Bilan palpatoire du genou

Ces notes de cours ne représentent pas le substrat unique à connaitre. Il
vous appartient de prendre vos notes qui complèteront ce document.
Bilan palpatoire du genou
On commence par délimiter le bord de la patella. Le vaste externe ou vaste
latérale touche le bord supra-latéral de la patella. La patella est haubanée par les
deux vastes. À sa partie supérieure, le tendon du quadriceps est palpable. On y
trouve juste dessous de ce dernier l’extrémité du corps du vaste latéral et en
arrière du tendon quadricipital on y trouve le tendon du fascia lata non palpable.
La rotule s’articule avec la trochlée fémorale. Cette dernière est représentée par
deux joues la latérale épaisse et saillante où le vaste externe est présent, et la
médiale. Entre ces deux joues se trouve la gorge antéro-postérieure qui se
termine dans le fond de l’échancrure intercondylienne.
À l’extrémité inférieure de la rotule, le tendon rotulien chemine en direction de la
TTA juste en dessous des plateaux tibiaux et pratiquement en leurs milieux.
On peut trouver la patte d’oie en remontant la face antérieure de la diaphyse
tibiale sur sa partie osseuse jusqu'à trouver une surépaisseur.
Si l’on remonte sur le condyle interne, nous trouverons le tubercule du grand
adducteur.
En décubitus, le satorius se palpe en demandant une contraction en abduction et
flexion de hanche associée à une flexion de genou. On peut le suivre jusqu’à la
patte d’oie. En procubitus on palpe :
Le demi-tendineux (le plus superficiel, le plus « tendu »), Il ne faut pas les
confondre avec le muscle du semi-membraneux qui à ce niveau est le seul à être
un corps musculaire. Un peu plus vers le bas du demi-tendineux le gracile. Le
semi-membraneux a un tendon plus large que le précédent et apparait de part et
d’autre du semi-tendineux. Sa direction ischiatique le différentie du gracile. Son
tendu réfléchi est parallèle à l’interligne médial du genou avec lequel on peut le
confondre.
Le biceps fémoral pour sa longue portion se dirige en bas et en dehors. Il se
visualise bien lors de la flexion de genou.
Les gastrochnémiens se palpent sur la partie postérieure des condyles en
demandant une contraction avec flexion de genou et extension de la
tibiotalonnière.
En décubitus :
Une contraction statique du quadriceps en extension de genou permettra de
visualiser les vastes.
Le vaste latéral se met en évidence en demandant genou en extension une
rotation médiale de hanche.
Le vaste médiale moins large que son homologue se met en évidence en
demandant genou en extension une rotation latérale de hanche.
Le gracile ex droit interne s’étend du pubis à la patte d’oie. Placé en arrière du
long adducteur il se met en évidence avec une abduction passive et flexion de
hanche avec une extension de genou. Il se confond avec le demi-membraneux au
niveau du genou.
Avec une flexion de 20° environ et juste en dessous du plateau tibial on trouve de
part et d’autre du tendon rotulien, l’interligne articulaire. À la partie médiale de
ce tendon, on trouve l’insertion de la corne antérieure du ménisque médiale. En
accentuant la position de flexion à 90° jambes pendantes hors de table, on pourra
palper les condyles fémoraux. Le condyle latéral est plus large et plus haut que le
médiale.
À la partie postérieure, nous pouvons palper à la partie la plus médiale le semitendineux avec une flexion de genou.
Puis le tendon du semi-membraneux est palpable de part et d’autre du tendon du
semi-membraneux. Il est plus épais. Sa direction ischiatique permet de le
différencier avec le gracile. Le semi-membraneux à son tendon réfléchi qui peut
être confondu à sa partie antérieure avec l’interligne.
Le gracile est mince et il est placé en arrière du grand adducteur. L’abduction de
hanche genou tendu permet de visualiser la mise en tension passive du muscle.
La palpation du gracile vers le genou est difficile, car il se confond avec le muscle
semi-membraneux.
Le long biceps se voit avec une extension accompagné d’une rotation latérale de
hanche. Le sujet est en procubitus. La courte portion n’est que rotateur et donc
une flexion de genou à l’inverse permettra de détendre les insertions
ischiatiques.
Le muscle poplité se palpe sur le condyle latéral en avant du LLE.
Le tenseur du fascia lata se palpe en latéro cubitus, en demandant une
abduction contre résistance. Un peu avant gerdi, il est assez superficiel et se voit
facilement en regard de l’articulation du genou.
le nerf tibial et l’artère poplitée, ex SPI, dans la partie supérieure du creux
poplité et en plein centre de ce dernier. Le genou doit être fléchi passivement,
patient détendu. La palpation est profonde pour le nerf tibial. Le nerf fibulaire
est lui plus à la partie supero-latérale juste avant d’aller cravater la tête fibulaire
et de partir à la verticale de la diaphyse. Le nerf est ici très vulnérable et peut être
lésé facilement lors d’un choc direct.
La palpation de nodosités (kystes poplités) au pli du genou entre les tendons
permet de signer une atteinte inflammatoire des bourses séreuses du genou. Un
flessum peut alors être présent qui confirme une attitude antalgique.
La palpation du ligament collatéral tibial se fait en flexion de genou avec une
rotation médiale du genou et créer un valgus dans cette position. Il faut suivre
l’interligne articulaire en direction médiale. Suivre l’interligne articulaire en
dedans jusqu’à ce qu’il soit comblé par le ligament collatéral .Ce ligament n’est
qu’un simple épaississement de la capsule. Il ne faut donc pas s’attendre à palper
un cordon mais un épaississement. Ca direction va en bas et dehors.
Le ligament collatéral fibulaire va se palper en flexion de genou à 90° et créer
un varus du genou. On met le sujet sur dos, avec flexion abduction de hanche,
pied homolatéral à la palpation touchant le condyle médial du genou
controlatéral.
Les ménisques suivent les condyles que l’on soit en CCO ou CCF. En flexion à
90° de genou bord de table avec une rotation médiale, c’est le ménisque latéral
qui va partir en avant. La palpation du ménisque dans l’interligne articulaire
permet de sentir le ménisque. On se rappellera cependant que le ménisque
latéral en forme de O se palpe plus difficilement (citroen)
La palpation des ailerons rotuliens se palpe avec une bascule de la rotule vers
l’aileron à palper, ce qui permet de le tendre. La palpation se fait
transversalement. Le médial est un peu plus mobile que le latéral.
Les coques condyliennes ne sont pas palpables. Néanmoins en extension de
genou, la tension qu’elles provoquent protège le creux poplité par sa membrane
fibreuse.