Psoriasis

2016-02-25
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Psoriasis
Dre Guylaine Alain
Dermatologue
Épidémiologie du psoriasis
•Le psoriasis est une maladie de la peau chronique, inflammatoire et
hyperproliférative d’origine génétique
•Présent partout dans le monde mais de fréquence variable en
fonction des groupes ethniques1; il est plus fréquent chez les
personnes de race blanche que dans les autres groupes
•Nombre estimé de personnes atteintes du psoriasis au Canada :
523 902 Canadiens ou 1,7 % de la population
.
Présentation du psoriasis
•Apparition du psoriasis :
–Le psoriasis peut apparaître à n’importe quel âge et a même été observé à la naissance
–L’âge moyen de la première apparition du psoriasis se situe entre 15 et 20 ans, avec
une seconde incidence maximale entre 55 et 60 ans
•Le psoriasis touche autant les hommes que les femmes
•Près du quart des patients atteints de psoriasis sont atteints d’une forme modérée à grave
•Facteurs déclenchants
–Les facteurs qui déclenchent le psoriasis ne sont pas universels.
–Les facteurs déclenchants confirmés du psoriasis comprennent :
«le stress
«les lésions cutanées (phénomène de Koebner)
«les médicaments (notamment le lithium, les antipaludiques, certains médicaments
contre l’hypertension (bêta-bloquants)
«Autre : une infection par le streptocoque peut déclencher le psoriasis en gouttes
Types de psoriasis
•Il existe cinq principaux types de psoriasis :
–Psoriasis en plaques (psoriasis vulgaire) – plus de 80 %
–Psoriasis en gouttes – 10 %
–Psoriasis pustuleux – < 3 %2
–Psoriasis érythrodermique – < 3 %
–Psoriasis inversé – rare
•Tous présentent une pathologie semblable, avec un
épaississement de l’épiderme et un infiltrat neutrophilique et
lymphocytaire
Psoriasis en plaques
•La forme la plus courante de la maladie,
représentant plus de 80 % des cas
•Caractéristiques du psoriasis en plaques :
–Induration – épaississement de la peau par endroits,
présentant une nette démarcation avec la peau
avoisinante
–Érythème – rougeur de la zone atteinte, la couleur
étant parfois décrite comme « rose saumon »
–Hyperkératose – formation de squames argentées
due à l’hyperprolifération des cellules cutanées
•Zones couramment atteintes :
–cuir chevelu, naissance des cheveux, nuque
(rarement le visage)
–coudes et genoux
–paumes des mains, plantes des pieds
–ongles
–nombril, organes génitaux
Image fournie gracieusement
par le professeur J. Prinz.
Psoriasis en gouttes
•Commence souvent dans l’enfance ou
au début de l’âge adulte
•Apparition rapide souvent à la suite
d’infections des voies respiratoires
supérieures, d’angines à
streptocoques, d’amygdalite, de
stress.
•Se présente sous la forme de
nombreuses petites lésions rouges
principalement sur le tronc et les
membres

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Psoriasis pustuleux
•Souvent observé à l’âge adulte
•Pustules blanches de pus non
infectieux (constituées de globules
blancs) entourées de peau rouge
•Peut être localisé sur les mains ou les
pieds ou s’étendre sur tout le corps
•Les facteurs déclenchants
comprennent les médicaments à
usage interne, les médicaments
topiques irritants, la surexposition aux
rayons ultraviolets, la grossesse, les
stéroïdes à action générale, les
infections, le stress, l’arrêt brutal de
médicaments à action générale ou de
stéroïdes topiques puissants
.
Psoriasis érythrodermique
•Forme de psoriasis
particulièrement inflammatoire
qui touche presque toute la
surface du corps
•Caractérisé par une rougeur de
la peau, intense, étendue et
périodique et une
desquamation en feuilles plutôt
qu’en squames de petite taille
•Peut entraîner une perte de
liquide ou de protéines, un
risque accru d’infection et
d’insuffisance cardiaque
congestive
Psoriasis inversé
•Se présente sous forme de
lésions rouge vif, lisses et
luisantes dans les plis de la
peau et les zones sensibles
•Parfois plus grave chez les
sujets en surpoids
•Se développe dans les zones
de flexion :
–Aisselles
–Aines
–Organes génitaux
–Pli interfessier
–Sous les seins
Articulations et rhumatisme psoriasique
•Rhumatisme psoriasique
–Est généralement défini
comme une arthrite
inflammatoire associée au
psoriasis sur la peau ou les
ongles
–N’a pas de lien avec la
polyarthrite rhumatoïde
–Le rhumatisme psoriasique
touche 6 à 39 % des patients
atteints de psoriasis
Répercussions du psoriasis sur la qualité de vie
•Le psoriasis touche tous les aspects de la qualité
de vie (QdV), notamment sur le plan physique,
psychologique, social et professionnel.
•Le psoriasis peut avoir une influence profonde sur
l’image de soi et l’estime de soi du patient, ainsi
que sur sa sensation de bien-être
•Le psoriasis modéré à grave impose des coûts
directs importants aux systèmes de santé pour les
médicaments et le traitement de patients
hospitalisés ainsi que des coûts indirects dus à la
perte de productivité
.
Gravité du psoriasis
•Le psoriasis peut être lourd de conséquences, même s’il ne touche qu’une
petite région du corps, comme la paume des mains ou la plante des pieds
–39 % des patients ont déclaré avoir des lésions à la paume des mains,
à la plante des pieds ou les deux
–30 % des patients ont déclaré avoir des lésions aux parties génitales
•La gravité du psoriasis est liée aux façons dont la maladie nuit à
l’accomplissement des activités quotidiennes ou détériore la qualité de vie

