Anatomie et examen clinique du coude - rhumatologie

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Anatomie)et)examen)
clinique)du)coude)
Dr A. Vidil
Introduction)
O Articulation emboitée, située entre
l’épaule et la main
O Oriente, dirige et positionne la main en
synergie avec les articulations sus et
sous-jacentes
Introduction)
O Rôle mécanique
• Allongement et raccourcissement lors de
la préhension : grande mobilité
• Stabilité dans la transmission des
pressions
O Nombreuses pathologies sportives
Anatomie)
O Complexe articulaire du coude : 3 articulations
dans la même capsule articulaire
• Huméro-ulnaire (trochléenne)
• Radio-capitellaire (énarthrose)
• Radio-ulnaire (trochoïde)
Ligament)collatéral)médial)
O Elément principal de stabilité en valgus
O 3 faisceaux
• Antérieur
• Postérieur
• Transverse
Ligament)collatéral)latéral)
O LCL constitué de 4 faisceaux
• Ligament collatéral radial
• Ligament collatéral latéral
ulnaire
• Ligament annulaire
• Ligament accessoire

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Muscles)
Stabilité dynamique par 4 groupes
musculaires
O Fléchisseurs du coude
O Extenseurs du coude
O Extenseurs-supinateurs du poignet
O Fléchisseurs-pronateurs du poignet
Nerfs)
O Nerf ulnaire
O Nerf médian
O Nerf radial
Biomécanique)
Mouvements de lancer
O Importantes contraintes en valgus au cours de la
fin de l'armer et lors phase d'accélération
O Stabilité en valgus assurée par
• Anatomie osseuse : olécrane & fossette
olécranienne
• Muscles
• LCM
Mouvement)de)lancer)
De 0 à 20° et > 120°
Structures osseuses
Entre 20 et 120°
LCM (faisceau antérieur)
• Fléch. ulnaire carpe : stabilisateur dynamique primaire
• Fléch. superficiel doigts : stabilisateur secondaire
*
*
*
Stress)en)valgus)
O Phénomènes de tension
médiale + compression
latérale et postérieure
O Le compartiment latéral
(articulation radio-
capitellaire) absorbe les
contraintes axiales et de
cisaillement
Stress)en)valgus)
O Lésions du LCM
O Tendinopathie des
fléchisseurs-pronateurs
O Traction sur nerf ulnaire
O Ostéochondrite
capitellum
O Arthropathie radio-
capitellaire

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Instabilité)rotatoire)
postérolatérale)
O Stabilité en varus est assurée par le LCL
O IRPL : ensemble de lésions séquentielles des
portions latérale et médiale du coude,
générées par des contraintes en supination,
compression axiale et valgus
O Parfois iatrogène : lésion du complexe
ligamentaire latéral après abord chirurgical
Valgus)Extension)Overload)
O En arrière, impaction de l’olécrâne contre
humérus postéromédial
O Multiples et diverses lésions : VEO
• Conflit postéromédial
• Inflammation
• Chondromalacie et corps étrangers
• Ostéophytes dans la fosse olécranienne et à
l'extrémité de l'olécrane
• Fracture de fatigue de l'olécrane
Pathogénie)
O Mouvements répétitifs dans certains sports
• Microtraumatismes et inflammation
O Contraintes en cisaillement
• Extenseur radial du carpe : tennis elbow
• Fléchisseurs pronateurs : golfer’s elbow
O Tractions répétitives
• Lésion du biceps et triceps
• Fracture de fatigue
• Apophysite chez adolescent sportif
Interrogatoire)
O Âge, côté dominant, sport et niveau sportif
O Modifications récentes de geste et/ou du
matériel
O Douleur : symptôme habituel
• Circonstances d’apparition, mode de survenue
• Moment précis du geste
• Autres signes associés (claquement)
O Sensations d'instabilité, de blocage,
d'accrochage ?
Douleur)
Localisation
O Médiale : pathologie LCM, épitrochléite,
syndrome cubital, conflit postéromédial
O Latérale : lésion tête radiale, capitellum,
plica, IRPL, syndrome du nerf radial
O Postérieure : tendinite triceps, fracture de
stress de l'olécrane, conflit postérieur
Examen)clinique)
O Torse nu, avec examen rachis cervical
et épaule
O Inspection : valgus
• 11 à 14° chez ♂
• 13 à 16° chez ♀
• > 15° chez lanceur professionnel
O Déformation osseuse ou musculaire,
ecchymose, œdème ?

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Examen)clinique)
O Mobilité : 0 à 140° en flexion extension
• Hyperextension chez certains sportifs laxes
non pathologique, sauf si associé à autres
symptômes
O Pronosupination : 80°
dans chaque secteur
O Épanchement articulaire par palpation au
soft spot de l'anconé
Examen)clinique)
LCM : test en valgus LCL : test en varus
Manœuvres)diagnostiques)
Région MEDIANE
• LCM
• Epicondylite M
• Nerf ulnaire
• Snapping triceps
Région POSTERIEURE
• VEO
• Fracture olécrâne
• Triceps
Région LATERALE
• Pathologie RC
• Epicondylite L
• Plica
• IRPL
Région ANTERIEURE
• Biceps
• Syndrome pronateur
• Syndrome NIOA
Rupture)distale)du)biceps)
O Inspection
• Modification contour du muscle et du
tendon +/- rétraction
• Ecchymose
O Diminution de force en supination
Région ANTERIEURE
Rupture)distale)du)biceps)
Test du crochet
O Epaule en ABD, coude
à 90° avec
supination contre R
O Examinateur accroche
le tendon par son
bord latéral
Test positif si aucune structure «#cordlike#»
Rupture)distale)du)biceps)
Test de compression du biceps
«!Biceps squeeze test!»
O Compression du corps musculaire du
biceps, coude fléchi entre 60 et 80°
O Absence de supination en cas de
rupture complète du biceps

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)Diagnostic)?))
O Palpation parfois trompeuse si
expansion aponévrotique intacte
O Rupture partielle plus difficile à
diagnostiquer
• Douleur à la palpation du tendon, à la
supination contrariée
• Test du crochet souvent négatif
Syndrome)pronateur)
O Compression du nerf médian chez sportifs
avec gestes répétitifs de pronosupination et
d'extension du coude
• Rameurs, lanceurs, haltérophiles, sport de
raquette
O Douleurs antérieures de l'avant-bras,
survenant lors préhension et/ou pronation
O Palpation des muscles pronateurs est
douloureuse
Région ANTERIEURE
Syndrome)pronateur)
Rond pronateur
Expansion biceps
Fléchisseur superficiel
des doigts
Syndrome)NIOA)
O Compression du nerf interosseux antérieur
O Signes essentiellement moteurs
• Fléchisseur profond doigts
• Long fléchisseur du pouce
• Carré pronateur
Région ANTERIEURE
Ligament)collatéral)médial)
O Palpation sur tout son trajet entre
épicondyle médiale et insertion sur
l'ulna
• Coude plié entre 50 et 70° de flexion
pour dégager muscles épicondyliens vers
l'avant
O Trois manœuvres pour tester LCM
Région MEDIANE
Ligament)collatéral)médial)
O Valgus stress test
• Mouvement de valgus à 30° de
flexion (élimine effet de stabilisation
osseuse par olécrane) et en pronation
(différence avec IRPL)
O «#Milking manoeuver#»
• Attraper le pouce et imprimer un
valgus en flexion du coude