soins et surveillance en cas de troubles de la motilité intestinale.key

SOINS ET SURVEILLANCE EN CAS DE
TROUBLES DE LA MOTILITÉ GASTROINTESTINALE.
Ferron Fred
version 1_2007
version 2_2009 / 10
version 3_septembre 2010
1
TROUBLES DE LA MOTILITÉ GASTROINTESTINALE
Les troubles moteurs gastro-intestinaux sont fréquents chez les patients
hospitalisés en soins intensifs et sont associés à une morbidité et une mortalité
accrues.
TROUBLES DE LA MOTILITÉ GASTROINTESTINALE
2 scénarios:
troubles de la motilité GI en période post-op immédiate
augmentation du taux de complications ( thrombose veineuse; embolie
pulmonaire)
troubles de la motilité GI suite à l’hospitalisation en SI
augmentation des complications ( PNAVM, translocation bactérienne,
impossibilité d’alimenter le bds)
affectent 50% des bds sous ventilation mécanique
affectent 80% des bds avec une PIC élevée suite à un trauma crânien
POUR COMPRENDRE......UN SURVOL DE LA
PHYSIOLOGIE
TROUBLES DE LA MOTILITÉ GASTROINTESTINALE
POUR COMPRENDRE......UN SURVOL DE LA PHYSIOLOGIE
L’appareil digestif remplit 4 fonctions primordiales:
motilité
propulsion
brassage
sécrétion
glandes exocrines par
stimuli hormonaux ou nerveux
digestion
absorption
TROUBLES DE LA MOTILITÉ GASTROINTESTINALE
POUR COMPRENDRE......UN SURVOL DE LA PHYSIOLOGIE
Mais encore:
empêche la pénétration dans l’organisme de macromolécules et de
micro-organismes de l’environnement,
joue un rôle dans l’élimination de déchets ( excrétés dans la bile)
et de substances toxiques,
contribue à l’homéostasie des liquides et des électrolytes corporels
( côlon )
remplit des fonctions immunitaires importantes par sa
contribution à la modulation de l’immunité systémique.
TROUBLES DE LA MOTILITÉ GASTROINTESTINALE
POUR COMPRENDRE......UN SURVOL DE LA PHYSIOLOGIE
Fundus et corps:
réception des aliments, leur mélange et les secrétions
Antrum: réception des aliments, leur
mélange et les secrétions
TROUBLES DE LA MOTILITÉ GASTROINTESTINALE
POUR COMPRENDRE......UN SURVOL DE LA PHYSIOLOGIE
brassage
Les couches musculaires de l'estomac.
L'ensemble est innervé par le X (partie crânienne) et le système nerveux
sympathique. Il est à noter que cette innervation contrôle les contractions qui sont
d'origine locale (automatisme des cellules situées dans la paroi digestive). Cet
automatisme est coordonné par un système nerveux extrinsèque et intrinsèque.
évacuation
l'organisation de la motricité
de l'estomac est étroitement
coordonnée avec
celle de l'intestin grêle.
TROUBLES DE LA MOTILITÉ GASTROINTESTINALE
POUR COMPRENDRE......UN SURVOL DE LA PHYSIOLOGIE
Motricité de l'estomac et conséquence sur les mouvements du
chyme selon que le pylore est fermé (à gauche) ou ouvert (à droite).
Brassage dans l’estomac:
Quand la contraction péristaltique atteint le
pylore, le sphincter est fermé et l’évacuation de
l’estomac est interrompue.
Quand la chyme qui progressait bute sur le
sphincter fermé, il est refoulé dans l’antre.
L’aller et retour du chyme dans l’antre avec
chaque contraction péristaltique la brasse.
Evacuation de l’estomac:
La contraction péristaltique naît à la partie haute du fundus et
descend vers le sphincter pylorique.
La force de contraction augmente dans l’antre à paroie
musculaire épaisse.
La force de contraction péristaltique de l’antre fait progresser le
chyme.
Un petit peu de chyme est poussé à travers le sphyncter pylorique
entrouvert.