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Mesurer les plaques de psoriasis
(« la règle des dix »)
•Degré d’atteinte cutanée
–SC : surface corporelle
–La surface de la paume d’une main représente
environ 1 % de la surface totale du corps
–Lorsque la SC atteinte est ≥ 10 %, on estime que
l’affection est grave
•Gravité de la maladie de la peau
–PASI = indice de surface et de gravité du psoriasis
–La formule tient compte de la surface atteinte et
quantifie le degré de rougeur, d’induration
(épaisseur) et de desquamation
–Lorsque le PASI est ≥ 10, on estime que l’affection
est grave
•Qualité de vie (répercussions physiques et
émotionnelles)
–Indice DLQI = (Dermatology Life Quality Index ou
indice dermatologique de qualité de vie)
–10 questions, valant 3 points chacune
–Lorsque le score DLQI est ≥ 10, on estime que
l’affection est grave
~ 1 % de la SC
Gravité du psoriasis
Léger Modéré Grave
Gravité
Environ 25 % des patients sont atteints de psoriasis modéré à
grave
Surface corporelle
< 3 % 3 à 10 % > 10 %
Traitement
Pas de risques graves
connus
Les médicaments
topiques sont les plus
largement
utilisés
Risque minimal
Traitements à action
générale avec des
médicaments classiques et
biologiques.
Les médicaments topiques
demeurent utiles comme
traitements d’appoint aux
traitements à action
générale. Photothérapie et
photochimiothérapie
Pas de réponse
satisfaisante aux
traitements présentant un
risque minimal
Traitements à action
générale avec des
médicaments classiques
et biologiques.
Les médicaments
topiques demeurent utiles
comme traitements
d’appoint aux traitements
à action générale.
Photothérapie et
photochimiothérapie
Catégories de traitements contre le psoriasis
• Traitement topique
• Photothérapie et photochimiothérapie
• Traitement à action générale – classique
• Traitement à action générale – biologique

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Photothérapie et photochimiothérapie PUVA
•Bien que les options de traitement contre le psoriasis se soient
étendues depuis quelques années, la photothérapie aux rayons UV
demeure une option essentielle pour les patients atteints de
psoriasis1
Photothérapie et
photochimiothérapie
PUVA2
Rayons UVB à bande large
Rayons UVB à bande étroite
PUVA : topique et à action générale3
Traitement à action générale –
Médicaments classiques
Les médicaments à action générale classiques demeurent les traitements
par excellence pour le psoriasis en plaques1
1. L’acitrétine est tératogène et de ce fait, elle ne convient pas à de
nombreuses femmes en mesure de procréer1
2. La cyclosporine agit rapidement, mais les risques d’insuffisance rénale
sont réels à long terme
3. Le méthotrexate peut offrir une maîtrise efficace, mais le risque de
toxicité hépatique1 doit être surveillé (pas d’alcool, risque plus élevé
chez les diabétiques)
Traitements à action générale –
Médicaments classiques1
Acitrétine
Cyclosporine
Méthotrexate
1. Canadian Guidelines for the Management of Plaque Psoriasis, juin 2009.
•Ces médicaments présentent aussi tous les trois un risque d’interaction
avec d’autres médicaments, ce qui peut limiter leur emploi chez
certains patients1
Traitement à action générale – Médicaments
biologiques
•La compréhension des voies immunitaires critiques à la pathogenèse
du psoriasis a mené à la mise au point de nouveaux médicaments qui
ciblent des étapes spécifiques1
Traitement à action générale
– médicaments biologiques
Adalimumab
Secukinumab
Étanercept
Infliximab
Ustekinumab
Otezla

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Lymph
ocyte
T
IL-12/
IL-23
Cellule
dendritique
Activation
des
lymphocytes
T, TNF-α
Activation
des
kératinocytes,
TNF-α
Aléfacept
Réduction de l’activation des
lymphocytes T2
Lymphocyte T
Étanercept, infliximab, adalimumab
Neutralise le TNF-α 1
Ustekinumab
Inhibe l’activité de l’IL-12 et
de l’IL-232
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S4/10
Cibles des médicaments biologiques
actuellement utilisés dans le traitement du
psoriasis
X
Étanercept2 Infliximab3 Adalimumab4 Ustekinumab5
Voie
d’administration Sous-cutanée Perfusion intraveineuse Sous-cutanée Sous-cutanée
Posologie
Fréquence
d’administration
25 mg deux fois par
semaine
OU
50 mg deux fois par
semaine pendant
12 semaines
puis une fois par
semaine au besoin
5 mg/kg
aux semaines 0, 2 et 6
du traitement
d’induction
puis toutes les
8 semaines
80 mg
pour la dose d’induction
puis 40 mg toutes les
deux semaines
45 mg et 90 mg
2 doses d’induction
(semaines 0 et 4)
puis traitement d’entretien
toutes les 12 semaines
Demi-vie environ 4 jours environ 9 jours
environ 14 jours
environ 21 jours
Auto-administration OUI NON OUI OUI
Surveillance
Tuberculose et autres
infections
(mises en garde en
encadré noir)
Attention : sclérose en
plaques
Tuberculose et autres
infections
(mises en garde en
encadré noir)
Attention : sclérose en
plaques
Tuberculose et autres
infections
(mises en garde en encadré
noir)
Attention : sclérose en
plaques
Tuberculose et autres
infections
Médicaments biologiques : posologie, administration,
surveillance
Critères de la RAMQ pour le Psoriasis
Ressources à l’intention du patient
(site Web)
1. Alliance canadienne des patients en
dermatologie (ACPD)
www.skinpatientalliance.ca
2. Mieux vivre avec le psoriasis (Janssen-Ortho Inc)
« Trouver un dermatologue » sur ce site Web
www.mieuxvivreaveclepsoriasis.com