prevention des infections du site operatoire

PREVENTION
PREVENTION
DES INFECTIONS
DES INFECTIONS
DU SITE OPERATOIRE
DU SITE OPERATOIRE
ET
ET
INFORMATION DU PATIENT
INFORMATION DU PATIENT
Sylvie PAGET
Sylvie PAGET
UE 2.10 S1
UE 2.10 S1 – –2015 2015- -2016 2016
PLAN
PLAN
INTRODUCTION
INTRODUCTION
1
1- -Les Infections du Site Op Les Infections du Site Opé ératoire (ISO) ratoire (ISO)
1
1- -1 Epid 1 Epidé émiologie miologie
1
1- -2 D 2 Dé éfinition finition
1
1- -3 Physiopathologie, voies de contamination 3 Physiopathologie, voies de contamination
1
1- -4 facteurs de risque 4 facteurs de risque
2
2- -Pr Pré évention des Infections du Site Op vention des Infections du Site Opé ératoire ratoire
2
2- -1 Surveillance 1 Surveillance
2
2- -2 Pr 2 Pré évention pr vention pré éop opé ératoire ratoire
3
3- -Responsabilit Responsabilité éet qualit et qualité édes soins des soins
4
4- -Information du patient Information du patient
1
1- - Les Infections du site opératoire
1-1 Epidémiologie
L
L’ ’infection du site op infection du site opé ératoire repr ratoire repré ésente, en sente, en
fr
fré équence, quence, la troisi la troisiè ème infection associ me infection associé ée aux e aux
soins
soins

Enquête Nationale de Prévalence (ENP)
2012
N
N° °1 : Infections urinaires 1 : Infections urinaires
N
N° °2 : Pneumopathies 2 : Pneumopathies
N
N° °3 : Infections du site op 3 : Infections du site opé ératoire ratoire
Infection du Site Op
Infection du Site Opé ératoire ratoire ⇒
⇒⇒
⇒
⇒
⇒⇒
⇒Impact
Impact Impact
Impact
Impact
Impact Impact
Impact
humain, social,
humain, social, humain, social,
humain, social,
humain, social,
humain, social, humain, social,
humain, social, é
éé
é
é
éé
économique
conomiqueconomique
conomique
conomique
conomiqueconomique
conomique
1
1- -2 D 2 Dé éfinition de l finition de l’ ’infection du site infection du site
op
opé ératoire ratoire
Infection superficielle de l
Infection superficielle de l’ ’incision incision : : Infection Infection
survenant dans les 30 jours suivant l
survenant dans les 30 jours suivant l’ ’intervention intervention, ,
et affectant la peau (ou les muqueuses), les
et affectant la peau (ou les muqueuses), les
tissus sous cutan
tissus sous cutané és ou les tissus situ s ou les tissus situé és au s au- -
dessus de l
dessus de l’ ’apon aponé évrose de revêtement, vrose de revêtement,
diagnostiqu
diagnostiqué ée par : e par :

Cas N
Cas N° °1 1: : é écoulement purulent de l coulement purulent de l’ ’incision incision
Cas N
Cas N° °2 2: Micro : Micro- -organisme associ organisme associé éà àdes des
polynucl
polynuclé éaires neutrophiles aires neutrophiles à àl l’ ’examen direct, isol examen direct, isolé é
par culture obtenue de fa
par culture obtenue de faç çon aseptique du liquide on aseptique du liquide
produit par une incision superficielle ou d
produit par une incision superficielle ou d’ ’un un
pr
pré él lè èvement tissulaire vement tissulaire
Cas N Cas N° °3 3: ouverture de l : ouverture de l’ ’incision par le chirurgien incision par le chirurgien
et
et pr pré ésence de l sence de l’ ’un des signes suivants : douleur un des signes suivants : douleur
ou sensibilit
ou sensibilité éà àla palpation, tum la palpation, tumé éfaction localis faction localisé ée, e,
rougeur, chaleur
rougeur, chaleur et et micro micro- -organisme isol organisme isolé épar par
culture OU culture non faite (une culture n
culture OU culture non faite (une culture né égative, gative,
en l
en l’ ’absence de traitement antibiotique, exclut le absence de traitement antibiotique, exclut le
cas)
cas)
Remarque Remarque : l : l’ ’inflammation minime confin inflammation minime confiné ée aux e aux
points de p
points de pé én né étration des sutures ne doit pas être tration des sutures ne doit pas être
consid
considé ér ré ée comme une infection e comme une infection
Infection profonde
Infection profonde : : Infection survenant dans Infection survenant dans
les 30 jours, ou dans l
les 30 jours, ou dans l’ ’ann anné ée s e s’ ’il y a eu mise en il y a eu mise en
place d
place d’ ’un implant, d un implant, d’ ’une proth une prothè èse ou d se ou d’ ’un un
mat
maté ériel proth riel prothé étique, tique, affectant les tissus ou affectant les tissus ou
organes ou espaces situ
organes ou espaces situé és au niveau ou au s au niveau ou au
dessous de l
dessous de l’ ’apon aponé évrose de revêtement, ou vrose de revêtement, ou
encore ouverts ou manipul
encore ouverts ou manipulé és durant s durant
l
l’ ’intervention, diagnostiqu intervention, diagnostiqué ée par : e par :

