Paralysie à tiques - reins ABO-incompatibles

PÉRISCOPE
Forum Med Suisse 2007;7:288
288
Périscope
Le bout du tunnel? Le manque toujours plus grand de donneurs
de reins est un problème mondial. La transplantation de reins
AB0-incompatibles, solution tout autre que la vente d’organes,
ne résout pas le problème mais raccourcit la liste d’attente.
Tentée une première fois dans les années 1980, elle a été interrompue à cause de sa morbidité et de sa mortalité élevées – sauf
au Japon, où les organes de donneurs décédés ne peuvent être
transplantés. Il s’est avéré depuis lors que la survie à sept ans
de reins AB0-incompatibles est aussi bonne que celle après
transplantation d’organes compatibles. A la phase initiale (un à
six ans), les résultats sont encore environ 5% inférieurs à ceux
des reins de donneurs décédés, et des reins AB0-incompatibles
ont déjà été transplantés à 800 receveurs – en Suède avec une
survie à un an de 100%. – Steiger J, et al. AB0-inkompatible
Nierentransplantation. Nephro-News. 2006;8:1–6.
Hernie discale – discectomie ou traitement non chirurgical? –
Premier travail: Une étude a randomisé 501 candidats potentiels
à une opération en raison d’une hernie discale lombaire confirmée, et les a traités par ces deux méthodes. Résultat: les deux
ont donné une amélioration subjective et objective significative
à six semaines, à trois, six et à douze mois et à deux ans.
Aucune différence. Mais quelque 30% des patients ont dû passer par la chirurgie. – Un deuxième travail des mêmes auteurs
(743 patients non randomisés, libre choix) a montré encore une
fois que la sciatique s’est amendée dans les deux groupes,
le groupe opéré ayant cependant une amélioration plus nette.
Si les deux méthodes donnent le même résultat, et que l’une
d’elles est sans opération … Halte! Les études laissent cette
question largement ouverte – jusqu’à plus ample informé. –
Weinstein JN, et al. Surgical vs nonoperative treatment for lumbar disk herniation. JAMA. 2006;2441–50/2451–59.
Le 30 septembre est maudit: c’est le 30 septembre 2004 que
Merck a signalé ses problèmes avec Vioxx®. C’est le 30 septembre 2006 que le New York Times a écrit que la FDA avait émis
un avertissement à propos de l’aprotinine (Trasylol®) qui, en
chirurgie cardiaque surtout, peut provoquer insuffisance rénale
et cardiaque, accident vasculaire cérébral et décès. L’histoire du
Trasylol n’est pas nouvelle: des doutes ont été émis depuis 1993.
Une étude a comptabilisé une augmentation de 55% des infarctus du myocarde et de 181% de l’insuffisance cardiaque. Comme
il s’est agi d’une «observational study», la FDA en a conclu
qu’aucun nouvel avertissement n’était nécessaire. Mais Bayer
avait déjà réalisé une étude ayant porté sur 67 000 patients, dont
les résultats furent identiques – mais qui n’a pas été présentée
à la FDA! C’est louche! – Avorn J. Dangerous deception – hiding
the evidence of adverse drug effects / Hiatt WR. Observational
studies of drug safety – aprotinin and the absence of transparency. N Engl J Med. 2006;355:2169–71 / 2171–3.
P.S.: la FDA a également refusé l’enregistrement d’un antibiotique pour asthmatiques, la télithromycine, en raison du
risque d’insuffisance hépatique aiguë. La maison a fourni une
étude sur 24 000 patients, qui «comportait une telle quantité de
problèmes témoignant de fraude et de falsification des données
qu’elle n’a pas pu être examinée plus à fond». Que se passe-t-il
donc avec l’industrie pharmaceutique? – Graham DJ. Telithromycin and acute liver failure. N Engl J Med. 2006;355:2260–1.
Comment on: Johnston SL, et al. The effect of telithromycin
in acute exacerbations of asthma. N Engl J Med. 2006;354:
1589–600.
Existe-t-il une association? Un homme de 28 ans se présente
dans un hôpital parisien avec une anamnèse de tuméfaction et
d’induration douloureuses de sa jambe gauche datant de trois
mois. La peau y est si tendue qu’il est impossible de la plisser.
A part une hyperéosinophilie de 69 000/L, tout est normal, y
compris CRP, C3/C4, anticorps anti-ADN, pas de microfilaires
dans le sang, test sérologique pour schistosomiase, toxocariase,
distomatose et trichinose négatifs. Le titre antifilaire est limite
et une IRM de la jambe gauche (et du bras) donne une intensité
de signal au niveau des fascias superficiels et profond. Il y a huit
mois, ce patient a voyagé dans plusieurs pays d’Afrique. De quoi
s’agit-il? (Pour la solution voir ci-dessous)
L’hypothèse étant une onchocercose (Onchocerca volvulus),
ce patient reçoit de l’ivermectine (8 mg), et la tuméfaction
régresse; deux autres doses dans les six mois suivants font
également disparaître l’hyperéosinophilie. Mais la sérologie
pour les filaires devient positive. L’onchocercose se transmet
par des insectes qui se multiplient dans des rivières à courant
rapide. La tuméfaction des membres est appelée «gros bras
camerounais» ou «equatorial arm». La période d’incubation
est de cinq à vingt mois. – Chavetadze C, et al. Limb swelling
with hypereosinophilia. Lancet. 2006;368:1126.
Paralysie à tiques – toute morsure de tique accompagnée de
symptômes neurologiques n’est pas forcément une encéphalite
verno-estivale ou une borréliose! Les cas de quatre patients
ayant été victimes d’une paralysie flasque aiguë, progressive
après morsure de tique sont rapportés. Cette paralysie est due
à une toxine présente dans la salive des tiques et s’amende dans
les 24 heures après extraction de la tique. Ce sont surtout les enfants qui en sont atteints, en majorité des fillettes, et la tique a
une préférence pour la tête et la nuque. Cette maladie survient
surtout au début de l’été, dans le monde entier, mais elle est rare.
43 types de tiques sont associés à la paralysie. Si la tique n’est
pas extraite, la mortalité est de 10%. Raison de plus pour rechercher la tique! – Pape WJ, et al. Cluster of tick paralysis. MMWR.
2006;55:933–5.