TROUBLES DE LA MOTILITÉ GASTROINTESTINALE
POUR COMPRENDRE......UN SURVOL DE LA PHYSIOLOGIE
Le grêle
duodénum
jéjunum
iléon
long de 6,5 m
valvules conniventes (plis transversaux
permanents de la muqueuse et de la
musculaire muqueuse)
quasi totalité de la digestion et de
l’absorption
contraction péristaltique
TROUBLES DE LA MOTILITÉ GASTROINTESTINALE
POUR COMPRENDRE......UN SURVOL DE LA PHYSIOLOGIE
Le côlon
caecum et appendice
côlon
rectum
long de 1,5 m avec:
côlon ascendant
côlon transversal
côlon descendant
haustrations (mvt du côlon = lents et non
propulsifs )
lieu de dessèchement et de stockage
TROUBLES DE LA MOTILITÉ GASTROINTESTINALE
POUR COMPRENDRE......UN SURVOL DE LA PHYSIOLOGIE
Fonctionnement de l’appareil digestif: objectif.....
ajustement de la motilité et des sécrétions pour..
optimiser la digestion et l’absorption.
Quatre facteurs:
fonctionnement autonome du muscle lisse
plexus nerveux intrinsèques
innervation extrinsèque
hormones digestives.
TROUBLES DE LA MOTILITÉ GASTROINTESTINALE
POUR COMPRENDRE......UN SURVOL DE LA PHYSIOLOGIE
FONCTIONNEMENT AUTONOME DU MUSCLE LISSE
cellules pacemaker ou cellules interstitielles de Cajal
cellules de nature musculaire mais non contractiles
forment un réseau qui interconnecte la musculature gastro-intestinale
situées entre les couches profonde et superficielle du muscle lisse
dépolarisent de proche en proche les myocytes avoisinants
Elles contrôlent la fréquence et
la propagation des
contractions intestinales.
La gastrine, la CKK et la
motiline augmentent la
fréquence des OL alors
que la sécrétine, le glucagon et
les GIP en diminuent la
fréquence.
activité électrique par ondes lentes de potentiel ou rythme électrique de base
TROUBLES DE LA MOTILITÉ GASTROINTESTINALE
POUR COMPRENDRE......UN SURVOL DE LA PHYSIOLOGIE
FONCTIONNEMENT AUTONOME DU MUSCLE LISSE
Le fait que le seuil de de potentiel soit atteint dépend de facteurs mécaniques, nerveux et
hormonaux qui influencent le potentiel de repos.
TROUBLES DE LA MOTILITÉ GASTROINTESTINALE
POUR COMPRENDRE......UN SURVOL DE LA PHYSIOLOGIE
PLEXUS NERVEUX INTRINSÈQUES
Le système nerveux entérique est constitué de deux plexus
ganglionnaires qui s'étendent sur toute la longueur du tube digestif
le plexus myentérique (Auerbach) qui se trouve entre les couches
musculaires longitudinale et circulaire et qui contrôle la
motricité
le plexus sous-muqueux (Meissner) situé entre la couche
musculaire circulaire et la muqueuse intestinale et qui contrôle
les sécrétions
Les plexus sont des structures type système nerveux central avec
vésicules synaptiques, des cellule gliales…
d'où son nom anglais : brain gut axis (littéralement : cerveau
viscéral).
TROUBLES DE LA MOTILITÉ GASTROINTESTINALE
POUR COMPRENDRE......UN SURVOL DE LA PHYSIOLOGIE
PLEXUS NERVEUX INTRINSÈQUES
influence:
muscle lisse
glandes exocrines
glandes endocrines
motilité
sécrétions sucs digestifs
hormones gastro-intestinaux.
Indispensable à la formation de lʼonde
péristaltique cʼest-à-dire à la coordination
temporelle des différents événements:
de contraction en amont de relâchement en
aval
loi de l’intestin
TROUBLES DE LA MOTILITÉ GASTROINTESTINALE
POUR COMPRENDRE......UN SURVOL DE LA PHYSIOLOGIE
PLEXUS NERVEUX INTRINSÈQUES
Les neurones sensoriels et moteurs du SNE sont reliés par des
interneurones dont certains sont excitateurs ( neurotransmetteurs:
acétylcholine, substance P) et d’autres inhibiteurs ( neurotransmetteurs: oxyde
nitrique, peptide vasoactif intestinal ou VIP )
L’activité du plexus intrinsèques est influencée par l’innervation
extrinsèque.
TROUBLES DE LA MOTILITÉ GASTROINTESTINALE
POUR COMPRENDRE......UN SURVOL DE LA PHYSIOLOGIE
INNERVATION EXTRINSÈQUES
origine en dehors de l’appareil digestif.
