prevention des infections du site operatoire
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PREVENTION DES INFECTIONS DU SITE OPERATOIRE ET INFORMATION DU PATIENT Sylvie PAGET UE 2.10 S1 – 20152015-2016 PLAN INTRODUCTION 1- Les Infections du Site Opé Opératoire (ISO) 1-1 Epidé Epidémiologie 1-2 Dé Définition 1-3 Physiopathologie, voies de contamination 1-4 facteurs de risque 2- Pré Prévention des Infections du Site Opé Opératoire 2-1 Surveillance 2-2 Pré Prévention pré préopé opératoire 3- Responsabilité Responsabilité et qualité qualité des soins 4- Information du patient 1- Les Infections du site opératoire 1-1 Epidémiologie L’infection du site opé opératoire repré représente, en fré fréquence, la troisiè troisième infection associé associée aux soins Enquête Nationale de Prévalence (ENP) 2012 N°1 : Infections urinaires N°2 : Pneumopathies N°3 : Infections du site opé opératoire Infection du Site Opé Opératoire ⇒ Impact humain, social, économique 1-2 Dé Définition de l’ l’infection du site opé opératoire Infection superficielle de l’ l’incision : Infection survenant dans les 30 jours suivant l’l’intervention, intervention, et affectant la peau (ou les muqueuses), les tissus sous cutané cutanés ou les tissus situé situés auaudessus de l’l’aponé aponévrose de revêtement, diagnostiqué diagnostiquée par : Cas N° N°1 : écoulement purulent de l’l’incision Cas N° N°2 : MicroMicro-organisme associé associé à des polynuclé polynucléaires neutrophiles à l’examen direct, isolé isolé par culture obtenue de faç façon aseptique du liquide produit par une incision superficielle ou d’ d’un pré prélèvement tissulaire Cas N° N°3 : ouverture de l’l’incision par le chirurgien et pré présence de l’l’un des signes suivants : douleur ou sensibilité sensibilité à la palpation, tumé tuméfaction localisé localisée, rougeur, chaleur et micromicro-organisme isolé isolé par culture OU culture non faite (une culture né négative, en l’l’absence de traitement antibiotique, exclut le cas) Remarque : l’l’inflammation minime confiné confinée aux points de pé pénétration des sutures ne doit pas être considé considérée comme une infection Infection profonde : Infection survenant dans les 30 jours, ou dans l’l’anné année s’ s’il y a eu mise en place d’ d’un implant, d’ d’une prothè prothèse ou d’ d’un maté matériel prothé prothétique, affectant les tissus ou organes ou espaces situé situés au niveau ou au dessous de l’l’aponé aponévrose de revêtement, ou encore ouverts ou manipulé manipulés durant l’intervention, diagnostiqué diagnostiquée par : Cas N° N°1 : Ecoulement purulent provenant d’ d’un drain soussous-aponé aponévrotique ou placé placé dans l’l’organe ou le site ou l’l’espace Cas N° N°2 : Dé Déhiscence spontané spontanée de l’l’incision ou ouverture du chirurgien et au moins un des signes suivants : fiè fièvre >38° >38°C, douleur localisé localisée, ou sensibilité sensibilité à la palpation et micromicro-organisme isolé isolé par culture, obtenue de faç façon aseptique, d’ d’un pré prélèvement de l’l’organe ou du site ou de l’l’espace OU culture non faite ( une culture né négative, en l’absence de traitement antibiotique, exclut le cas) Cas °3 : Abcè Abcès ou autres signes d’ d’infection observé observés lors d’ d’une ré ré intervention chirurgicale, d’un examen histopathologique, d’ d’un examen d’imagerie ou d’ d’un acte de radiologie interventionnelle → il est important d’ d’envisager systé systématiquement la né nécessité cessité d’une reprise chirurgicale A quel niveau peut se situer une infection du site opératoire ? Il existe 3 niveaux d'infection : - les infections dites superficielles (60% des infections du site opé opératoire) - les infections profondes (25%) - les infections d'organe (15%) 1-3 Physiopathologie, voies de contamination : Pathogé Pathogénèse Les voies de transmissions des micromicroorganismes peuvent être exogè exogènes (air, patients, personnel principalement ou /environnement) MAIS origine souvent endogè endogène +++: provenant gé généralement du patient luiluimême 1-4 Facteurs de risque Facteurs de risque lié liés au patient (terrain) Facteurs de risque lié liés à l’intervention Geste opé opératoire : classification d’ d’ALTEMEIER Contexte 2- Pré Prévention des Infections du Site opé opératoire