Observance patient co-infectés VIH VHC - Mme Capelle

ICÔNE 1er et 2 JUIN 2012
DIJON
Delphine Capelle
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Education thérapeutique
dans la co-infection VIH-VHC:
Apport
d’une infirmière spécialisée
« Une ETP de qualité est une éducation qui prend en compte les
nombreux facteurs influençant les comportements de santé des2
patients » Deccache A., 1994
2007: Renforcer l’observance
des patients coinfectés VIH-VHC
lors d’un nouveau traitement de leur hépatite
Expliquer l’intérêt du traitement lors de séances éducatives :
les pathologies, les modalités de prises, les facteurs de
risque…
Apprendre l’auto-injection sous-cutanée
Apprendre à repérer et à gérer les effets secondaires dont le
syndrome pseudo-grippal
Comprendre les données biologiques de suivi
Proposer une réflexion sur des situations de vie inhabituelles
(causes potentielles d’inobservance….)
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Il ne suffit pas d’informer une personne pour qu’elle
apprenne et adopte de nouveaux comportements de
santé!
Il existe de nombreux facteurs qui peuvent influencer le
comportement d’adhésion du patient à son traitement…
Cognitifs (GAGNAYRE R., 2004)
Psychologiques(LACROIX A., 1996)
Sociaux (EVANS, 1996)
Psychosociaux (DECCACHE, 1995)
Contextuels……
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Comprendre les comportements de santé :
cadre explicatif général
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2010 : proposer un programme d’éducation thérapeutique
Centré sur le patient, prenant en considération ses besoins, ses processus
d’adaptation (facteurs psychologiques), ses représentations, ses croyances et son lieu
de maitrise de la santé
Il concerne l’environnement psychosocial du patient et implique autant que possible
les familles, proches et amis du patient (facteurs sociaux)
OMS, 1998
Il est basé sur une démarche systémique en 4 étapes: diagnostic éducatif, objectifs
pédagogiques et « contrat » négocié, mise en œuvre, évaluation
L’ETP correspond pour les soignants à aider les apprentissages de nouveaux savoirs
et savoir-faire nécessaires à la gestion pratique du traitement en s’appuyant sur un
« accompagnement éducatif » (augmenter la motivation, renforcer sentiment
d’auto-efficacité, maintenir sentiment d’utilité du nouveau comportement…)
Modèle J.F. d’IVERNOIS, R.GAGNAYRE,1996
Il répond aux critères de qualité définis à partir des
recommandations de l’HAS.
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DIMENSION BIOLOGIQUE
DIMENSION SOCIO-PROFESSIONNELLE
Génotype :
Profession :
Stades chiffrés : A
F
Horaires de travail :
Signes liés à la thérapeutique : Fatigue Irritabilité Syndrome pseudo-grippal Insomnie Pâleur Facteurs de risque :
Mode de transport :
Traitement :
Situation familiale : Concubinage Femme enceinte Marié Célibataire Pacsé Divorcé Séparé Veuf Traitement associé :
Enfants à charge :
Pathologies associées :
Antécédents :
Lieu de vie :
Découverte de la maladie :
Sport :
Mode de contamination : Toxicomanie Transfusion Inconnu Handicap : Visuel Auditif Moteur Par voie sexuelle Loisirs :
Personnes ressources : Médecin traitant IDE à domicile AS Personne de confiance Examens complémentaires : Hémoglobine Charge virale Plaquettes Prise en charge sociale : Sécurité Sociale Mutuelle CMU ALD Tutelle Curatelle DIMENSION COGNITIVE
DIMENSION PSYCHO-AFFECTIVE
Langue parlée :
Stades d’acceptation de la maladie (Comment vivez-vous votre maladie au
quotidien ?) :
Acquisition : lecture
écriture
Connaissance :
- sur la maladie
- stades
- sur la thérapeutique
- sémio liés au traitement
- facteurs de risque
- modes de transmission
- examens complémentaires
Degré Motivation : Fort Faible Soutien relationnel :
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Représentations de la maladie :
Mode d’apprentissage préféré :
Famille
Amis
Association
Vécu de la maladie :
Quelques exemples d’objectifs éducatifs
Détailler simplement votre schéma de prise.
Repérer quelques situations de vie inhabituelles influençant la prise du
traitement.
Distinguer clairement les notions d’indétectabilité VIH et d’indétectabilité
VHC.
Expliquer sommairement le bénéfice du traitement VHC dans le cadre
d’une coinfection.
Etablir précisément une relation entre votre charge virale et votre traitement
Expliquer à son entourage les effets secondaires du nouveau traitement.
Verbaliser activement ses émotions face à une incapacité de travail.
Verbaliser activement ses projets de vie.
………
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En pratique…
Modalités,
critères d’inclusion…
Consultation ETP
Pré thérapeutique
1ére injection…
Début du
traitement
Nombre de consultations
en fonction des objectifs
éducatifs définis avec le
patient
Suivi
téléphonique
ou courriels
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Complémentaire à la prise en charge médicale
Offre de soins pluridisciplinaire : psychologue, psychiatre,
diététicienne, assistante sociale…
Espace de parole :
- représentations et croyances de santé
- Stress perçu
- Contrôle perçu sur sa santé
- Soutien social perçu
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2011 : Quelle évaluation pour ce programme?
Évaluation de la qualité de vie des patients co-infectés par le VIH et
le VHC au CHU de Dijon: impact des séances d’éducation
thérapeutique (L. Devillard)
n’a pas révélé un retentissement des séances d’ETP sur la
qualité de vie
mais tendance à l’amélioration de la santé mentale
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Merci de votre attention
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