➡ système sympatique
➡ système parasympatique
Plexus
• nerfs extrinsèques exercent leur
influence sur la motilité et les sécrétions
digestives, en modifiant:
✤ soit le niveau d’activité des plexus
intrinsèques
Système nerveux
extrinsèque
Le système sympathique inhibe la motricité
digestive et contracte les sphincters
✤ soit la sécrétion d’hormones
digestives
✤ soit par action directe sur le muscle
lisse et les cellules glandulaires.
TROUBLES DE LA MOTILITÉ GASTROINTESTINALE
POUR COMPRENDRE......UN SURVOL DE LA PHYSIOLOGIE
ET ENTRE LES REPAS......
Complexes moteurs migrants interdigestifs ( CMM ) ... «migrating
motor complex»
contractions organisées en 3 phases successives lors du jeûne
Phase 1: repos total
Phase 2: contractions irrégulières, amplitudes variables
Phase 3: contractions intenses, fréquentes, régulières
rôle:
vider périodiquement l’intestin des résidus alimentaires non digestibles
= éviter la stase
= éviter la prolifération microbienne endoluminale.
TROUBLES DE LA
MOTILITÉ GASTROINTESTINALE
POUR COMPRENDRE......UN SURVOL DE
LA PHYSIOLOGIE
SURVOL DES HORMONES
DIGESTIVES
TROUBLES DE LA MOTILITÉ GASTROINTESTINALE
EN RÉSUMÉ:
Représentation schématique du contrôle neurohormonal de la motilité gastro-intestinale.
TROUBLES DE LA DÉGLUTITION
LA DÉGLUTITION...OU COMMENT ÇA MARCHE.
1ière phase:le temps buccal divisé en temps préparatoire buccal et en temps buccal
proprement dit.
2ième phase: temps pharyngé.
LA DÉGLUTITION...OU COMMENT ÇA MARCHE.
temps oesophagien
Cinq nerfs crâniens et les trois nerfs
cervicaux supérieurs sont
impliqués dans le mouvement
de déglutition. Ils sont
responsables de la
coordination et du relâchement
symétrique semi-automatique
de 50 paires de muscles. La
commande centrale est assurée
par des centres de la
déglutition organisés en
réseaux et situés dans le tronc
cérébral ainsi que dans le
cortex.
TROUBLES DE LA DÉGLUTITION
font suite:
aux maladies sous-jacentes
aux interventions de soins
intensifs ( intubation,
trachéotomie, oesophagite à
candida,..)
origine neurogène dans >50% des
cas
Diagnostics:
Vidéoendoscopie
Videofluoroscopie
«single-shot fast spin echo»
TROUBLES DE LA DÉGLUTITION
Les effets de la sonde d’intubation sur la déglutition
• La sonde d’intubation est placée au contact des zones déclenchant le réflexe de la
déglutition (base de langue, parois de l’hypopharynx) puis à l’intérieur de la valve
laryngée.
• Les effets de l’intubation prolongée (> 24 ou 48 heures) sur la déglutition peuvent
être liés à une atteinte directe du plan glottique :
• immobilité cordale unilatérale par luxation aryténoïdienne lors d’une intubation
traumatique ;
• immobilité cordale par atteinte inflammatoire de l’articulation cricoaryténoïdienne ;
• immobilité cordale bilatérale due à une synéchie interaryténoïdienne
• L’immobilité cordale entraîne une diminution des capacités de fermeture du larynx
pendant la déglutition avec risque de fausses routes particulièrement pour les
liquides.
• La présence d’une sonde nasogastrique, la durée de l’intubation, la taille de la
sonde d’intubation sont des facteurs qui majorent les risques de lésion laryngée
due à l’intubation.
TROUBLES DE LA DÉGLUTITION
approche multi-disciplinaire !!
TROUBLES DE LA DÉGLUTITION
COMMENT LES RECONNAÎTRE ?
audibles
Majeurs
•
•
discrets
Qqs sec après déglutition:
• toux discrète
• hemmage
• modif de la voix: voix voilée,
voix mouillée
toux récidivante
râclements pharyngés
visibles
• suffocation, apnée prolongée
• changement coloration
visage, doigts, lèvres
• stagnation en bouche
• résidus oraux après la
déglutition
• doubles déglutitions
• larmoiement
• rhinorhée
Les soins / précautions doivent s’adapter à la cause.
NAUSÉE ET VOMISSEMENT
NAUSÉE ET VOMISSEMENT
il s’agit tjrs de symptômes
nécessité de traiter la cause et le
symptôme
aspects de surveillance:
quand ?
comment ?
aspects ?
