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31/03/2016
Thérapeutiques manuelles
manipulatives
et non manipulatives
P.Vautravers
Kinésithérapie
• Active : participation active,
volontaire, du patient
• Passive : mobilisations imposées aux
articulations par une
intervention extérieure
Thérapeutiques manuelles
• Kinésithérapie
active
passive
• Manipulations - Medecine manuelle
Kinési. ACTIVE :
principes
• Analytique : gymnique, segmentaire
• Globale : - recherche et incitation de
compensations
- intervention des chaînes
musculaires (Busquet …)
- récupération du geste, d ’une
fonction
Kinésithérapie ACTIVE :
objectifs / indications
• Amplitude articulaire : prévention
récupération
• Renforcement musculaire
• Facilitation / amélioration du
mouvement
• Entretien du système cardio-vasc. et
lymph.
• Rôle psychologique
Kinési.active : contreindications
• Absence de coopération
• Syndrome inflammatoire
aigu
• Lésion osseuse récente
• Douleur musculotendineuse
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Kinésithérapie active
Début précoce, parfois avant consolidation
osseuse , pour entretenir ou restaurer la
force musculaire
Kiné.analytique : contractions isométriques
- dynamiques - isotoniques - isocinétiques
Kinésithérapie globale : vise à récupérer le
geste, la fonction : méthodes dites de
« facilitation neuro-musculaire » : méthode
de Kabat …
Kinésithérapie ACTIVE
Méthodes isométriques
• Travail statique intermittent (T.S.I.
- Troisier)
[Alternance de temps de travail
statique et de repos (6 secondes)]
Kinési. ACTIVE :
techniques(méthodes)
• Travail statique – isométrique :
charge (résistance) fixe
et déplacement nul
•
Travail dynamique / isotonique :
Charge (tension) cste - Vitesse du
mouvement et longueur du muscle
variables
Travail DYNAMIQUE
La force , assimilée à la charge
(résistance) mobilisable par le
patient, selon diverses modalités
: manuelles - directes indirectes - asservies - en courses
interne - externe - intermédiaire
Notions de R.M. et 10 R.M.
Dotte - Delorme -Watkins
• Méthodes de Hettinger et Müller...
Kinési. ACTIVE : techniques
Travail DYNAMIQUE
• Travail dynamique CONCENTRIQUE
 rapprochement des insertions musculaires
 contre résistance - assisté / aidé…
• Travail dynamique EXCENTRIQUE
 éloignement des insertions musculaires
Eccentric Exercice training;Isner Me., Vautravers P. et al
,Sports medecine :2013;43(6):483-512
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Travail dynamique
ISOCINETIQUE
• Vitesse du mvt : cste, imposée par la
machine
(Cybex* - Biodex*) de 0° à 300°/sec.
• Moment de force : max. dans toute
l ’amplitude du mvt : la
résistance est maximale en tout
point de l ’amplitude articulaire
Travail concentrique ou excentrique
Kinésithérapie active globale
Techniques neuro-motrices
Techniques de facilitation-neuromusculaire
• Approche globale du système neuromoteur ; entrées multiples, centrales et
périphériques.
• Tous les réflexes, les automatismes, les
postures… susceptibles d ’influencer le
mouvement et la rééducation sont mis à
profit
Méthode de Kabath +++
- Toutes les rééducations de l ’app.
locomoteur
- Utilise un grand nombre d ’entrées
sensorielles
et sensitives pour faciliter le mouvement
- Utilise des schémas en diagonale, contre
résistance manuelle, autour d ’un pivot
articulaire (hanche, genou)
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• Méthode de Bobath +++  patients
cérébro-lésés
 de la spasticité - facilitation des
réactions posturales
• Méthodes de Brunstein, de
Perfetti...
Très nombreuses méthodes
de facilitation neuromotrice
Peu validées
Struyf-Denis ; Busquet;
Bourdiol (semelles …)
Kinésithérapie ACTIVE
Technique du contracté- relâché
étirement post-isométrique
=myotensif ou levée de tension
musculaire
=Technique activo-passive : le kiné
profite du relâchement musculaire
obtenu en fin d ’une contraction
statique en position extrême pour
effectuer une mobilisation passive
Kinési.active globale :
facilitation neuro-musculaire par
la proprioception
• Entretien / développement des afférences
proprioceptives déclenchées à partir de
moyens « déstabilisateurs » divers :
Vibrations tendineuses - étirements structures instables (plateau de Freeman ballon de Klein-Vogelbach) trampoline..
•
Progressive - rigoureuse
•
En fin de récupération
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Thérapeutiques manuelles
• Kinésithérapie
active
passive
• Manipulations - Medecine manuelle
Kinésithérapie PASSIVE :
objectifs / indications
• Amplitude articulaire : maintien /
restauration
• Trophicité musculaire : entretien
Kinésithérapie passive
• Indolore - lente - séances courtes,
progressives
• Bras de levier court
• Secteur
restreintd ’amplitude : entier ou
• Manuelle ou attelle motorisée
• En décoaptation - en suspension
• Auto-passive
Kinésithérapie passive
• Idéalement manuelle, prudente, parce
que dangereuse : risque de déchirure,
d ’hématome, de débricolage…
• De plus en plus souvent réalisée sur
arthromoteur , très précocément.
• Elle n’est pas indiquée avant la
consolidation, en cas de douleur, de
phlébite ou de phénomène
inflammatoire
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Kinésithérapie passive :
postures
• Déf. : attitude imposée à un segment de
membre dont l ’application est limitée
dans le temps
• Objectifs / indications : correction d ’une
attitude vicieuse, d ’une raideur, d ’origine
capsulo- ligamentaire ou musculotendineuse
• Contre-indications :  inflammatoire local lésion osseuse récente
Kinésithérapie activopassive : stretching : autoétirement de muscles
présumés trop courts ou
rétractés
Application aux spinaux, psoas,
pelvi-trochantériens , mi, ms…
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Autres techniques fondées sur
l’étirement
– Etirement – vaporisation vaporisation de
cryo-fluoro-méthane ou de Cold-Pack sur
la peau
–Etirement – infiltration : injection de
XYLOCAINE à 0,5 %, sérum salé isotonique
sur un point gâchette musculaire
– Etirement - compression ischémique :
application d’une pression soutenue sur un
point gâchette après avoir étiré le muscle.
Autres techniques tendinomusculaires
Positionnement ou raccourcissement
maximal : technique de Jones –
Strain /counterStrain
Repérage des points douloureux
(tender points)
Décordage : poussée rapide
perpendiculaire au grand axe du tendon
ou du corps musculaire (reboutement
ou reboutage ou dénouage du nerf…)
•Pression digitale
•Mise en raccourcissement maximal du muscle
•Position maintenue pendant 90 secondes –
retour passif réalisé lentement.
Applications au rachis
et manipulations
vertebrales :
Médecine manuelle
Osteopathie
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