Aucun titre de diapositive

31/03/2016
1
Thérapeutiques manuelles
manipulatives
et non manipulatives
P.Vautravers
Thérapeutiques manuelles
•Kinésithérapie
active
passive
•Manipulations - Medecine manuelle
Kinésithérapie
•Active : participation active,
volontaire, du patient
•Passive : mobilisations imposées aux
articulations par une
intervention extérieure
Kinési. ACTIVE :
principes
•Analytique : gymnique, segmentaire
•Globale : - recherche et incitation de
compensations
- intervention des chaînes
musculaires (Busquet …)
- récupération du geste, d ’une
fonction
•Amplitude articulaire : prévention
récupération
•Renforcement musculaire
•Facilitation / amélioration du
mouvement
•Entretien du système cardio-vasc. et
lymph.
•Rôle psychologique
Kinésithérapie ACTIVE :
objectifs / indications
•Absence de coopération
•Syndrome inflammatoire
aigu
•Lésion osseuse récente
•Douleur musculo-
tendineuse
Kinési.active : contre-
indications

31/03/2016
2
Début précoce, parfois avant consolidation
osseuse ,pour entretenir ou restaurer la
force musculaire
Kiné.analytique : contractions isométriques
- dynamiques - isotoniques - isocinétiques
Kinésithérapie globale : vise à récupérer le
geste, la fonction : méthodes dites de
« facilitation neuro-musculaire » : méthode
de Kabat …
Kinésithérapie active
•Travail statique –isométrique :
charge (résistance) fixe
et déplacement nul
•Travail dynamique / isotonique :
Charge (tension) cste - Vitesse du
mouvement et longueur du muscle
variables
Kinési. ACTIVE :
techniques(méthodes)
•Travail statique intermittent (T.S.I.
- Troisier)
[Alternance de temps de travail
statique et de repos (6 secondes)]
•Méthodes de Hettinger et Müller...
Kinésithérapie ACTIVE
Méthodes isométriques
Travail DYNAMIQUE
La force , assimilée à la charge
(résistance) mobilisable par le
patient, selon diverses modalités
: manuelles - directes -
indirectes - asservies - en courses
interne - externe - intermédiaire
Notions de R.M. et 10 R.M.
Dotte - Delorme -Watkins
•Travail dynamique CONCENTRIQUE
rapprochement des insertions musculaires
contre résistance - assisté / aidé…
•Travail dynamique EXCENTRIQUE
éloignement des insertions musculaires
Eccentric Exercice training;Isner Me., Vautravers P. et al
,Sports medecine :2013;43(6):483-512
Kinési. ACTIVE : techniques
Travail DYNAMIQUE

31/03/2016
3
•Vitesse du mvt : cste, imposée par la
machine
(Cybex* - Biodex*) de 0° à 300°/sec.
•Moment de force : max. dans toute
l’amplitude du mvt : la
résistance est maximale en tout
point de l ’amplitude articulaire
Travail concentrique ou excentrique
Travail dynamique
ISOCINETIQUE
•Approche globale du système neuro-
moteur ; entrées multiples, centrales et
périphériques.
•Tous les réflexes, les automatismes, les
postures… susceptibles d ’influencer le
mouvement et la rééducation sont mis à
profit
Kinésithérapie active globale
Techniques neuro-motrices
Techniques de facilitation-neuro-
musculaire
Méthode de Kabath +++
- Toutes les rééducations de l ’app.
locomoteur
- Utilise un grand nombre d ’entrées
sensorielles
et sensitives pour faciliter le mouvement
- Utilise des schémas en diagonale, contre
résistance manuelle, autour d ’un pivot
articulaire (hanche, genou)

31/03/2016
4
•Méthode de Bobath +++ patients
cérébro-lésés
de la spasticité - facilitation des
réactions posturales
•Méthodes de Brunstein, de
Perfetti...
Très nombreuses méthodes
de facilitation neuro-
motrice
Peu validées
Struyf-Denis ; Busquet;
Bourdiol (semelles …)
Technique du contracté- relâché
étirement post-isométrique
=myotensif ou levée de tension
musculaire
=Technique activo-passive : le kiné
profite du relâchement musculaire
obtenu en fin d ’une contraction
statique en position extrême pour
effectuer une mobilisation passive
Kinésithérapie ACTIVE
•Entretien / développement des afférences
proprioceptives déclenchées à partir de
moyens « déstabilisateurs » divers :
Vibrations tendineuses - étirements -
structures instables (plateau de Freeman -
ballon de Klein-Vogelbach) trampoline..
•Progressive - rigoureuse
•En fin de récupération
Kinési.active globale :
facilitation neuro-musculaire par
la proprioception

31/03/2016
5
Thérapeutiques manuelles
•Kinésithérapie
active
passive
•Manipulations - Medecine manuelle
•Amplitude articulaire : maintien /
restauration
•Trophicité musculaire : entretien
Kinésithérapie PASSIVE :
objectifs / indications
•Indolore - lente - séances courtes,
progressives
•Bras de levier court
•Secteur d ’amplitude : entier ou
restreint
•Manuelle ou attelle motorisée
•En décoaptation - en suspension
•Auto-passive
Kinésithérapie passive
•Idéalement manuelle, prudente, parce
que dangereuse : risque de déchirure,
d’hématome, de débricolage…
•De plus en plus souvent réalisée sur
arthromoteur , très précocément.
•Elle n’est pas indiquée avant la
consolidation, en cas de douleur, de
phlébite ou de phénomène
inflammatoire
Kinésithérapie passive