Les Lésions Cervicales d`Usure : Etiologies et Prises en charge.

UNIVERSITE DE NANTES
UNIVERSITE DE FORMATION ET DE RECHERCHE D’ODONTOLOGIE
Année : 2010 Thèse n° 36
Les Lésions Cervicales d’Usure :
Etiologies et Prises en charge.
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Thèse pour le Diplôme d’Etat de
Docteur en Chirurgie Dentaire
Présentée et soutenue publiquement
par :
Sophie DALLONGEVILLE
Né le 8 Mars 1984 à Challans
Le 26 Octobre 2010 devant le jury ci-dessous :
Président : Monsieur le Professeur Wolfgang BOHNE
Assesseur : Monsieur le Docteur Tony GOURE
Assesseur : Monsieur le Docteur Olivier REBOUL
Directeur de thèse : Monsieur le Docteur Dominique MARION

1
Par délibération en date du 6 décembre 1972, le conseil de la Faculté
de Chirurgie Dentaire a arrêté que les opinions émises dans les
dissertations qui lui sont présentées doivent être considérées comme
propres à leurs auteurs et qu’il n’entend leur donner aucune
approbation, ni improbation.

2
SOMMAIRE.
INTRODUCTION………………………………………………………………………………....5
I- GENERALITES. .......................................................................................................................... 7
I-1- DEFINITIONS. ..................................................................................................................... 7
I-2- ASPECTS MORPHOLOGIQUES. ....................................................................................... 8
I-2-1- Les différents types de lésions cervicales d'usure et aspects cliniques. ......................... 8
I-2-1-1 Les lésions initiales débutantes ou subcliniques. ..................................................... 9
I-2-1-2- Les lésions établies. ................................................................................................ 9
I-2-1-2-1- Les lésions en cuvettes ou « saucer shaper »............................................... 10
I-2-1-2-2- Les lésions en encoche ou « wedge shaped ». ............................................ 12
I-2-1-2-3- Mesure de la lésion. ................................................................................... 14
I-2-1-2-4- Les lésions atypiques. ................................................................................. 15
I-2-2- Classification selon la sévérité de l’atteinte. ................................................................ 17
I-2-2-1- La classification de Smith, Knight et Eccles. ....................................................... 17
I-2-2-2- La classification de LUSSI. .................................................................................. 20
I-3- ASPECT MICROSCOPIQUE DE LA LESION CERVICALE D’USURE. ..................... 23
I-3-1- L’émail. ........................................................................................................................ 23
I-3-2- La dentine. .................................................................................................................... 24
I-3-3- Le cément. .................................................................................................................... 26
I-4- SYMPTOMATOLOGIE. .................................................................................................... 26
I-4-I- Les atteintes parodontales associées. ............................................................................ 26
I-4-I-I- La récession gingivale. ........................................................................................... 26
I-4-I-2- Autres atteintes parodontales. ............................................................................... 30
I-4-2- L’hypersensibilité dentinaire. ...................................................................................... 31
I-5- EPIDEMIOLOGIE. ............................................................................................................. 33
I-5-I- Population à risque. ...................................................................................................... 33
I-5-2- SITES ATTEINTS. ...................................................................................................... 34
I-6- DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL. ....................................................................................... 34
I-6-I- La Lésion carieuse cervicale. ........................................................................................ 35
I-6-1-1- Epidémiologie. ...................................................................................................... 35
I-6-1-2- Typologie de la lésion. .......................................................................................... 35
I-6-2- La Résorption Radiculaire Externe Cervicale. ............................................................. 37
II- ETIOLOGIES ........................................................................................................................... 39
II- L’ABRASION. ...................................................................................................................... 41
II-1-1- Définition. ................................................................................................................... 41
II-1-1-1- L’abrasion globale. .............................................................................................. 42
II-1-1-2- L’abrasion focale ou focalisée. ............................................................................ 42
II-1-1-2-1- La technique de brossage ............................................................................. 42
II-1-1-2-2- Facteurs aggravants. ..................................................................................... 44
II-1-1-2-3- Le dentifrice. ................................................................................................ 46
II-1-1-2-4- La brosse à dent. .......................................................................................... 47