La surveillance et la pré prévention des ISO repré représentent donc un enjeu de santé santé publique important En France, un des objectifs du Plan straté stratégique IAS et Programme Programme de pré prévention des Infections nosocomiales ( PROPIN) pour la pé période 2009 – 2013 : → La baisse d’ d’un quart du taux d’ d’incidence des ISO pour 100 actes (y compris les infections profondes) pour des interventions ciblé ciblées à faible risque d’ d’infection Recommandations Confé Conférence de Consensus (SFHH): (SFHH): Gestion pré préopé opératoire du risque infectieux, octobre 2013 2-1 Surveillance Le programme actuel ISOISO-RAISIN ( Ré Réseau d’Alerte, d’ d’Investigation et de Surveillance des IN) pré préconise une surveillance sur les gestes opé opératoires et une surveillance de toutes les ISO 7 indicateurs font l’l’objet de surveillance et d’évaluation ’évaluation ⇒ Tableau de bord des Infections nosocomiales pour les établissements de santé santé ICALIN 2: Indicateur Composite des Activité Activités de Lutte contre les Infections nosocomiales ICSHA 2: 2: Indicateur de la Consommation de produits hydro alcooliques (SHA) ICAICA-LISO : Indicateur Composite de Lutte contre Les Infections du Site Opé Opératoire ICATB : Indicateur composite de bon usage des ATB ICAICA-BMR : Indicateur Composite de maitrise de la diffusion des Bacté Bactéries MultiMulti-Résistantes ⇒ Score agré agrégé des activité activités : reflet global de la lutte contre les infections nosocomiales SARM : Indice triennal de Staphylococcus Aureus Ré Résistant à la Mé Méticilline 2-2 Pré Prévention pré préopé opératoire La pré prévention des ISO commence dè dès la période pré préopé opératoire Dépistage et straté stratégies pré préventives pré préopé opératoires Mesures d’ d’hygiè hygiène en pré préopé opératoire et pré préparation de l’l’opé opéré En pré pré opé opératoire, quels dé dépistages et quelles straté stratégies pré préventives appliquer pour ré réduire le risque infectieux? Dépistage et straté stratégies pré préventives des infections bacté é riennes bact Antibioprophylaxie en chirurgie propre et propre contaminé contaminée La pré présence d’ d’une infection bacté bactérienne sans rapport avec l’l’indication opé opératoire doit faire diffé différer cellecelle-ci sauf urgence Dépistage et dé décolonisation non systé systématique du portage nasal de Staphylococcus aureus, aureus, Staphylococcus aureus ré résistants à la mé méticilline (SARM) ou autres infections bacté bactériennes notamment bacté bactéries multi ré résistantes (BMR) : uniquement recommandé recommandé chez les patients à haut risque, notamment en chirurgie cardiaque Recommandations et mesures d’ d’hygiè hygiène en pré préopé opératoire : Pré Préparation de l’ l’opé opéré Le traitement des pilosité pilosités La toilette pré préopé opératoire L’hygiè hygiène buccobucco-dentaire La tenue du patient Au bloc opé opératoire : La dé désinfection cutané cutanée et muqueuse du site opé opératoire Objectif : Supprimer ou abaisser de maniè manière significative au niveau de la zone opé opératoire, le nombre de microorganismes du patient, pendant la duré durée de l’l’acte chirurgical Traitement des pilosité pilosités Il est recommandé recommandé de ne pas pratiquer une dépilation, en routine Si la dé dépilation est ré réalisé alisée, il est recommandé recommandé de privilé privilégier la tonte , et non pas recourir au rasage mé mécanique. Quand faire la dé dépilation? pilation? : aucune recommandation ne peut être émise concernant la pé période de la dé dépilation (veille ou jour de l’ l’intervention). Elle est cependant à réaliser avant la douche pré préopé opératoire Douche pré préopé opératoire Nombre de douches? douches? : aucune recommandation ne peut être émise concernant le nombre de douches pré préopé opératoires Il est recommandé recommandé de pratiquer AU MOINS une douche pré préopé opératoire Quand? La veille ou le jour de l’ l’intervention? : aucune recommandation ne peut être émise concernant le moment de la douche pré préopé opératoire Avec quel type de savon ? : aucune recommandation ne peut être émise sur le type de savon (savon antiseptique ou non antiseptique) à utiliser pour la douche pré préopé opératoire : Le CHU de Dijon opte pour un savon doux