Cas N
Cas N° °1 1: Ecoulement purulent provenant d : Ecoulement purulent provenant d’ ’un un
drain sous
drain sous- -apon aponé évrotique ou plac vrotique ou placé édans l dans l’ ’organe organe
ou le site ou l
ou le site ou l’ ’espace espace
Cas N
Cas N° °2 2: D : Dé éhiscence spontan hiscence spontané ée de l e de l’ ’incision ou incision ou
ouverture du chirurgien
ouverture du chirurgien et et au moins un des signes au moins un des signes
suivants : fi
suivants : fiè èvre vre >38 >38° °C, douleur localis C, douleur localisé ée, ou e, ou
sensibilit
sensibilité éà àla palpation la palpation et et micro micro- -organisme isol organisme isolé é
par culture, obtenue de fa
par culture, obtenue de faç çon aseptique, d on aseptique, d’ ’un un
pr
pré él lè èvement de l vement de l’ ’organe ou du site ou de l organe ou du site ou de l’ ’espace espace
OU culture non faite ( une culture n
OU culture non faite ( une culture né égative, en gative, en
l
l’ ’absence de traitement antibiotique, exclut le cas) absence de traitement antibiotique, exclut le cas)
Cas
Cas ° °3 : 3 : Abc Abcè ès ou autres signes d s ou autres signes d’ ’infection infection
observ
observé és lors d s lors d’ ’une r une ré éintervention chirurgicale, intervention chirurgicale,
d
d’ ’un examen histopathologique, d un examen histopathologique, d’ ’un examen un examen
d
d’ ’imagerie ou d imagerie ou d’ ’un acte de radiologie un acte de radiologie
interventionnelle
interventionnelle
→
→il est important d il est important d’ ’envisager envisager
syst
systé ématiquement la n matiquement la né écessit cessité éd d’ ’une reprise une reprise
chirurgicale
chirurgicale
A quel niveau peut se situer une infection
du site opératoire ?
Il existe 3 niveaux d'infection
Il existe 3 niveaux d'infection : :
-
-
les infections dites superficielles (60% des infections du site
les infections dites superficielles (60% des infections du site
op
opé ératoire) ratoire)
-
-les infections profondes (25%) les infections profondes (25%)
-
-les infections d'organe (15%) les infections d'organe (15%)

1
1- -3 Physiopathologie, voies de 3 Physiopathologie, voies de
contamination : Pathog
contamination : Pathogé én nè èse se
Les voies de transmissions des micro
Les voies de transmissions des micro- -
organismes
organismes peuvent être exog peuvent être exogè ènes (air, nes (air,
patients, personnel principalement ou
patients, personnel principalement ou
/environnement)
/environnement)
MAIS origine souvent endog
MAIS origine souvent endogè ène ne +++: +++:
provenant g
provenant gé én né éralement du patient lui ralement du patient lui- -
même
même
1
1- -4 Facteurs de risque 4 Facteurs de risque
Facteurs de risque li
Facteurs de risque lié és au patient (terrain) s au patient (terrain)
Facteurs de risque li
Facteurs de risque lié és s à àl l’ ’intervention intervention
Geste op
Geste opé ératoire : classification d ratoire : classification d’ ’ALTEMEIER ALTEMEIER
Contexte
Contexte
2
2- -Pr Pré évention des Infections du Site vention des Infections du Site
op
opé ératoire ratoire
La surveillance et la pr
La surveillance et la pré évention des ISO vention des ISO
repr
repré ésentent donc un enjeu de sant sentent donc un enjeu de santé é
publique important
publique important