NAUSÉE ET VOMISSEMENT
relation fréquente avec une gastroparésie, iléus, alimentation entérale
éviter l’aspiration en:
mettant la sonde gastrique en aspiration douce
mettant le patient en position assise ( si possible )
aspirant la cavité buccale
LA GASTROPARÉSIE
LA GASTROPARÉSIE
obstruction mechanique:
– état après op estomac
– ulcère duodénal / pylorique
– tumeur gastrique
– pseudocystose du pancréas
• obstruction non-mechanique (Gastroparese)
✤
✤
✤
✤
✤
✤
✤
✤
✤
stress intensif (douleur, septicémie, hypoxie,
décubitus dorsale)
médicaments (narcotique, anticholinergique,
antagoniste de calcium, nitrate,..)
troubles electrolytiques (potassium, calcium,
magnesium, phosphate )
métabolique (hyperglycémie, hypothyreose)
neurologique (neurochirurgie, trauma crânien)
neuromusculaire ( entéropathie diabétique,
Bindegewebserkrankungen)
infiltratif (tumeur, amyloidose)
infectieux (Viral)
après vagotomie
Kaul in: Pichard, Kudsk, 2000, GI Residualvolumen
LA GASTROPARÉSIE
Méchanismes discutés:
Complications:
tonicité anormale du fundus ( relaxation
insuffisante )
reflux gastro-intestinal
faible contraction de l’antre et du
duodénum proximale
aspiration ( pulmonaire )
activité électrique anormale de l’estomac
mauvaise coordination antro-duodénale
nausée, vomissement
LA GASTROPARÉSIE
Surveillance:
résidu gastrique / 4 hrs
distension abdominale ?
Il n’y a actuellement pas de mise en évidence claire
régurgitation ?
entre la quantité de RG et le risque d’aspiration.
vomissements ?
Il est suggéré d’adapter le volume de l’AE lorsque le
Quoi faire ?
RG dépasse après 2 reprises 200 - 500 ml.
sonde gastrique
prokinétique ( en association avec une alimentation entérale
précoce)
traitement de la cause ( hyperglycémie, neuro,...)
patient en position semi-assise !!
GASTROPARÉSIE
50% des bds de SI ont une vidange gastrique ralentie
hypomotilité gastrique par dysfonction moteur primaire
sensibilité excessive des «feed-back» récepteurs ( inhibition )
action neuroendocrine ( CCK, serotonin ) = inhibition
interprétation du résidu gastrique est difficile
aspiration svt incomplète du contenu gastrique ( position précise de la SG ?)
SURVEILLANCE CLINIQUE - GASTROPARÉSIE
Quel niveau de RG est acceptable ?
SURVEILLANCE CLINIQUE - GASTROPARÉSIE
un résidu gastrique élevé n’est pas nécessairement un signe d’une intolérance
alimentaire / stase,
un résidu gastrique bas ne donne aucune assurance d’une absence
d’aspiration.
LA GASTROPARÉSIE
LES PROKINÉTIQUES.
LA GASTROPARÉSIE:
LES PROKINÉTIQUES.
LA DIARRHÉE.
DIARRHÉE
Définition:
... si la quantité des selles dépasse 250 g / jrs ou si on observe plus
de 3 selles non-formées / jts.
Causes:
changement de la flore intestinale par une alimentation entérale
antibiothérapie
infection faisant suite à un traitement méd. ( Clostridium difficile, Klebsiella,
Candidose..)
débit de l’AE duodénale trop rapide
débit continue d’AE (pas d’évidence)
atrophie de la muqueuse intestinale faute d’une AE
action prokinétique de certains médicaments ( Glycoside, Antiacide,
erythromycine..)
DIARRHÉE
Démarche:
exclure l’origine infectieuse
changement éventuel des médicaments
modifier l’AE ?
surveillance accrue du bilan hydrique
assurer des soins de prévention ( escarres ) +++++
mise en place d’un système de drainage des selles ( ? )
DIARRHÉE
Indications pour une mise en place d’un système de drainage:
prévenir des infections de plaies ( escarres, cathéters, sondes, Op génital...)
prévention d’escarres ( humidité)
prévenir la contamination de l’environnement
impossibilité ou difficulté extrême pour mobiliser le patient ( BMI ++,
instabilité cardio-, circulatoire; position 180° ou Rotorest, extension, fractures
instables, etc.)
