Traitement par Depakote

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Le DEPAKOTE® est utilisé dans le traitement des épisodes maniaques des troubles bipolaires. Il
est envisageable en entretien si le patient répond correctement au traitement de l’épisode
aigu.
Le DEPAKOTE® est un médicament dont l’état d’équilibre dans l’organisme est atteint en 3 ou 4
jours. Il est fortement métabolisé par le foie. Un dosage sanguin est parfois nécessaire pour
ajuster la posologie.
Interactions médicamenteusesInteractions médicamenteuses
Instauration du DEPAKOTE®Instauration du DEPAKOTE®
A l’attention des médecins
Un bilan pré-thérapeutique est nécessaire et comprend :
Un interrogatoire avec recherche d’antécédents médicaux contre-indiqués
Des examens paracliniques : bilan hépatique, bilan de coagulation, NFS.
Un test de grossesse et instauration d’une contraception efficace.
La posologie initiale est de 250 mg 3 fois par jour. L’équilibre est atteint en 3 à 4 jours.
La posologie doit ensuite être augmentée jusqu’à la dose minimale efficace sous surveillance
clinique pendant la période d’ajustement.
Chez le sujet âgé, la dose initiale doit être réduite et la posologie sera établie en fonction de la
réponse clinique.
Posologie usuelle : 500 à 2000 mg/j
Contre indications
Médicaments Risques Commentaires
LARIAM®
Méfloquine Perte de l’efficacité du DEPAKOTE® par
diminution de sa concentration sérique
-
Millepertuis Informer le patient des risques liés à
l’automédication
Autres interactions
Médicaments Risques Commentaires
Lamotrigine Syndrome de Lyell Association déconseillée
Surveillance clinique accrue si pas d’alternative
Imipénem
Méropénem,
Aztréonam
Phénytoïne
Rifampicine
Diminution de l’efficacité du DEPAKOTE® par
diminution des concentration sérique en
acide valproïque
Précaution d’emploi : Surveillance clinique et
biologique.
Carbamazépine
Phénytoïne
Phénobarbital
Risque d’augmentation des effets
indésirables de ces molécules et diminution
de l’efficacité du DEPAKOTE®
Précaution d’emploi : Surveillance clinique et
biologique.
Topiramate
Risque de survenue d’hyperammoniémie ou
d’encéphalopathie lors de l’association des
deux médicaments
Précaution d’emploi : Surveillance clinique et
biologique notamment en début de traitement.
Zidovudine
Augmentation des effets indésirables de la
zidovudine par diminution de son
métabolisme
Précaution d’emploi : Surveillance clinique et
biologique
Contre-indications physiopathologiquesContre-indications physiopathologiques
Hépatite ou antécédent d’hépatite aiguë ou chronique
Porphyrie hépatique

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Surveillance du patient recevant du DEPAKOTE® Surveillance du patient recevant du DEPAKOTE®
Interrogatoire du patient lors des consultations (appréciation de l’observance et la tolérance)
Principaux effets indésirablesPrincipaux effets indésirables
Effets observés Remarques
Surdosage
Coma
Hypotonie musculaire
Myosis
Hyporéflexie ostéo-tendineuse
Dépression respiratoire
Hypertension intracrânienne (oedème
cérébral)
Arrêt du traitement et hospitalisation
en urgence.
Effets indésirables
mineurs
Sédation, hypotonie
Confusion
Manifestations digestives
Prise de poids, œdèmes
Aménorrhée
Alopécie
Céphalées
Adaptation posologique.
Effets indésirables
majeurs
Hépatites aiguës et pancréatites
Troubles hématologiques : Anémie,
Thrombopénie, Leucopénie, Aplasie
Syndrome de Lyell
Syndrome de Steven Johnson
Erythème polymorphe
Rash cutanés
Réévaluation du rapport bénéfice
risque du traitement.
Effets tératogènes
Risque de malformation multiplié par 4.
Une contraception efficace doit être
suivie pendant toute la durée du
traitement.
Si pas d’alternative thérapeutique :
Utiliser la posologie minimale efficace
Supplémenter en vitamine B9
Dépistage et suivi du risque
malformatif.
Renseignements complémentaires :
www.lecrat.org ou 01 43 41 26 22.
Suivi des transaminases et bilan de coagulation tous les 6 mois ensuite
En cas d’élévation des ALAT et ASAT : suspension du traitement si > 2 à 3 fois la normale
Lors de l’instauration du traitement, les patients doivent être informés du risque de prise
de poids et des mesures appropriées, essentiellement diététiques.
Pré thérapeutique 15 jours 1 mois 3 mois 6 mois
NFS - plaquettes + +
Transaminases (ALAT,
ASAT) + + + +
Bilirubine +
Fibrinogène +
Bilan de Coagulation + + + + +
Test de grossesse
(selon âge) +