en uni dose (40 ml) et propose si chirurgie en ambulatoire de conseiller de prendre un savon doux du commerce ( flacon neuf) (protocole qui peut être modifié modifié en fonction du service et de la dé décision du chirurgien) Se sé sécher avec une serviette propre Shampoing? Aucune recommandation ne peut être émise concernant la ré réalisation systé systématique du shampoing Un shampoing peut être prescrit lors d’ d’une chirurgie de la tête ou du cou Il est recommandé recommandé de ré réaliser un shampoing pré préopé opératoire quand le cuir chevelu est dans le champ opé opératoire Particularité Particularités chez l’ l’enfant Faire ôter les bijoux, alliances, piercing, vernis, prothè prothèses auditives et dentaires ( sauf si avis contraire du chirurgien) …et indiquer au patient de ne pas les remettre aprè après la douche : hygiè hygiène de base La lutte contre les infections nosocomiales est l’affaire de tous : patients, soignants… Hygiè Hygiène buccobucco-dentaire Le brossage des dents est né nécessaire pour tout opé opéré et entre dans le cadre de l’ l’hygiè hygiène de base En chirurgie cardiaque et en chirurgie buccobuccodentaire, dentaire, il est pré prévu de pratiquer ou de faire pratiquer des bains de bouche antiseptiques en pré pré et postopé postopératoire Tenue du patient Afin de limiter la contamination environnementale et ré réduire la dissé dissémination des squames, squames, le patient doit revêtir une tenue propre de l’hôpital, (non tissé tissé ou micro fibre - coton à proscrire) La personne douché douchée se couche ensuite dans des draps propres Pour les patients pris en charge en ambulatoire : une tenue d’ d’opé opéré propre leur sera fournie A l’ l’arrivé arrivée au bloc, revêtir une coiffe à UU Mesures d’ d’hygiè hygiène en pré préopé opératoire : Particularité Particularités en chirurgie cardiaque ( Protocole CHU Dijon suite aux recommandations) La dé décolonisation cutané cutanée, nasale et orooropharyngé pharyngée doit durer 5 jours, jours, si possible 2 jours avant la chirurgie (en derniè dernière limite la veille de l’intervention) et à continuer 2 jours aprè après en postpost-opé opératoire →Décolonisation cutané cutanée : Ré Réaliser ou faire réaliser des douches/toilettes pré pré-opé opératoires au savon à la Chlorhexidine ( flacon unidose) . Ces douches doivent être ré réalisé alisées quotidiennement pendant 5 jours à main nue ou avec un gant à UU ou gant de toilette propre. La douche/toilette comprenant le shampoing (au savon à la Chlorhexidine) sera ré réalisé alisée dans le service d’ d’hospitalisation la veille ou le matin de la chirurgie Retirer bijoux ( piercing), vernis… vernis…de JJ-2 à J2 → Décolonisation intraintra-nasale : une application de Mupirocine (type BACTROBAN ®° intraintra-nasale est à réaliser 2 fois/j en même temps que la décolonisation cutané cutanée et orooro-pharyngé pharyngée ( 5jours) → Décolonisation orooro-pharyngé pharyngée : Le brossage des dents est né nécessaire. Une brosse à dents neuve et un tube de dentifrice neuf à pré prévoir pour commencer la pré préparation à J-2, qui serviront pendant toute la duré durée de la pré préparation et de l’ l’intervention Pratiquer ou faire pratiquer sur PM des bains de bouche antiseptiques à la chlorhexidine ( type ELUDRIL ®), 2 fois /j en pré pré et post opé opératoire en même temps que la dé décolonisation cutané cutanée et nasale ( 5jours) Détersion et dé désinfection cutané cutanée du site opé opératoire au bloc opé opératoire Détersion? tersion? : Aucune recommandation ne peut être émise concernant la dé détersion avant la réalisation d’ d’une antisepsie sur la peau sans souillure. Recommandé Recommandée uniquement sur peau souillé souillée La dé détersion se ré réalise à l’aide d’ d’une solution moussante antiseptique (aprè (après le traitement des pilosité pilosités), suivie d’ d’un rinç rinçage et d’ d’un essuyage (dans le but de ré réduire la flore cutané cutanée ou muqueuse et éliminer les souillures ou dé débris cutané cutanés) puis désinfection par l’l’application d’ d’un antiseptique alcoolique Désinfection cutané cutanée : Il est fortement recommandé recommandé de pratiquer une dé désinfection large du site opé opératoire mais aucune recommandation ne peut être émise concernant l’ l’antiseptique à utiliser Il est seulement recommandé recommandé de privilé privilégier un antiseptique en solution alcoolique Si pré préparation du futur opé opéré conforme au protocole : antisepsie en un temps ( Importance du temps de contact = 1 mn) la dé désinfection permet de ré réduire la flore cutané cutanée ou muqueuse au moment de l’l’incision et pendant l’l’intervention Le circuit patient 2 possibilité possibilités : -arrivé arrivée directe au bloc opé opératoire via le SAU urgence vitale -transit par l’l’unité unité de soins urgence diffé différée Recommandations acceptables en urgence vitale Compenser le dé déficit de pré préparation pré préopé opératoire du patient (douche) par une dé détersion et dé désinfection rigoureuses… rigoureuses… si possible..sinon si Urgence ++, ré réaliser uniquement une désinfection cutané cutanée large du site opé opératoire avec un antiseptique alcoolique Privilé Privilégier les étapes de la dé détersion et désinfection plutôt que la dé dépilation 3- Responsabilité Responsabilité et qualité qualité des soins EXERCICE DE LA PROFESSION IDE ACTES PROFESSIONNELS ARTICLE R.4311R.4311-5 DU CODE DE LA SANTE PUBLIQUE Dans le cadre de son rôle propre, propre l’IDE accomplit les actes ou dispense les soins suivants visant à identifier les risques et à assurer le confort et la sécurité de la personne et de son environnement et comprenant son information et celle de l’entourage : ….. « Pré Préparation du patient en vue de son intervention, notamment soins cutané cutanés pré préopé opératoires » Nécessité cessité parfois d’ d’aider ou de vé vérifier l’l’efficacité efficacité de la ré réalisation de la douche pré préopé opératoire pour les personnes ayant une dé dépendance Soin du rôle propre infirmier, qui peut être confié confié à l’aide soignant qualifié qualifié, en collaboration et sous la responsabilité responsabilité de l’l’IDE Importance des transmissions : la ré réalisation ou non de la douche et de la dé dépilation doivent être tracé tracées dans le dossier de soins de la personne 4 – Information de la personne Nécessité cessité d’informer les patients (Loi n°20022002-203 du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité qualité du systè système de santé santé. Journal Officiel 2002;5 mars) Rôle de l’l’IDE/ information (cf. Actes professionnels – Art R.4311R.4311-5 du Code de la Santé Santé Publique) L’inté intérêt ainsi que la qualité qualité de la technique doivent faire l’l’objet d’ d’une information de la personne pour la pré prévention des ISO, qu’ qu’il soit en chirurgie ambulatoire ou classique Recommandations et Protocoles + utilisation de diffé différents supports, brochures adapté adaptés à l’adulte ou l’l’enfant Lien vers You tube http://www.youtube.com/watch?v=MS 8Uewpvhp4 CONCLUSION Important de respecter les recommandations Rigueur nécessaire dans l’asepsie de la peau Importance d’é voluer en permanence sur nos d’évoluer pratiques et de s’ s’appuyer sur les derniè dernières donné données issues de la science ( études scientifiques) recommandations Pour avoir accè accès aux ré résultats des établissements de santé santé : http://www.platines.sante.gouv.fr/ Pour en savoir plus sur les infections nosocomiales et le tableau de bord : http://www.sante.gouv.fr/leshttp://www.sante.gouv.fr/les-infectionsinfectionsnosocomiales.html http://www.sante.gouv.fr/tableauhttp://www.sante.gouv.fr/tableau-dede-bordbord-desdesinfectionsinfections-nosocomialesnosocomiales-dansdans-lesles-établissementstablissements-dedesanté santé.html Pour en savoir plus sur vos droits, le site du dé défenseur des droits : http://www.securitesoins.fr/ Pour en savoir plus sur les donné données épidé pidémiologiques : http://www.invs.sante.fr/raisin Bibliographie Socié Société Franç Française d’ d’Hygiè Hygiène Hospitaliè Hospitalière ( SFHH) – Confé Conférence de Consensus « Gestion pré pré opé opératoire du risque infectieux » octobre 2013 www.icalin.santé www.icalin.santé.gouv.fr www.invs.santé www.invs.santé.fr : Ré Réseau ISO Raisin – Surveillance des infections du site opé opératoire www.cclinwww.cclin-est.org : Protocole national de surveillance des ISO Protocoles de soins -CHU Dijon : pré préparation du futur opé opéré (19/06/2014) – Antisepsie cutané cutanée (05/11/2013)
