prise en charge rééducative d`un patient ayant subi une

INSTITUT DE FORMATION EN MASSO KINÉSITHÉRAPIE
- BERCK-SUR-MER -
PRISE EN CHARGE RÉÉDUCATIVE
D’UN PATIENT AYANT SUBI UNE SUTURE
DU TENDON PATELLAIRE
APRÈS RUPTURE PROXIMALE COMPLÈTE
ANCIENNE
Occupationnal assumption of responsability of a patient having undergone a
joining of the patellar tendon after proximal total old rupture
Étude d’un cas clinique effectuée dans le service de : Traumatologie du Centre de
rééducation SANCELLEMOZ (Plateau d’Assy)
Période du stage : du 5 septembre au 14 septembre 2005
Encadrement Médical : Docteur TOBÉ
Encadrement Masseurs Kinésithérapeutes : M. CHATRENET, Mme FORESTIER
Marie BEGUIN
D. E. Session 2006

SOMMAIRE
RÉSUMÉ
I - BILAN ET DIAGNOSTIC KINÉSITHÉRAPIQUE p. 1
A – BILAN p. 1
1 - Dossier médical p. 1
1.1 Présentation du patient p. 1
1.2 Histoire de la pathologie p. 1
1.3 Compte rendu opératoire et consignes chirurgicales p. 1
2 - Bilan fonctionnel p. 2
2.1 Équilibre p. 2
2.2 Locomotion p. 2
2.3 Activités de vie quotidiennes p. 2
3 - Bilan analytique p. 3
3.1 Observation p. 3
3.2 Palpation p. 3
3.3 Évaluation articulaire p. 3
3.4 Évaluation musculaire p. 4
3.5 Douleur p. 4
3.6 Sensibilité p. 4 à p. 5
3.7 Aspect psychologique p. 5
4 - Bilan situationnel p. 5
B – DIAGNOSTIC KINÉSITHÉRAPIQUE p. 5
C – OBJECTIFS THÉRAPEUTIQUES p. 5
II - TRAITEMENT KINÉSITHÉRAPIQUE p. 6
A – PRINCIPES ET PRÉCAUTIONS p. 6
B – TECHNIQUES PAR OBJECTIF p. 6
1 - Amélioration des qualités cutanées trophiques et vasculaires p. 6 à p. 7
2 - Libération articulaire fémoro-patellaire et fémoro-tibiale p. 7 à p. 8
3 - Récupération en force et extensibilité du quadriceps p. 8 à p. 10
4 - Amélioration de la vigilance arthro-musculaire p. 10 à p. 11
5 - Correction des asymétries dans la locomotion p. 11 à p. 12
6 - Entretien des muscles sains et
renforcement des ischio-jambiers affaiblis p. 12
III - DISCUSSION p. 13
A – RÉSUMÉS p. 13 à p. 14
B – RÉFLEXION PERSONNELLE p. 14 à p. 16
IV - CONCLUSION p. 17
BIBLIOGRAPHIE
ANNEXES ET ARTICLES

RÉSUMÉ
Pierre, âgé de 37 ans, est victime d’une chute dans les escaliers en mai 2005. Les investiga-
tions médicales mettent en évidence une entorse grave du genou gauche. Il se voit prescrire une
attelle de Zimmer qui lui permet de travailler. Ne voyant pas d’évolution favorable, Pierre consulte
un chirurgien en juillet 2005. L’IRM permet le diagnostic suivant « désinsertion du tendon patel-
laire au niveau de la pointe de la patella et une fragilisation du tendon à proximité de la tubérosité
tibiale antérieure ». L’intervention a lieu le 22 juillet, elle consiste en la mise en place d’un cer-
clage.
Notre bilan, réalisé à J50 post-opératoire, met en évidence un œdème, une flexion de genou
très limitée (75° en actif et 80° en passif), une hypoextensibilité du droit fémoral et une diminution
de force du quadriceps et des ischio-jambiers, une boiterie.
Les objectifs kinésithérapiques sont alors de :
Améliorer les qualités cutané-trophiques c’est-à-dire lutter contre l’amyotrophie, résorber l’œdème
et faire céder les adhérences.
Libérer le genou : augmenter la mobilité articulaire fémoro-patellaire et fémoro-tibiale.
Amorcer une récupération en force et extensibilité du quadriceps.
Améliorer la vigilance arthro-musculaire du genou.
Rendre la locomotion harmonieuse et sans asymétrie.
Entretenir les qualités des muscles sains et renforcer les ischio-jambiers du côté opéré.
Les techniques utilisées afin d’assouplir les éléments capsulo-ligamentaires sont des mobili-
sations physiologiques et spécifiques pratiquées en position de raideur. Les étirements ont égale-
ment un rôle important dans le gain articulaire et la récupération musculaire. Les qualités musculai-
res sont améliorées en pratiquant les diagonales de Kabat, par la mise en place du protocole de Sta-
nish, et l’emploi de l’électrothérapie. Afin d’améliorer la vigilance arthro-musculaire, un pro-
gramme proprioceptif est utilisé. Tout au long de notre prise en charge nous tenons compte du ris-
que de survenue d’algoneurodystrophie lié à la présence de rebonds inflammatoires, de douleurs qui
constituent la limite de notre rééducation.
Après 5 semaines passées auprès de Pierre l’ensemble des symptômes évolue favorable-
ment. Cependant nous nous interrogeons quant à la récupération complète de la flexion de genou.
Mots-clé: assouplissement, confiance, excentrique, kinésithérapie, vigilance.
Key-words: warming-up exercises, confidence, eccentric, physiotherapy, vigilance.