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Peut-on corréler la présence d’une radiculalgie à l’asymétrie des muscles piriformes en TDM ? J Bolivar, D Hoa, Y Thouvenin, I Millet, MP Baron, C Cyteval Service de radiologie et imagerie médicale Pr. Cyteval - Hôpital Lapeyronie, Montpellier - Objectifs Contexte Matériel et Méthodes Résultats Conclusion – Comparer l’asymétrie des muscles piriformes entre une population avec et sans sciatalgie – Déterminer un rapport entre : • Morphologie du piriforme (monogastrique vs polygastrique) et • Sciatalgie (non expliquée par une anomalie lombaire) Objectifs Contexte Matériel et Méthodes Résultats Conclusion Causes de sciatique Pathologie rachidienne Pathologie extra rachidienne ( la plus fréquente ) Syndrome du PIRIFORME ( incidence variable *) * Papaopoulos E. Piriformis syndrome and low back pain: a new classification and review of the literature. Orthop Clin N Am 2004 ; 35 : 65-71 Objectifs Contexte Matériel et Méthodes Résultats Conclusion Syndrome du piriforme Conflit entre muscle piriforme – nerf sciatique Modifications du muscle ETIOPATOGENIE Mise en tension du nerf Variantes anatomiques Objectifs Contexte Matériel et Méthodes Résultats Conclusion Syndrome du piriforme Conflit entre muscle piriforme – nerf sciatique Modifications du muscle • Trauma inflammation, spasme - Aiguë (direct) - Chronique (sport intense) Compression sur le nerf • Troubles de la statique hypertrophie musculaire Objectifs Contexte Matériel et Méthodes Résultats Conclusion Syndrome du piriforme Conflit entre muscle piriforme – nerf sciatique Mise en tension du nerf • Pathologies régionales - Sacro iléite - Chirurgie du bassin ou du rachis - Autres… • Troubles de la statique Objectifs Contexte Matériel et Méthodes Résultats Conclusion Syndrome du piriforme Conflit entre muscle piriforme – nerf sciatique Variantes anatomiques 1. Muscle 2. Nerf 3. Rapport muscle - nerf Facteur favorisant Objectifs Contexte Matériel et Méthodes Résultats Conclusion Variantes anatomiques 1. Muscle variantes multiples et fréquentes : - Mono gastrique : un seul ventre musculaire (vm) - Poly gastrique : plusieurs ventres musculaires - Bipartite deux vm se continuant par tendon unique Digastrique deux vm réunis par tendon intermédiaire Objectifs Contexte Matériel et Méthodes Résultats Conclusion Variantes anatomiques TDM : reconstruction coronale Muscle mono gastrique bilatéral ( ) Muscle poly gastrique bipartite gauche ( ) Objectifs Contexte Matériel et Méthodes Résultats Conclusion Variantes anatomiques TDM : reconstruction axiale Muscle mono gastrique bilatéral ( ) Muscle poly gastrique bipartite gauche ( ) Objectifs Contexte Matériel et Méthodes Résultats Conclusion Variantes anatomiques 2. Nerf variantes moins fréquentes : - Classiquement : sortie du pelvis par canal infra piriforme (limité par piriforme, jumeau sup et obturateur int, lig sacro tubéral), et division en 2 contingents au niveau du creux poplité - Variante + fr : division précoce (pelvienne) en contingent tibial et fibulaire commun Objectifs Contexte Matériel et Méthodes Résultats Conclusion Variantes anatomiques 3. Rapport muscle - nerf - A (le + fr): nerf plaqué à face ant du muscle et sortie par espace infra piriforme - B et D : nerf traverse le muscle le divisant en deux (m. bipartite). Division précoce du nerf sur ex. B - C : deux contingents nerveux passant de part et d’autre du muscle - E (rare) : sortie nerf par espace supra piriforme * Schéma : Boyajian-O’Neill L et al. Diagnosis and management of piriformis syndrome : an osteopathic approach. JAOA 2008;108(11):657-664 Objectifs Contexte Matériel et Méthodes Résultats Conclusion Syndrome du piriforme – Diagnostic • Clinique +++ – Imagerie en coupe • Souvent normale • Identifie variantes anatomiques (TDM et IRM) et trajet nerf sciatique (IRM) • Si indication traitement par infiltration (TDM) Objectifs Contexte Matériel et Méthodes Résultats Conclusion • Population – TDM lombaires et abdomino pelviennes (n = 85) – Critères d’inclusion • Acquisition incluant rachis lombaire et bassin • Données cliniques sur existence d’une sciatalgie (et le côté) au moment de l’examen – Critères d’exclusion • Sciatalgie bilatérale • Matériel d’ostéo synthèse (rachis lombaire ou bassin) Période d’inclusion: 26/01 – 26/02/09. Service de radiologie de l’hôpital Lapeyronie du CHU Montpellier Objectifs Contexte Matériel et Méthodes Résultats Conclusion • Machine et protocole – Scanner GE LS, 64 barrettes – Reconstruction dans les 3 plans de l’espace 3 mm / 3mm • Lecture des images – 6 radiologues (de façon indépendante) – Aveugles des données cliniques • Analyse sémiologique – Variables qualitatives et quantitatives Objectifs Contexte Matériel et Méthodes Résultats Conclusion • Variables qualitatives – Morphologie du muscle piriforme • Mono gastrique • Poly gastrique (Bipartite) – Causes lombaires pouvant expliquer une sciatalgie • Canal lombaire étroit ou rétréci (CLE ou CLR), • Conflit radiculaire (étage et côté), • Arthrose des articulaires postérieures (AAP) Objectifs Contexte Matériel et Méthodes Résultats Conclusion • Variables quantitatives – Épaisseur maximale (en mm) des muscles piriformes dans le plan coronal et axial Objectifs Contexte Matériel et Méthodes Résultats Conclusion • Analyse statistique Côté droit A Groupe asymptomatique Côté gauche C. douloureux B Groupe symptomatique C. non douloureux Objectifs Contexte Matériel et Méthodes Résultats Conclusion … Analyse statistique B Groupe symptomatique Avec anomalie lombaire Sans anomalie lombaire Objectifs Contexte Matériel et Méthodes Résultats Conclusion • Étude analytique Pas de différence d’épaisseur entre m. piriformes : 1. Groupe A : droit vs gauche Différence mm Médiane Min/ Max Axial - 0,5 -2 / + 1,5 Coronal -0,6 - 2,5 / + 1,5 Objectifs Contexte Matériel et Méthodes Résultats Conclusion … Étude analytique Pas de différence d’épaisseur entre m. piriformes : 2. Groupe B : côté douloureux vs non douloureux Différence mm Médiane Min/ Max Axial +0,3 -1,4 / + 3 Coronal -0,9 -1/+2 Objectifs Contexte Matériel et Méthodes Résultats Conclusion … Étude analytique Pas de différence de distribution de la morphologie musculaire entre : 1. Groupe A 2. Groupe B bipartite : 33 % bipartite : 29 % a. Sans cause lombaire b. Avec cause lombaire bipartite 33 % bipartite 35 % Objectifs Contexte Matériel et Méthodes Résultats Conclusion • En TDM : – Il n’existe pas d’asymétrie de taille ou de variante anatomique du muscle piriforme chez les patients sciatalgiques