Contre-indication:
enfants
lésions anales
impaction des selles
M.Crohn
proctite ischémique
tumeur rectale
DIARRHÉE
Complications:
nécrose rectale
perte de la fonction sphinctérienne
lésions / saignements de la muqueuse
saignement d’hémorroides
iléus mecanique
perforation
ballon de rétention rectal,
rempli avec 40 cc d’eau
DIARRHÉE
LA CONSTIPATION
LA CONSTIPATION
Causes:
habitudes de défécation perturbées
alimentation pauvre en fibres
perturbations électrolytiques
perturbations hormonales
effets secondaires de médicaments
perturbation du système nerveux autonome
concerne plus de 2/3 des patients de soins intensifs
fait suite à une hypomotilité gastro-intestinale sous ventilation
mécanique
LA CONSTIPATION
Démarches:
surveillance de la fréquence de défécation
surveillance clinique ( ballonnement, abd. dur,..)
AE riche en fibre précoce
mobilisation précoce
fleet / lavement
Laxatifs:
laxatif de lest
laxatif de contact
laxatif osmotique
TROUBLES DE LA MOTILITÉ GASTROINTESTINALE
atonie gastro-intestinale post-opératoire
TROUBLES DE LA MOTILITÉ GASTROINTESTINALE
ATONIE INTESTINALE POST-OP
étiologie multi-factorielle
mécanisme pas encore complètement
élucidé: manipulation per-op des viscères
induit...
réponse inflammatoire à une
chirurgie abdominale ( Macrophages ➙
Cytokines,Interleukines [NNF, IL-1, IL-6,
MCP-1] )
libération de neurotransmetteurs
( VIP, SP, CGRP, NO, CRF )
mais aussi:
réflexes inhibiteurs du système
entérique et autonome ( stim. voies
afférentes splanchniques, système adrénergique,
CRF stim.neur.pré-ganglionnaire sympatique,
NANC-système)
• influence inhibitrice d’opioides
exogène ou de catécholamines
• troubles électrolytiques et
troubles de l’autorégulation
( hypokaliémie,
hypomagnesémie)
TROUBLES DE LA MOTILITÉ GASTROINTESTINALE
ATONIE INTESTINALE POST-OP
n
e
u
r
o
n
a
l
e
I
n
h
i
b
i
t
i
o
n
Makrophagen
Prostaglandin
COX-2
MDAtonie
Interleukin
( TNF-α ,
IL-1β,
MCP-1 )
Zytokine
intercellular
adhesion
molecule
( ICAM )
Monozyten
Leukozyten
( polymorphe,
nukleäre )
TROUBLES DE LA MOTILITÉ GASTROINTESTINALE
ATONIE INTESTINALE POST-OP
Einflussfaktoren
Traumatisierung der Darmwand, Narkose
Inflammatorische Reaktion,
Darmwandödem.
Schmerzen,
Opioide
Ileus
Tag 1
Tag 2
Tag 3
Antiinflammatorische Therapie,
Flüssigkeitsrestriktion
OP
Prokinetika
Opioidsparende Analgesie, enterale Ernährung.
Laparoskopische Technik, selektive Adhäsiolyse, Spinal-,
Periduralanästhesie
Interventionsmöglichkeiten.
mechanisches Hindernis
Darmparalyse
primäre
Durchblutungsstörung
Volumenzunahme u. Stase des Darminhaltes
bakterielle Gasbildung
Darmparalyse
Druckerhöhung u. Darmdistension
lokale Zirkulationsstörung + Darmhypoxie, -ischämie
K+ Verlust
Permeabilitätsstörung der Darmwand
Sequestration von Wasser, Elektrolyten
+ Proteinen in Darmwand, -lumen
Exsikose, Hypovolämie
erhöhte Durchlässigkeit für
Endotoxin und Bakterien
Bakterien, ToxinÜberschwemmung des
Gesamtorganismus
Durchwanderungsperitonitis
SIRS, Sepsis
Schock
MOV
TROUBLES DE LA MOTILITÉ GASTROINTESTINALE - POST-OPÉRATOIRE
ATONIE INTESTINALE...LES MESURES
Anesthésie:
péridurale..blocage des afférences / efférences avec ➚ vascularisation
splanchnique
effet anti-inflammatoire = ➘ atonie intestinale post-op
Analgésie:
combination d’opioides avec des AINS inhibe la synthèse des Prostaglandines
et réduit la réponse inflammatoire.