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II-1-2- Mécanisme .................................................................................................................. 49
II-1-3- Aspect macroscopique ................................................................................................ 49
II-2- LA TRIBO-EROSION. ...................................................................................................... 50
II-2-1- DEFINITION. ............................................................................................................. 50
II-2-2- MECANISME. ........................................................................................................... 53
II-2-2-1- Origine extrinsèque. ............................................................................................ 54
II-2-2-1-1- Source alimentaire. ...................................................................................... 55
II-2-2-1-1-1- Les boissons. ......................................................................................... 56
II-2-2-1-1-2- Les aliments. ......................................................................................... 60
II-2-2-1-2- Les substances chimiques. ........................................................................... 61
II-2-2-1-2-1- Les médicaments .................................................................................. 62
II-2-2-1-2-2- Les drogues ........................................................................................... 63
II-2-2-2- Origine intrinsèque. ............................................................................................. 63
II-2-2-2-1- Le reflux gastro –oesophagien (RGO). ........................................................ 64
II-2-2-2-2- Les vomissements chroniques. .................................................................... 66
II-2-2-2-3- L’anorexie et la boulimie. ........................................................................... 66
II-2-2-3- Les facteurs environnementaux. ......................................................................... 68
II-2-2-4- Les facteurs modulateurs. ................................................................................... 69
II-2-2-4-1- Les facteurs biologiques. ............................................................................. 70
II-2-2-4-1-1- La salive. ............................................................................................... 70
II-2-2-4-1-2- La pellicule acquise exogène. ............................................................... 72
II-2-2-4-1-3- Les structures dentaires......................................................................... 76
II-2-2-4-1-4- Le positionnement dentaire et tissus mous ........................................... 76
II-2-2-5- Mécanisme chimique ........................................................................................... 77
II-2-2-5-1- Rappel sur la composition de l’émail, de la dentine et du cément. ............. 77
II-2-2-5-2- Mécanisme ionique de l’érosion. ................................................................ 79
II-2-3- ASPECT MACROSCOPIQUES et SITES ATTEINTS. ........................................... 86
II-3- LA FRAGMENTATION OU ABFRACTION. ................................................................ 87
II-3-1- DEFINITION .............................................................................................................. 87
II-3-2- MECANISME ............................................................................................................ 88
II-3-3- LIMITES. ................................................................................................................... 90
II-3-4- ASPECT MACROSCOPIQUE .................................................................................. 90
II- 4- ATTRITION ..................................................................................................................... 91
II-4-1- DEFINITION .............................................................................................................. 91
II-4-2- FACTEURS INTERVENANTS ................................................................................ 92
II-4-3- MECANISME. ........................................................................................................... 93
II-4-4- ASPECT MACROSCOPIQUE ................................................................................. 94
III- DIAGNOSTIC ....................................................................................................................... 95
III-1- DETERMINATION DU TYPE DE LCU. ...................................................................... 95
III-1-1- ANAMNESE ............................................................................................................ 95
III-1-1-1- Les raisons de la consultation ............................................................................ 96
III-1-1-2- L’anamnèse ....................................................................................................... 96
III-1-1-3- Les praxies ......................................................................................................... 97
III-1-2- Examen clinique. ....................................................................................................... 98
III-1-2-1- Examen exo-buccal. ........................................................................................... 98
III-1-2-2- Examen endo-buccal. ......................................................................................... 98

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III-2- DIAGNOSTIC POSITIF ................................................................................................ 100
IV- THERAPEUTIQUES ............................................................................................................ 102
IV-1- Thérapeutique étiologique. ............................................................................................. 102
IV-1-1- Traitement étiologique des lésions érosives. ........................................................... 102
IV-1-2- Thérapeutique étiologique des lésions abrasives .................................................... 105
IV-1-3- Traitement étiologique des lésions attritionnelles ................................................... 107
IV-1-4- Traitement étiologique des lésions de fragmentation. ............................................ 108
IV-2- Thérapeutique préventive ............................................................................................... 108
IV-2-1- La thérapeutique préventive non-spécifique ........................................................... 108
IV-2-2- La thérapeutique préventive spécifique .................................................................. 110
IV-2-2-1- Suppression des facteurs d’érosion extrinsèques. ............................................ 110
IV-2-2-2- Suppression des facteurs d’érosion intrinsèques. ............................................ 111
IV-2-2-3- Suppression des facteurs abrasifs .................................................................... 111
IV-2-2-4- Modification du facteur salivaire ..................................................................... 111
IV-2-2-5- Suppression des contraintes occlusales ........................................................... 112
IV-3- Thérapeutique curative ................................................................................................... 113
IV-3-1- Thérapeutique parodontale ...................................................................................... 113
IV-3-1-1- Rappels anatomiques ....................................................................................... 114
IV-3-1-2- Rappel sur le mécanisme de récession ............................................................ 115
IV-3-1-3- Indications de la chirurgie ............................................................................... 115
IV-3-1-4- Critères de réussite d’une chirurgie. ................................................................ 116
IV-3-1-5- Les différentes techniques chirurgicales. ......................................................... 116
IV-3-1-5-1- Choix de la technique. .............................................................................. 117
IV-3-1-5-2- Caractéristiques des différentes techniques chirurgicales. ....................... 118
IV-3-1-5-2-1- Les lambeaux .................................................................................... 118
IV-3-1-5-2-1-1- Le lambeau déplacé latéralement. ............................................. 118
IV-3-1-5-2-1-2- Le lambeau transpositionné. .................................................... 121
IV-3-1-5-2-1-3- Le lambeau double papille. ....................................................... 122
IV-3-1-3-5-2- Autogreffe gingivale libre. ................................................................ 123
IV-3-1-3-5-3- Les greffes conjonctives .................................................................... 125
IV-3-1-3-5-3-1- Technique de Langer et Langer. ............................................... 125
IV-3-1-3-5-3-2- La greffe conjonctive avec lambeau dit en enveloppe .............. 127
IV-3-1-3-5-3-3- Greffe conjonctive sous lambeau pédiculé. .............................. 130
IV-3-1-3-5-3-4- Greffe conjonctive sous lambeau en croissant. .......................... 131
IV-3-1-3-5-3-5- Technique de tunnélisation et greffon conjonctif enfoui. .......... 132
IV-3-1-3-5-4- Régénération tissulaire guidée. ......................................................... 132
IV-3-2- Thérapeutique conservatrice. .................................................................................. 134
IV-3-2-1- Paramètres décisionnels. .................................................................................. 134
IV-3-2-2- Objectifs de la restauration. ............................................................................. 135
IV-3-2-3- Difficultés rencontrées. .................................................................................... 136
IV-3-2-4- Choix des matériaux. ....................................................................................... 136
IV-3-2-4-1- L’adhérence. ............................................................................................. 136
IV-3-2-4-2- Choix de l’adhésif..................................................................................... 139
IV-3-2-4-2-1- les adhésifs en 3 temps. ..................................................................... 139
IV-3-2-4-2-2- Les adhésifs en 2 temps. ................................................................... 140
IV-3-2-4-2-3- les adhésifs en 2 temps auto-mordançants ou SAM 2....................... 141
IV-3-2-4-2-4- les adhésifs en 1 temps auto-mordançant ou SAM 1. ....................... 142