Ecologie Bactérienne et Nosocomialité

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Ecologie Bactérienne
et
Nosocomialité
Dr Laurent BRET
Laboratoire de microbiologie, CHR Orléans
Être Humain
1013 Cellules
1014 à 1015 Bactéries
Flore ORL
Flore cutané
Flore digestive
Flore génitale
INTRODUCTION
FLORE CUTANE
Flore Résidente
- Staphylocoques , Corynébatéries, Propionibacterium
10
2
à 10
6
germes/cm
2
Flore Transitaire (Milieu Extérieur, Tube digestif)
- Pseudomonas, Entérobactéries, Streptocoques, …
FLORE CUTANE (répartition)
Zone désertique
- 10
2
à 10
3
germes / cm
2
Tronc, Avant bras
Zone Tempérée
- 10
4
à 10
5
germes / cm
2
Cuir chevelu
Zone Tropicale humide
- 10
6
à 10
7
germes / cm
2
(Narines), Aisselles, Périné,
Espaces Inter-Orteil
S.aureus, Entérobactéries
Acinetobacter

2
FLORE DIGESTIVE
Flore Dominante
-Anaérobies (Bacteroides, Fusobactérium, Clostridium, …)
10
9
à 10
11
germes / gramme de selles
Flore Transitaire
-Pseudomonas, Acinetobacter, Levures
Flore Sous dominante
- Entérobactéries, Enterocoques, …
10
5
à 10
8
germes / gramme de selles
FLORE DIGESTIVE (répartition)
Zone désertique
- 10
3
à 10
4
germes / ml Estomac, Duodénum, Jéjunum
Zone Rurale
- 10
8
germes / ml Iléon
Zone Urbaine
- 10
9
à 10
11
germes / g. de fèces Colon
Lactobacillus, Streptocoques
ENVIRONNEMENT
Pseudomonas
Stenotrophomonas
Acinetobacter
Eau
Siphon
Surfaces humides
Végétaux (fleurs)
Sols
Poussières
Sols, Poussières, Gravats Champignons
Siphon
Surfaces humides Entérobactéries, Entérocoques
Sols Clostridium
BACTERIE MULTI-RESISTANTE (BMR)
Définition Stricto-sensu : Bactérie présentant une résistance
à plusieurs familles d’antibiotiques
-S. aureus résistant à la méticilline (SARM) ou
aux glycopeptides
- Bactéries produisant une BLSE
- Entérobactéries résistantes aux C3G
-Pseudomonas aeruginosa résistant à la ticarcilline
ou à la ceftazidime ou à l’imipénème
-Stenotrophomonas maltophilia
-Acinetobacter baumanii
-Entérocoques résistants aux glycopeptides
BMR
Actuellement

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MECANISMES DE RESISTANCE AUX ANTIBIOTIQUES
QUATRE MECANISMES
- Modification de la cible de l’antibiotique
-Production d’une Enzyme dégradant l’antibiotique
Plasmidique
Chromosomique
SARM
Bactérie productrice de BLSE
Entérobactéries résistantes
aux C3G
- Imperméabilité à l’antibiotique P.aeruginosa résistant à
l’imipénème
- Mécanisme d’efflux de l’antibiotique
BACTERIE MULTI-RESISTANTE (BMR) BACTERIE MULTI-RESISTANTE (BMR)
DEVELOPPEMENT DES RESISTANCES AUX ANTIBIOTIQUES
PRESSION DE SELECTION DES ANTIBIOTIQUES
-S’exerce sur les différentes flores commensales
-Détruit les germes commensaux sensibles à l’antibiotique prescrit
-Permet le développement et la prolifération des germes résistants
FLORE DIGESTIVE PROPICE AU DEVELOPPEMENT
DE LA RESISTANCE BACTERIENNE
-Forte densité bactérienne
- Facilité de sélectionner des mutants résistants
-Facilité de transmission des mécanismes de résistance entre bactéries
- Inaccessibilité des désinfectants
BACTERIE MULTI-RESISTANTE (BMR)
TRANSMISSION
- MANUPORTAGE ++
Par le personnel soignant
Par le patient ou sa famille
Surtout pour le SARM
Mais aussi Acintetobacter, Pseudomonas, Entérobactéries
Entérocoques
- A PARTIR D’UN FOYER COLONISE
Siphon de lavabo ou douche, Savon, Surfaces humides
Nébulisateur, humidificateur, collyres périmés
Fleurs, végétaux, …
Surtout Pseudomonas, Entérobactéries, Acinetobacter
Stenotrophomonas
INFECTIONS NOSOCOMIALES
COLONISATION
-Prolifération de germes sans développement de signes d’infection
INFECTION NOSOCOMIALE
-Acquise à l’Hôpital
-Ni en incubation, ni présente à l’admission
-Secondaire ou non à un acte invasif
Délai habituel
-48 heures
-30 jours sur site opératoire
-1 an si prothèse et implant

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INFECTIONS NOSOCOMIALES
MODE DE CONTAMINATION
Flore +/- modifiée par contact avec
l’environnement hospitalier
Contamination
Endogène
Acte invasifs
Antibiotiques
Immunosuppresseurs
Patient Infecté avec ses propres germes
INFECTIONS NOSOCOMIALES
MODE DE CONTAMINATION
Environnement (eau, air, alimentation
Surface, dispositifs médicaux)
Contamination
Exogène
Autre patient
Infecté, colonisé
Porteur sain
Personnel
Visiteurs
Patient colonisé par une flore hospitalière
Patient infecté
GERMES NON MULTI-RESISTANTS
RESPONSABLES D’INFECTIONS NOSOCOMIALES
Transmission Fécale-Orale
-Clostridium difficile
-Rotavirus
Transmission aérienne
-Légionelles
-Champignons (Aspergillus)
Transmission orale (gouttelettes de salive)
-Virus de la grippe, VRS
-Streptococcus pyogenes (A)
-Mycobacterium tuberculosis (BK)
Transmission par contact cutané
-Gale
CONCLUSION
Lutter contre les infections Nosocomiales
Lutter contre la transmission des germes
Application scrupuleuse des règles d’hygiène