Ecologie Bactérienne et Nosocomialité
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INTRODUCTION Ecologie Bactérienne et Nosocomialité Flore ORL 1013 Cellules Flore cutané 1014 à 1015 Bactéries Flore digestive Flore génitale Dr Laurent BRET Laboratoire de microbiologie, CHR Orléans Être Humain FLORE CUTANE Flore Résidente - Staphylocoques, Corynébatéries, Propionibacterium 102 à 106 germes/cm2 Flore Transitaire (Milieu Extérieur, Tube digestif) - Pseudomonas, Entérobactéries, Streptocoques, … FLORE CUTANE (répartition) Zone désertique - 102 à 103 germes / cm2 Tronc, Avant bras Zone Tempérée - 104 à 105 germes / cm2 Cuir chevelu Zone Tropicale humide - 106 à 107 germes / cm2 (Narines), Aisselles, Périné, Espaces Inter-Orteil S.aureus, Entérobactéries Acinetobacter 1 FLORE DIGESTIVE FLORE DIGESTIVE (répartition) Flore Dominante - Anaérobies (Bacteroides, Fusobactérium, Clostridium, …) 109 à 1011 Zone désertique - 103 à 104 germes / ml germes / gramme de selles Flore Sous dominante - Entérobactéries, Enterocoques, … Estomac, Duodénum, Jéjunum Lactobacillus, Streptocoques Zone Rurale - 108 germes / ml Iléon 105 à 108 germes / gramme de selles Zone Urbaine - 109 à 1011 germes / g. de fèces Flore Transitaire - Pseudomonas, Acinetobacter, Levures Colon BACTERIE MULTI-RESISTANTE (BMR) ENVIRONNEMENT Eau Siphon Surfaces humides Végétaux (fleurs) Sols Poussières Pseudomonas Stenotrophomonas Acinetobacter Définition Stricto-sensu : Bactérie présentant une résistance à plusieurs familles d’antibiotiques Actuellement BMR Siphon Surfaces humides Entérobactéries, Entérocoques Sols, Poussières, Gravats Champignons Sols Clostridium - S. aureus résistant à la méticilline (SARM) ou aux glycopeptides - Bactéries produisant une BLSE - Entérobactéries résistantes aux C3G - Pseudomonas aeruginosa résistant à la ticarcilline ou à la ceftazidime ou à l’imipénème - Stenotrophomonas maltophilia - Acinetobacter baumanii - Entérocoques résistants aux glycopeptides 2 BACTERIE MULTI-RESISTANTE (BMR) MECANISMES DE RESISTANCE AUX ANTIBIOTIQUES QUATRE MECANISMES BACTERIE MULTI-RESISTANTE (BMR) DEVELOPPEMENT DES RESISTANCES AUX ANTIBIOTIQUES PRESSION DE SELECTION DES ANTIBIOTIQUES - S’exerce sur les différentes flores commensales - Modification de la cible de l’antibiotique SARM - Production d’une Enzyme dégradant l’antibiotique Plasmidique Bactérie productrice de BLSE Chromosomique - Imperméabilité à l’antibiotique - Détruit les germes commensaux sensibles à l’antibiotique prescrit - Permet le développement et la prolifération des germes résistants Entérobactéries résistantes aux C3G P.aeruginosa résistant à l’imipénème - Mécanisme d’efflux de l’antibiotique BACTERIE MULTI-RESISTANTE (BMR) FLORE DIGESTIVE PROPICE AU DEVELOPPEMENT DE LA RESISTANCE BACTERIENNE - Forte densité bactérienne - Facilité de sélectionner des mutants résistants - Facilité de transmission des mécanismes de résistance entre bactéries - Inaccessibilité des désinfectants INFECTIONS NOSOCOMIALES TRANSMISSION COLONISATION - MANUPORTAGE ++ Par le personnel soignant Par le patient ou sa famille Surtout pour le SARM Mais aussi Acintetobacter, Pseudomonas, Entérobactéries Entérocoques - A PARTIR D’UN FOYER COLONISE Siphon de lavabo ou douche, Savon, Surfaces humides Nébulisateur, humidificateur, collyres périmés Fleurs, végétaux, … - Prolifération de germes sans développement de signes d’infection INFECTION NOSOCOMIALE - Acquise à l’Hôpital - Ni en incubation, ni présente à l’admission - Secondaire ou non à un acte invasif Délai habituel - 48 heures - 30 jours sur site opératoire - 1 an si prothèse et implant Surtout Pseudomonas, Entérobactéries, Acinetobacter Stenotrophomonas 3 INFECTIONS NOSOCOMIALES INFECTIONS NOSOCOMIALES MODE DE CONTAMINATION MODE DE CONTAMINATION Flore +/- modifiée par contact avec l’environnement hospitalier Environnement (eau, air, alimentation Surface, dispositifs médicaux) Antibiotiques Acte invasifs Contamination Endogène Immunosuppresseurs Personnel Autre patient Infecté, colonisé Porteur sain Contamination Exogène Visiteurs Patient colonisé par une flore hospitalière Patient Infecté avec ses propres germes Patient infecté GERMES NON MULTI-RESISTANTS RESPONSABLES D’INFECTIONS NOSOCOMIALES Transmission Fécale-Orale - Clostridium difficile - Rotavirus CONCLUSION Lutter contre les infections Nosocomiales Transmission orale (gouttelettes de salive) -Virus de la grippe, VRS - Streptococcus pyogenes (A) - Mycobacterium tuberculosis (BK) Transmission par contact cutané - Gale Lutter contre la transmission des germes Application scrupuleuse des règles d’hygiène Transmission aérienne - Légionelles - Champignons (Aspergillus) 4
