LE MUTUALISTE DÉCEMBRE 2010
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C OURRIER DES LECTEURS
Le Mutualiste Les Mutuelles du Soleil, courrier des lecteurs, service communication, 36-36 bis avenue Maréchal Foch, 06000 Nice.
E-mail : cyrielle.laine@lesmutuellesdusoleil.fr
A ection de longue durée
« Je suis remboursé à %
par la Sécurité sociale
pour une a ection de longue
durée. Quel intérêt ai-je
à conserver ma garantie
mutualiste ? » Pierre R.
Le classement en a ection longue
durée(ALD) permet de béné cier
de l’exonération du ticket modérateur
(part restant à la charge de l’assuré social)
sur les soins nécessités par cette a ection.
En clair, vous êtes pris en charge à 100 %
par la Sécurité sociale sur les dépenses
de santé liées à votre maladie,
mais sur ces seules dépenses uniquement.
Autrement dit, votre garantie
complémentaire santé couvre l’ensemble
des autres dépenses de santé que vous
pouvez engager. Par exemple,
le forfait hospitalier est pris en charge
par la mutuelle, de même que la chambre
particulière ou les remboursements
de médicaments pour toutes les autres
maladies, les soins dentaires, l’optique.
Agences
« J’ai constaté plusieurs
transferts d’agences
dernièrement, pouvez-vous
m’en dire plus ? » Sophie P.
En e et, depuis septembre 2010, certaines
agences ont vu leur activité transférée.
Ainsi, l’agence de Cannes est transférée
à Antibes, celle d’Embrun à Gap,
et celles de Draguignan et Fréjus à Toulon.
Cette réorganisation a pour objectif
de doubler le nombre de conseillers par
agence, d’améliorer ainsi la qualité de service
auprès des adhérents des Mutuelles du Soleil,
en maintenant par exemple les agences
ouvertes pendant la période estivale.
Les Mutuelles du Soleil comptent désormais
21agences réparties sur huitdépartements.
Retrouvez la liste des agences Mutuelles du
Soleil sur : https://www.lesmutuellesdusoleil.
fr/nos-agences-mutuelles-du-soleil.aspx.
Transport sanitaire
« Salarié, suite à un accident du travail,
je dois régulièrement me rendre chez le kiné
en ambulance. Est-ce que le transport
est pris en charge ? » Laurent P.
Vous êtes pris en charge pour les transports prescrits par un médecin
et liés à une hospitalisation (entrée et sortie) complète, partielle
ou ambulatoire, à des soins ou des traitements en rapport
avec une a ection de longue durée, à des soins en rapport avec
un accident du travail ou une maladie professionnelle, à la nécessité
d’être impérativement allongé ou sous surveillance constante.
La prise en charge est également e ective pour les transports
prescrits de longue distance (plus de 150 km aller) ou en série
(au moins 4 transports de plus de 50 km aller, sur une période
de 2mois, pour un même traitement). Vous êtes également
pris en charge si vous êtes convoqué par le service du contrôle
médical, la commission régionale d’invalidité ou un expert médical
(pour une expertise médicale de la Sécurité sociale).
Il y a prise en charge aussi si vous vous rendez à une consultation
médicale d’appareillage ou chez un fournisseur d’appareillage.
En n, si vous accompagnez un enfant de moins de 16 ans
ou toute autre personne dont l’état de santé nécessite l’assistance
d’une autre personne, vos frais de transport peuvent être pris
en charge si le médecin l’a précisé sur la prescription.
En dehors de ces situations particulières, vos transports ne sont pas
pris en charge, même s’ils sont prescrits par un médecin.
Génériques et tiers payant
« Mon pharmacien m’a refusé le tiers payant
au motif que je ne voulais pas le médicament
générique qu’il me proposait. » Céline G.
Souvent, votre pharmacien vous propose de remplacer un médicament
de référence par son générique. Si vous refusez, vous risquez de ne pas
béné cier du tiers payant. C’est ce qu’il vous est arrivé. Vous ne serez pas
moins bien remboursé (sauf si le médicament fait partie de ceux
remboursés sur la base d’un tarif forfaitaire de responsabilité
et que le médicament de marque est plus cher que le générique) mais vous
avez dû régler la totalité du prix du médicament, puis envoyer votre feuille
de soins à votre caisse d’assurance maladie pour vous faire rembourser.
Ce dispositif de « tiers payant contre génériques » ne s’applique
cependant pas aux médicaments de marque dont le prix est inférieur
ou égal à celui des génériques.
Idem si, exceptionnellement,
votre pharmacien estime
que la substitution par un
générique est susceptible de poser
un problème particulier pour
la qualité de vos soins ou encore
que le médecin prescripteur
s’y est formellement opposé,
en faisant gurer sur l’ordonnance
la mention « non substituable ».
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