Sonde gastrique:
➚ atonie intestinale et ➚ morbidité
alimentation entérale:
début précoce ➚ secrétion hormones digestifs ➚ motilité gastrique
TROUBLES DE LA MOTILITÉ GASTROINTESTINALE - POST-OPÉRATOIRE
ATONIE INTESTINALE...LES MESURES
mobilisation:
mob. précoce améliore les fonctions gastro-intestinales et pulmonaires.
chirurgie laparoscopique:
diminue la durée d’atonie intestinale post-op
prokinétiques:
suivant données scientifique:
peu efficace.
Ceruletid ( antagoniste-Cholecystokinine )
Erythromycin ( agoniste Motiline )
Metoclopramid ( antagoniste dopamine )
Somatostatin ( idem )
TROUBLES DE LA MOTILITÉ GASTROINTESTINALE - POST-OPÉRATOIRE
ATONIE INTESTINALE...LES MESURES
Temps d’évacuation normale et normalisation post-op:
normale Entleerungszeit ab
Nahrungsaufnahme.
postoperative Normalisierung
der Funktion
Magen
20mn - 3 h
6 - 48 h
Dünndarm
7-9h
6 h - 3 Tage
Dickdarm
24 - 30 h
Rektum
30 h - 5 Tage
3 - 5 Tage oder
länger
3 - 5 Tage oder
länger
TROUBLES DE LA MOTILITÉ GASTROINTESTINALE - POST-OPÉRATOIRE
ATONIE INTESTINALE...LES MESURES
éviter les problèmes de perfusions par hypovolémie / anémie
normalisation du statut protéinique
traitement des maladies induisant une diminution de motilité ( diabète,
hypothyreose, insuffisance cardiaque, trauma crânien/moelle)
en cas d’un péristaltisme :
laxatif osmotique (Bifeteral, Gastrografin, huile de rizinus, Bisacodyl)
fleet, lavement
massage du colon
TROUBLES DE LA MOTILITÉ GASTROINTESTINALE
Schémas des troubles de motilité du bds de soins intensifs
TROUBLES DE LA MOTILITÉ GASTROINTESTINALE
PSEUDO-OBSTRUCTION INTESTINALE
aussi syndrome d’Ogilvie, charactérisé par....
blocage de la propulsion intestinale, avec symtomatologie
d’obstructions, mais sans présence d’une obstruction mécanique.
Pathogenèse: cause exacte non connue.
TROUBLES DE LA MOTILITÉ GASTROINTESTINALE
PSEUDO-OBSTRUCTION INTESTINALE
TROUBLES DE LA MOTILITÉ GASTROINTESTINALE
PSEUDO-OBSTRUCTION INTESTINALE
La prise en charge de
toutes causes possibles
( Hypovolémie, Hypoxie,
dérégulation
électrolytique,
médicaments) résussit
endéans 2 à 3 jrs auprès
de 80 à 90% des bds.
ILÉUS FONCTIONNEL
TROUBLES DE LA MOTILITÉ GASTROINTESTINALE
ILÉUS
symptomes: distension abdo.; absence de bruit abdo.; défécation réduite / absente
20% des bds
20% des bds
causes et
conséquences d’une
translocation
bactérienne.
TROUBLES DE LA MOTILITÉ GASTROINTESTINALE
ILÉUS
Complications d’un Iléus.
TROUBLES DE LA MOTILITÉ GASTROINTESTINALE
ILÉUS
- Clonidine
- Paracetamol
le maintient à jeun conduit à une atrophie de
la muqueuse et une diminution de l’activité
hormonale
TROUBLES DE LA MOTILITÉ GASTROINTESTINALE
ILÉUS
- Modulation d’analgosédation:
combination Ketamine /
Propofol ou Midazolam
- immuno-Nutrition
TROUBLES DE LA MOTILITÉ GASTROINTESTINALE
Surveillance clinique.
TROUBLES DE LA MOTILITÉ GASTROINTESTINALE
SURVEILLANCE CLINIQUE
Surveillance abdominale:
douleur abdo
auscultation abdo
palpation
inspection
surveillance de la fonction intestinale ( digestion / trouble de la motilité )
reflux gastrique
vomissement
température ( infection, début de septicémie par translocation )
TROUBLES DE LA MOTILITÉ GASTROINTESTINALE
SURVEILLANCE CLINIQUE
labo
perturbations électrolytique ( = atonie )
protéines totales ( = oedème de la paroie intestinale )
leucocytose ( = infection )
lactate (= oxygénation des tissus ?)
acidose métabolique ( = oxygénation des tissus ?)
amylase, lipase, transaminase ( = Pancreatite, Hépatite, Cholestase ?)
Paramètres vitaux:
TA / pouls
PVC
vascularisation périphérique