en compte l’aspect
dynamique dans l’évaluation et le traitement. Ainsi, un indice clinique devrait permettre au clinicien de pouvoir
évaluer le patient lors du mouvement et éventuellement d'établir un pronostic d'aggravation de la pathologie.
Cette évaluation doit être associée à une rééducation et des orthèses « dynamiques ». Une prise en charge
incluant un travail en mouvement devrait permettre d’améliorer la fiabilité de l’évaluation et les résultats de
traitement des patients.
Mots clés : Scoliose idiopathique – dynamique – plans – stratégies adaptatives – traitements