DOCTORAT AIX-MARSEILLE UNIVERSITE Délivré par l’UNIVERSITE DE LA MEDITERRANEE LE LUNDI 26 OCTOBRE 2009 A 14H 00 A LA FACULTE DES SCIENCES DU SPORT DE MARSEILLE SALLE DES THESES (1er étage) Mme BRUYNEEL ép. BERTRAND Anne Présentera une thèse en vue d’obtenir le grade de DOCTEUR mention : SCIENCES DU MOUVEMENT HUMAIN ANALYSE DES STRATEGIES D’ORGANISATION POSTURALE ET DES ASYMETRIES FONCTIONNELLES CHEZ DES JEUNES FILLES PRESENTANT UNE SCOLIOSE IDIOPATHIQUE REFLEXION SUR L’ELABORATION D’UNE ORTHESE DYNAMIQUE Jury : Monsieur Gérard BOLLINI, Professeur, Université de la Méditerranée (Aix-Marseille II) Madame Pascale CHAVET, MCU, Université de la Méditerranée (Aix-Marseille II) Madame Christine DETREMBLEUR, Professeur, Université Catholique de Louvain – Belgique Monsieur Jean DUBOUSSET, Professeur Emérite, Université René Descartes – Paris V Monsieur Laurent GRELOT, Professeur, Université de la Méditerranée (Aix-Marseille II) Monsieur Serge MESURE, MCU/HDR, Université de la Méditerranée (Aix-Marseille II) Madame Sylvie N ADEAU, Professeur, Université de Montréal – Canada Invités : Monsieur Nadir CHELIHI, Ingénieur, CB Projects Ingénierie – Toulon Résumé La scoliose idiopathique de l'adolescence (SIA) est une déformation tridimensionnelle du rachis se développant préférentiellement au cours de l’adolescence. Les étiologies envisagées sont multiples mais non avérées ce qui rend complexe la compréhension du processus pathologique. Des troubles posturo-dynamiques ont pu être associés à la SIA lors de la posture debout et de la marche. Ces caractéristiques comportementales semblent toutefois controversées lorsque l’on veut les associer au pronostic de l’évolution de la SIA et aux traitements. Cependant, aucune étude ne s’est intéressée à l’analyse d’un mouvement dans 2 directions perpendiculaires pour caractériser une pathologie rachidienne tridimensionnelle. Dès lors, ce paradigme expérimental devrait permettre de préciser l’impact du processus scoliotique sur le comportement dynamique en fonction de la direction du mouvement et du plan analysé. Lors de l’initiation du pas, les patients porteurs d’une SIA sont caractérisés par une augmentation de l'asymétrie entre les membres initiant le mouvement, un retard dans l’exécution du mouvement associé à une augmentation du déplacement des forces de réaction du sol et de la variabilité des paramètres. Le pas latéral majore ces stratégies. Afin d’isoler le comportement dynamique du tronc, nous avons testé une position assise instable dans le sens médio-latéral et antéro-postérieur. Au vu de l’asymétrie d’appui observée précédemment en position assise stable et lors de l'initiation du pas, nous avons ajouté une masse asymétrique sur les épaules et le bassin. Les patients scoliotiques se distinguaient systématiquement des sujets témoins par une instabilité initiale suivi d’une stabilisation préférentielle antérieure et du côté de la concavité du rachis. Seul l’ajout de masse sur le bassin influence la stabilisation du patient. Ainsi, la masse ajoutée du côté de la concavité de la déformation déstabilise le sujet. Quel que soit le sens de la stabilisation, le patient scoliotique est en situation d’apprentissage. Lors de la position assise instable, l'amplitude de la déformation a pu être liée à l’instabilité. -Page 1 sur 2 L’influence du processus scoliotique sur les stratégies dynamiques peut être expliqué par un aspect neurophysiologiques et mécanique. Ainsi, la déformation du rachis induit un déplacement interne des masses qui est fonction de l’évolution de la pathologie. Dès lors, le patient développe des stratégies adaptatives pour garantir un équilibre adéquat, identique à celles observées lors d'un ajout de masse asymétrique sur les sujets témoins. L' asymétrie d’appui, secondaire à la déformation, entre les côtés de la convexité et de la concavité de la déviation frontale, induit une asymétrie d’organisation entre les deux côtés particulièrement visible lorsque le mouvement est latéral. La déviation frontale est donc déterminante pour la stabilité du patient. Outre cet aspect mécanique, l'instabilité observée chez les patients peut être secondaire aux troubles sensoriels, car le mouvement doit s’organiser avec des références faussées qui vont complexifier l’organisation de l’action. Les perturbations posturales observées lors de la posture, de l’initiation du pas, de la marche et de la position assise instable montrent l’intérêt de développer une prise en charge qui prenne en compte l’aspect dynamique dans l’évaluation et le traitement. Ainsi, un indice clinique devrait permettre au clinicien de pouvoir évaluer le patient lors du mouvement et éventuellement d'établir un pronostic d'aggravation de la pathologie. Cette évaluation doit être associée à une rééducation et des orthèses « dynamiques ». Une prise en charge incluant un travail en mouvement devrait permettre d’améliorer la fiabilité de l’évaluation et les résultats de traitement des patients. Mots clés : Scoliose idiopathique – dynamique – plans – stratégies adaptatives – traitements -Page 2 sur 2