maladie veino-occlusive (mvo)

Cas cliniques d’Imagerie :
Oncomip Toulouse Mars 2017
P. Fajadet et M. Lapeyre
Mr C. JC 70 ans
Hépatopathie modérée
Colectomie segmentaire G 07- 2015 pour
ADK lieberkhunien PT3PN0R0
BE initial Nl
ACE sub Nl, AFP Nl
Avril 2016: nodule centro hépatique droit 12
mm
TEP: SUV max 5,10
Que faire ?
PBF?
PBF et RF? Même temps?
RF?
Hépatectomie droite?
ChimioTt? Après PBF?
PBF et RF ( 20 mm) dans le
même temps
PBF: CHC
( courtoisie Paul Caverivière)
Mme A. Ch. 62 ans
ADK Rectal
ACE discrètement élevé
Parenchyme hépatique hétérogène S VIII
sur la TDM
IRM
IRM 06 2016
TDM 12 2016
Hypothèses ?
Métastase ?
CHC ?
CholangioK ?
HépatocholangioK ?
Adénome ?
PBF: Métastase du KCR
( courtoisie Dr Paul Caverivière)
Une masse hépatique avec
thrombose portale tumorale:
CHC > 95 % avec AFP toujours élevée
Exceptionnellement métastase
( pas de CI de résection, influence sur
survie?)
Teissier J., J Chir 2008; 145: 490-2
Mr B. P. 58 ans
ADK colon + MH
FOLFOX
Neuropathie à l’ Oxaliplatine
FOLFIRI
Evolution jugée favorable: TDM ACE
Echo à 9 mois
Stéatose Pseudo - nodulaire
Stéatose hépatique - CASH: chemotherapy
associated steatohepatitis
5FU , Irinotecan
Facteurs de risque associés: surpoids, alcool,
médicaments
 morbidité péri opératoire
Insuffisance hépatique post opératoire si
stéatose > 50%
Karoui et al , Ann Surg 2006
Mme J. M 71 ans
Récidive loco régionale post hémicolectomie
droite pour ADK
FOLFOX-VECTIBIX ( 7 cures)
TDM
Réticulations parenchymateuses
( volontiers) sous-capsulaires
Réticulations parenchymateuses
( volontiers) sous-capsulaires
= Dilatations sinusoïdales multifocales
( 83 %)
Na Yeon Han Radiology 2014;271:416-25
Syndrome
d’obstruction
sinusoïdale dans le cadre d’un
traitement par Oxaliplatine
Syndrome d’obstruction
sinusoïdale ( SOS)
Maladie veino-occlusive , Blue Liver
Oblitération des veinules hépatiques
Obstruction des sinusoïdes dilatées par:
Des débris nécrotiques de cellules
endothéliales
des GR trappés
Complications hépatiques de
l’Oxaliplatine
SOS
Péliose
HNR
Fibrose périsinusoïdale
Mécanisme commun: Vasculopathie
chimio-induite
Rubbia-Brandt L. Histopathology 2010; 56: 430- 39
MALADIE VEINO-OCCLUSIVE (MVO)
Echo-Doppler:
Ascite avec épaississement de la paroi vésiculaire
Augmentation des résistances vasculaires artérielles
hépatiques (> 0,8)
Flux portal hépatofuge pulsatile
Perte du flux triphasique au niveau des VSH
TDM
Trouble de la perfusion (mosaïque)
Perméabilité normale du tronc porte et des VSH
MVO HEPATIQUE: dans le cadre
d’une patiente atteinte de
leucémie et ayant bénéficiée
d’une greffe de moelle.
Troubles de la perfusion et noter les
VSH perméables.
Au total
Savoir reconnaître les Hépatopathies
focales chimio-induites ( CIFH )
= Réticulations sous capsulaires –
Oxaliplatine
Pas de PBF +++
Alternatives non invasives à la
PBF
Hépatopathies chimio-induites
SOS
Oxaliplatine
5 FU
CASH
Irinotécan
Surveillance Tumeur colorectale 1 an après
Tt initial.
Dyspnée modérée
TDM Thorax Nle lors du B.E.
Bénin ou malin?
Quelle question poser ?
NSIP: FOLFOX ( Oxaliplatine),
> 3 – 6 mois Tt
Pneumopathie à E. Coli lors de la 7° cure
de Gemzar pour K du pancréas localement
avancé
TDM Post AntibioTt
TDM Pré opératoire ( et pré chimio)
Dg retenu en RCP:
NSIP liéé au Gemzar
initialement aggravée par
une pneumopathie
à E. Coli
Pas de LBA
ni de Biopsie chirurgicale
NSIP au Gemzar vs Lymphangite
Pneumopathie au Gemzar :
Imagerie
Infiltrats pulmonaires transitoires
OAP non cardiogénique ( parfois SDRA)
D.A.D. ( Gemcitabine + Docetaxel)
PINS
Fibrose pulmonaire
Belknap S. Cancer 2006
Stern J.B. Rev. Mal. Resp. 2002
Bonniaud P. Rev. Mal. Resp. 2006
Gupta N. Am J Clin Oncol 2002
En pratique: nodulaire ( PBF?) vs
réticulaire