intérêts et limites de la mucosectomie

Polypes à risque et cancers
superficiels: intérêts et limites
de la mucosectomie
René-Louis Vitte
CHI Poissy St Germain
évaluation
 Transformation maligne et risque envahissement sousmuqueux
 Classification de paris
 Aspect des cryptes en chromoendoscopie
 Biopsies
 échoendoscopie rectale
 soulèvement
 Risques
 échec
 complications
 opératoire
Classification de Paris
Aspect granuleux ou non
Classification de Kudo
Prédiction de cancer avec invasion sousmuqueuse (smic)
Prédiction de cancer avec invasion sousmuqueuse (smic)
technique
 Positionnement – déboucler
 Délimiter (indigo carmin, marquage)
 Soulever
 Résection parcellaire, ou en bloc si suspicion de cancer non invasif
(gamme d’anses, retrovision, cap)
 Endo-coupe
 APC si besoin
 Marquage si besoin
 Traitement des complications
 Hémostase (anti-thrombotiques)
 Clips, ovesco, argon, coagrasper, insufflateur CO2
 Pompe de lavage
 Plateau technique: chirurgien, radiologue, USC.
Résultats
Récidive: facteurs de risque
Récidive: facteurs de risque
Facteurs de risque d’échec et de récidive
Risques d’échec et de complications
 Echec technique 9%
 Complication 7,7%
 Hémorragie
 Perforation
2,9%
1,3%
 Fermeture endoscopique 0,6%
 Chirurgie 0,6%
 Douleurs, syndrome péritonéal 3,6%
Traitement endoscopique des perforations
Succès technique 70 à 100%
Conditions de réalisation:
taille inférieure à 10 mm
colon bien préparé
Diagnostic immédiat
Pas de signes péritonéaux et hémodynamique stable
au réveil
Surveillance médico-chirurgicale rapprochée
Antibiothérapie
Jeune
Discuter décompression abdominale en cas de
pneumopéritoine
Risques
échec, complication et cancer invasif
Echec technique 9%
Complications 7,7%
hémorragie 2,9%
perforation 1,3%
douleurs 2,1%
syndrome péritonéal 1,5%
Cancer pT1sm 6,6%
Chirurgie 16%
Cancer pT1
Facteurs prédictifs de métastases ganglionnaires
 Méta-analyse 17 séries chirurgicales
 3621 patients (rectum 41%)
 Métastases ganglionnaires 11,4%
Cancer avec invasion sousmuqueuse
 Traitement endoscopique suffisant ssi:






Bien ou moyennement différencié
Pas d’emboles
Front d’invasion non disloqué
Marges saines
Invasion sous-muqueuse < 1mm (2 mm)
Exérèse mono-bloc
Risque ganglionnaire pour les
cancers superficiels
conclusion
 Traitement de première intention pour les polypes avancés
plans ou sessiles bénin ou malins superficiels (sm1)
 Information des patients des risques d’échec, de
complication et de cancer
 Reconnaitre les complications et savoir les prendre en
charge dans un cadre pluridisciplinaire
 Cancer: indication d’une chirurgie à évaluer en RCP